当期目录

2025年 第40卷 第4期    刊出日期：2025-04-20

上一期   

循证研究

肝硬化患者抗凝治疗有效性和安全性的meta分析

苏芮, 王存凯, 王鼎鑫, 蔡聪会, 张建, 侯洪涛, 白云

2025, 40(4):  293-303.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.001

摘要 ( 69 )   PDF (1999KB) ( 14 )   HTML ( 10)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨抗凝治疗和预防性抗凝治疗在肝硬化伴或不伴门静脉血栓(portal vein thrombosis, PVT)患者中的有效性和安全性。方法 根据文献检索策略,分别在 Pubmed、Cochrane、Embase、 Web of Science、知网、万方、维普数据库进行检索,并检索相关参考文献进行文献补充。逐一筛选检索到的文献,并对纳入文献进行质量评价及数据提取,采用Revman5.3和Stata14.0软件进行meta分析。结果 总共检索到3423篇文献,按照纳入与排除标准进行文献筛选,最终纳入23篇文献。在肝硬化合并PVT患者中:抗凝治疗组PVT再通率明显高于未抗凝组(OR=3.39,95%CI:2.59-4.44,P<0.001),且未增加不良事件。直接口服抗凝药(direct oral anticoagulants, DOAC)的PVT再通率高于传统抗凝药(OR=39.49,95%CI:9.65-161.68,P<0.001),且大出血发生率低于传统抗凝药(OR=0.35,95%CI:0.13-0.97,P=0.04)。在肝硬化不合并PVT患者中:预防性抗凝组PVT形成率低于不抗凝组(OR=0.15,95%CI:0.05-0.43,P<0.001),两组出血发生率差异无统计学意义(OR=1.96,95%CI:0.72-5.30,P=0.19),预防性抗凝组全因死亡率低于不抗凝组(OR=0.51,95%CI:0.43-0.60,P<0.001)。结论 抗凝治疗可以治疗或预防肝硬化患者门静脉血栓形成,是一种相对安全的治疗方法。

抗血管生成药物联合化疗对恶性胸膜间皮瘤的疗效和安全性:更新的系统评价与meta分析

唐旭, 左庄, 杨凯, 张志源, 王淇, 董信春, 苟云久

2025, 40(4):  304-312.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.002

摘要 ( 40 )   PDF (2790KB) ( 12 )   HTML ( 4)  

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目的 对抗血管生成药物在恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma, MPM)中的疗效和安全性进行系统评价。方法 检索Pubmed,Cochrane,知网等数据库检索建库至2024年11月发表的关于抗血管生成药物在MPM中的疗效及安全性的相关文献,应用RevMan 5.4进行meta分析。结果 纳入6篇高质量RCT,涉及1 632例患者,其中研究组(血管生成抑制剂+化疗)814例,对照组(安慰剂+ 化疗或单独化疗)818例。结果显示:与对照组相比,研究组在远期生存与近期疗效有积极意义(HR=0.83,95%CI: 0.73~0.96,P=0.009;HR=0.77,95%CI: 0.64~0.93,P=0.007)且不良反应发生率在可接受范围内(RR=1.21, 95%CI: 1.12~1.30,P<0.00001)。结论 在化疗中联合血管生成抑制剂相对于安慰剂联合化疗和单独化疗在治疗MPM中更具有优势,且不良反应控制在可接受范围内。

论著

基于Dryad数据库预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后发生脑积水风险列线图模型的构建与验证

王壮壮, 任欢, 刘彦廷, 田春雷

2025, 40(4):  313-319.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.003

摘要 ( 46 )   PDF (1240KB) ( 17 )   HTML ( 1)  

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目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者术后发生脑积水的影响因素,构建并验证风险预测模型。方法 收集2010年1月-2015年12月Dryad数据库中aSAH患者236例,按照7∶3的比例将患者随机分为训练集(n=166)和验证集(n=70)。采用单因素及多因素logistic回归分析,确定aSAH患者术后发生脑积水的独立危险因素,构建风险预测模型并绘制列线图。采用受试者工作特征曲线(ROC)、Calibration校准曲线及决策曲线分析(DCA)评价列线图模型的检验效能。结果 多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(HR=1.170,P=0.032)、开颅夹闭(HR=2.018,P=0.041)、脑室出血(HR=1.439,P=0.032)、再出血(HR=1.095,P<0.001)、迟发性脑缺血(HR=1.318,P=0.038)、机械通气时间延长(HR=3.112,P=0.012)是aSAH患者术后发生脑积水的独立危险因素(P<0.05)。据此,构建预测aSAH患者发生脑积水风险的列线图模型,训练集曲线下面积(AUC)为0.757,验证集AUC为0.667,校准曲线与理想曲线吻合良好,DCA曲线在0.20~0.80阈值概率范围内展示出较好的临床净收益。结论 年龄≥60岁、开颅夹闭、脑室出血、再出血、迟发性脑缺血、机械通气时间延长是aSAH患者术后发生脑积水的独立危险因素,通过列线图模型,可预测aSAH患者术后发生脑积水的风险,为临床医生选择合适的个体化治疗方案提供参考。

颅内动脉瘤介入术后认知功能障碍的因素探讨:基于PSM法

赵世亮, 牛艳国, 赵燕民, 李俊青, 洪丽, 王献

2025, 40(4):  320-324.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.004

摘要 ( 38 )   PDF (837KB) ( 10 )   HTML ( 2)  

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目的 基于倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)法探讨颅内动脉瘤介入术后认知功能障碍的影响因素。方法 回顾性分析2016年1月-2023年11月濮阳市安阳地区医院收治的行介入术治疗的颅内动脉瘤患者392例,根据术后认知功能障碍发生情况将其分为认知障碍组(n=58)与非认知障碍组(n=334)。采用PSM法对两组性别、年龄、学历等进行1∶1匹配,比较匹配前后两组临床资料。采用单因素及多因素logistic回归分析法探索颅内动脉瘤介入术后认知功能障碍的影响因素。结果 采用PSM法进行1∶1匹配后,共有52对匹配成功。匹配后,两组性别、年龄、学历、吸烟史、饮酒史比较差异无统计学意义(P>0.05);匹配后,认知障碍组入院时Hunt-Hess分级Ⅲ级、入院时计算机断层扫描(computed tomography,CT) Fisher分级≥Ⅲ级、入院时世界神经外科学会联合会(world federation of neurosurgical societies,WFNS)分级≥Ⅲ级、入院至手术时间≥3 d、动脉瘤最长径>10 mm、动脉瘤破裂、手术耗时>60 min、术后脑缺血占比均高于非认知障碍组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,入院时Hunt-Hess分级Ⅲ级、入院时CT Fisher分级≥Ⅲ级、入院时WFNS分级≥Ⅲ级、动脉瘤破裂、手术耗时>60 min、术后脑缺血均是颅内动脉瘤介入术后并发认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。结论 基于PSM法,入院时Hunt-Hess分级、入院时CT Fisher分级、入院时WFNS分级、动脉瘤破裂、手术耗时、术后脑缺血均是颅内动脉瘤介入术后并发认知功能障碍的影响因素。

脑出血患儿并发脑积水的危险因素及预测模型

许慧峰, 晋艳勇, 苟若澜, 胡明哲

2025, 40(4):  325-328.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.005

摘要 ( 43 )   PDF (890KB) ( 22 )   HTML ( 1)  

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目的 调查脑出血患儿并发脑积水的危险因素,构建预测模型。方法 选取2016年4月-2023年12月本院收治的脑出血患儿共计120例的临床资料进行回顾性分析,统计并发脑积水情况,进行单因素与多因素logistic回归分析以明确其发生的危险因素。结果 120例脑出血患儿中发生脑积水22例,占18.33%(22/120);脑积水组年龄<8岁、脑脊液蛋白质>3 g/L、脑室出血、住院并发症的患儿占比较非脑积水组更高(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄<8岁(OR=4.593)、脑脊液蛋白质>3 g/L(OR=6.525)、脑室出血(OR=14.500)是影响脑积水发生的独立危险因素(P<0.05);预测模型预测脑出血患儿并发脑积水的曲线下面积为0.841,95%CI为0.749~0.934,敏感度为0.928,特异度为0.783;验证的ROC曲线下面积为0.822,95%CI为0.706~0.937;进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ²=1.635,P=0.201),说明本模型具有良好的可信度。结论 脑出血患儿可能会发生脑积水,年龄、脑脊液蛋白质水平、出血部位均为脑积水发生的危险因素,通过建立预测模型能够有效评估脑积水发生率。

2型糖尿病患者TyG指数与甲状腺结节的关联性

琚盼雨, 杨富琦, 周兴建

2025, 40(4):  329-333.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.006

摘要 ( 44 )   PDF (865KB) ( 8 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者甘油三酯-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指数与甲状腺结节(thyroid nodules, TN)的关联性。方法 选取2022年1月-2023年11月于湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院内分泌科住院治疗的T2DM患者365例,其中合并TN(研究组)223例,未合并TN(对照组)142例。获取临床资料, 计算TyG指数, 采用多因素logistic回归分析影响T2DM患者合并TN的独立危险因素;绘制限制性立方样条(restricted cubic spline, RCS)图直观反映TyG指数与T2DM患者TN的关系。结果 研究组女性占比、年龄、空腹血糖、总胆固醇、甘油三脂、胰岛素抵抗指数和TyG指数均高于对照组(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,TyG指数升高是T2DM患者发生TN的独立危险因素(P<0.05)。RCS图分析结果显示,T2DM患者TyG指数与TN风险呈现线性剂量反应关系(Poverll<0.001, Pnon-linear=0.65)。结论 TyG指数是T2DM患者发生TN的独立危险因素,随着TyG指数的升高,T2DM患者中TN的发生率显著升高。

单中心腹膜透析相关性腹膜炎特点

齐雪婷, 李国娜, 薛嵘, 张军芳, 贾京京, 黄文辉, 李莹屏

2025, 40(4):  334-338.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.007

摘要 ( 47 )   PDF (827KB) ( 16 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨单中心腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis, PDAP) 患者的病原菌类型、感染原因、预后情况。方法 选取2015年1月-2024年1月于甘肃省人民医院腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)门诊长期规律随访的PD患者412例。根据患者是否发生PDAP分为PDAP组(n=91)和对照组(n=321),比较两组一般情况和实验数据,分析发生PDAP的病原菌类型、感染原因、预后情况。结果 与对照组比较,PDAP组年龄、PD龄均较大,前白蛋白水平、血浆白蛋白水平、血红蛋白水平均较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。PDAP组共发生腹膜炎121例次。PDAP组细菌培养阳性率84.30%;革兰阳性菌占83.33%,是PDAP的主要致病菌,其中以表皮葡萄球菌为主,占41.18%。PDAP组感染原因中原因不明占39.67%,与操作相关占24.79%,不洁饮食占22.31%。腹膜炎治愈率89.26%,拔管转血液透析占10.74%。结论 甘肃省人民医院PD中心PDAP除外原因不明大部分与PD操作相关,其次是进食过夜食物。需加强患者操作的规范性和饮食的健康教育。

多层螺旋CT联合血清Vanin-1水平预测COPD患者预后的临床价值

张森, 张新生, 王东祥

2025, 40(4):  339-343.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.008

摘要 ( 46 )   PDF (975KB) ( 7 )   HTML ( 2)  

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目的 探究多层螺旋CT(multi-slice CT, MSCT)扫描参数、血管非炎性分子1(vascular non-inflammatory molecule 1, Vanin-1)水平联合检测对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)稳定期患者预后的预测价值。方法 纳入2021年4月-2024年1月于我院就诊的137例COPD稳定期患者为研究组,另选取同期137例体检健康者为对照组。比较2组、不同病情程度亚组和不同预后亚组间MSCT扫描参数[深呼气末肺气肿指数(EIex)、肺小血管与肺截面积百分比<5 mm²(%CSA<5)、深呼气末的全肺容积(Vex)、全肺容积(Vin)、容积差(Vin-Vex)、全肺深呼气末肺像素指数(PIex)]、血清Vanin-1水平。采用Spearman分析相关性探究MSCT扫描参数、血清Vanin-1水平与患者预后的相关性,绘制受试者工作特征曲线分析其对患者预后的预测价值。结果 研究组Vex、PIex、EIex和血清Vanin-1水平均高于对照组,Vin、%CSA<5百分比和Vin-Vex均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度组Vin、Vin-Vex和%CSA<5均高于中度组和重度组,中度组Vin、Vin-Vex、%CSA<5均高于重度组;轻度组Vex、PIex、EIex及血清Vanin-1水平均低于中度组和重度组,中度组Vex、PIex、EIex及血清Vanin-1水平均低于重度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Vin、Vin-Vex、%CSA<5与病情程度呈负相关,Vex、PIex、EIex及血清Vanin-1水平与病情程度呈正相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后不良组Vex、PIex、EIex及血清Vanin-1水平均高于预后良好组,Vin、Vin-Vex、%CSA<5低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。以预后不良者为阳性样本,预后良好者为阴性样本,绘制受试者工作特征曲线,结果显示,Vin、Vin-Vex、%CSA<5、Vex、PIex、EIex及血清Vanin-1水平联合预测预后的曲线下面积为0.911,敏感度为92.66%,特异度为82.14%。结论 MSCT扫描参数、血清Vanin-1水平均与COPD患者病情程度相关,二者联合检测可为临床预测COPD患者预后提供有效参考依据。

基于信息化的管理模式对多重耐药菌医院感染防控质量的影响

汪胜, 柯有韬

2025, 40(4):  344-348.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.009

摘要 ( 45 )   PDF (1010KB) ( 8 )   HTML ( 1)  

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目的 分析探讨基于信息化的管理模式对多重耐药菌医院感染防控质量的影响。方法 收集本院2022年1-12月期间实施常规的多重耐药菌感染防控管理的相关资料,设为对照组;另收集本院2023年1-12月期间实施基于信息化的管理模式后的相关资料,设为观察组。对比分析两组环境物体表面多重耐药菌检出情况、多重耐药菌医院感染发生情况、医护人员感染防控质量。结果 观察组和对照组分别检测环境物体表面标本912份和856份。观察组环境物体表面多重耐药菌检出率为9.10%,对照组环境物体表面多重耐药菌检出率为27.69%,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组共有住院患者94519例次和83736例次。观察组多重耐药菌医院感染总发生率为0.45%,对照组多重耐药菌医院感染总发生率为0.49%,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组医护人员手部卫生、健康宣教、基础知识、环境物品消毒、仪器设备消毒、医疗废物管理、微生物送检、传染病管理、职业暴露预防与处置得分情况高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于信息化的管理模式能有效降低医院感染发生率和多重耐药菌感染检出率,强化了医护人员的多重耐药菌防控措施的执行力,对多重耐药菌医院感染防控质量的提高具有积极作用,值得临床推广应用。

经颅多普勒超声转颈试验阳性9例临床分析并文献复习

贾砚秋, 霍甜甜, 范鸣玥, 何莎莎, 靳玮, 吕佩源

2025, 40(4):  349-354.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.010

摘要 ( 45 )   PDF (1136KB) ( 6 )   HTML ( 1)  

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目的 探讨经颅多普勒超声(transcranial doppler ultrasound,TCD)转颈试验阳性的血流频谱特点,旨在提高TCD操作医师对旋转性椎动脉闭塞的认识。方法 回顾性分析于2023年8月-2024年8月在河北省人民医院神经内科门诊或病房就诊的头晕患者9例,主诉中均提及与头颈部活动相关的头晕症状。分析其临床资料及TCD转颈试验表现。结果 9例患者中,双侧椎动脉受累2例,单侧椎动脉受累7例。共涉及11条椎动脉,左侧受累7条,右侧受累4条,其中3条椎动脉在转颈后血流速度显著增快,其余受累椎动脉在转颈后血流速度明显减低甚至降至基线。其中3例在左侧椎动脉受累的同时,均合并右侧椎动脉纤细或未汇入基底动脉等情况。结论 主诉头颈部活动相关的头晕患者,可利用TCD转颈试验进行筛查,能实时观察椎动脉血流动力学改变,为头晕病因的诊断提供线索。

曲拉西利联合化疗治疗广泛期小细胞肺癌1例并文献复习

王银峰, 李满祥

2025, 40(4):  355-359.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.011

摘要 ( 38 )   PDF (1512KB) ( 13 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨曲拉西利联合化疗对广泛期小细胞肺癌(extensive small cell lung cancer, ES-SCLC)患者的治疗效果。方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院收治的接受曲拉西利联合化疗治疗的ES-SCLC患者1例,并复习相关文献。结果 患者为56岁女性,入院诊断为左肺小细胞肺癌(广泛期)、大气道狭窄、Ⅰ型呼吸衰竭,接受抢救性化疗后出现重度骨髓抑制,给予药物及输血治疗11 d后逐渐恢复。在后续5个周期化疗前联合曲拉西利,未再发生重度骨髓抑制,顺利完成化疗。结论 在ES-SCLC患者接受化疗前4 h内给予曲拉西利,可有效降低患者骨髓抑制的程度,缩短骨髓抑制的持续时间,增加患者对化疗药物的耐受性,且对疗效无负面影响,建议临床推广。

LMX1B基因导致甲髌综合征1例的临床-病理-基因特征分析及文献复习

许自川, 李悦, 杨华彬, 邓会英, 高霞

2025, 40(4):  360-365.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.012

摘要 ( 20 )   PDF (2157KB) ( 8 )   HTML ( 2)  

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目的 甲髌综合征(nail-patella syndrome, NPS)作为多系统受累的罕见疾病,临床诊断困难。本文通过介绍1例NPS儿童的临床、病理及基因型特征,旨在提升对该病的临床诊断能力。方法 回顾性分析了广州医科大学附属妇女儿童医疗中心收治的1例以“蛋白尿原因待查”9岁女性患儿病理,总结了该患儿的临床特征、肾脏活检结果及全外显子二代测序数据。结果 体格检查发现患儿的体征异常包括:拇指指甲发育不全,尺侧显著,锁骨形态异常,右侧显著伴左肘关节不能外展。实验室检查异常主要有:血清白蛋白水平下降(30.4 g/L),胆固醇水平升高(6.14 mmol/L),肾病水平蛋白尿[55.6 mg/(kg·24h)],伴肾小球源性血尿。肾脏病理显示:光镜未见明显异常,电镜下节段性基底膜内可见胶原样结构,排列紊乱。全外显基因检测:LMX1B基因突变:Exon5,c.755T>Cp.该变异为错义突变:预计会使所编码的蛋白质第252位氨基酸由亮氨酸(Leu)变为脯氨酸(Pro)。出院后3个月随访,尿蛋白波动在+左右,血清白蛋白、胆固醇水平恢复正常。结论 对于以肾脏表现为首发症状的患儿,详细的体格检查对发现多系统问题十分重要,基因检测和病理特征对明确NPS的诊断,降低漏诊误诊是非常必要的。

指南解读

《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》解读

苏淼, 王飒爽, 赵东强

2025, 40(4):  366-371.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.013

摘要 ( 30 )   PDF (468KB) ( 14 )   HTML ( 1)  

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肥胖是一种需多学科协同干预的慢性疾病,增加代谢异常或患心血管疾病等风险。当前,肥胖的治疗方法主要包括生活方式干预、药物治疗和外科手术。生活方式干预的长期依从性差,药物治疗常伴随不良反应或体重反弹,而外科手术虽减重效果明显,但存在创伤大、并发症风险高及不可逆性等局限性。近年来,内镜下减重治疗以其可逆性、微创性和经济性成为治疗肥胖更有效、更安全的选择。为进一步规范我国内镜下减重治疗,国家消化系统疾病临床医学研究中心等汇集相关领域专家意见制定《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》。本文对该共识主要内容进行解读,旨在提升医生和患者对内镜下减重治疗的认知和理解,以完善内镜下减重治疗,提高国内内镜微创减重治疗的学术交流及知识普及。

综述

膳食炎症指数与神经退行性疾病相关性的研究进展

胡丽艳, 陈琳, 安艳新, 单婕, 高晓红, 吕佳宁, 尤佳伟

2025, 40(4):  372-376.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.014

摘要 ( 18 )   PDF (988KB) ( 48 )   HTML ( 2)  

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阿尔兹海默症、抑郁症、帕金森症等是最常见的神经系统疾病,具有较高发病率和严重危害,给患者家庭及社会带来沉重负担。饮食是产生炎症的重要部分来源,膳食炎症指数(dietary inflammatory index, DII)是一种以食物摄入为基础,用来反映饮食整体炎症潜力的指标。通过计算食物中的潜在炎症因子和抗炎因子的比例,可评估饮食对于炎症反应的影响。现代研究发现DII与多种神经退行性疾病有关,本文对DII与常见神经炎症相关疾病之间的关系进行综述,为预防神经退行性疾病的饮食干预提供指导和新的研究思路。

急性胰腺炎继发急性呼吸窘迫综合征预测方法的研究进展

张俊华, 施荣杰, 李学尧, 陈玮颖

2025, 40(4):  377-380.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.015

摘要 ( 13 )   PDF (821KB) ( 12 )   HTML ( 1)  

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急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是消化系统的常见疾病之一,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是AP的严重并发症之一。合并ARDS的AP患者病死率高,及早识别这类患者有助于临床医生早期干预,改善患者预后。实验室指标、影像学检查以及基于此构建的多因素评分系统和机器学习模型在AP合并ARDS的预测方面显示出重要价值。本文对AP合并ARDS预测方法的研究进展进行综述,旨在为临床提供参考。

组学研究在腹膜透析中的应用进展

葛金霞, 周芳芳

2025, 40(4):  381-384.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.04.016

摘要 ( 15 )   PDF (363KB) ( 22 )   HTML ( 2)  

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腹膜透析(PD)作为终末期肾病(ESRD)患者的主要替代治疗之一,治疗效果受到PD并发症如腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)、腹膜纤维化(PF)、腹膜功能减退等因素的影响。近年来,组学技术的发展为深入理解这些影响因素导致的发病机制提供了新的视角。本文综述了PD相关的组学研究进展,包括蛋白质组学、单细胞转录组学、代谢组学、基因组学等,揭示PD过程中的分子机制,识别潜在的生物标志物和治疗靶点,为患者的个性化治疗和并发症的预防及早期干预提供科学依据。