肝硬化患者凝血机制十分复杂,出血和血栓形成事件也时有发生,目前越来越多的研究证实了肝硬化体内“促凝-抗凝再平衡”的存在。该综述结合肝硬化凝血机制的最新研究进展,概述肝硬化患者凝血变化,并探讨其出血及血栓形成的发病机制及防治。
糖尿病神经病理性疼痛(DPNP)是糖尿病的常见并发症,发生率高,患者预后差,严重影响生活质量,同时由于超说明书用药和医保支付问题,给患者带来沉重的经济负担。本文检索国内外数据库有关DPNP疾病负担和药物临床治疗进展文献进行分析、总结,从DPNP患病率、危险因素分析、临床用药治疗情况等方面进行概述,并列举目前部分新上市和正在研发阶段的DPNP创新药。旨在为创新药品研发提供思路,为DPNP药物医保支付和临床合理用药提供参考依据,减轻DPNP患者就医负担和提高其生活质量。
目的 采用meta分析探讨口腔健康状况与认知功能障碍发生风险的相关性。方法 计算机检索 PubMed、Web of Science、EMBASE、Scopus、知网、中国生物医学文献数据库、万方、维普、读秀数据库中关于口腔健康状况与认知功能相关性的队列研究,检索时限均为建库至2023年8月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的文献质量, 采用RevMan 5.3及Stata 17.0软件进行meta分析。结果 共纳入34个队列,meta分析结果显示,与口腔健康状况好的老年人相比口腔健康状况差的老年人发生认知功能障碍的风险增加[RR=1.31, 95%CI(1.18~1.46), P<0.01]。亚组分析结果显示,牙周炎/牙周病、后咬合支撑、牙列状态、牙齿缺失亚组差异均有统计学意义(P<0.05),而在口腔衰弱亚组中, 差异无统计学意义[RR=1.32, 95%CI(0.96~1.81), P=0.09],口腔健康状况与认知障碍发生风险在随访时间>10年亚组差异无统计学意义[RR=1.01, 95%CI(0.83~1.23),P=0.90];在随访时间≤10年亚组差异有统计学意义[RR=1.48, 95%CI(1.32~1.67), P<0.001];口腔健康状况与认知障碍发生风险在中等质量亚组差异无统计学意义[RR=1.05, 95%CI(0.91~1.20), P=0.51];在高质量亚组则差异有统计学意义[RR=1.35, 95%CI(1.21~1.51), P<0.01]。 结论 口腔健康状况与认知功能障碍发生风险具有相关性。
支链氨基酸(branched-chain amino acids,BCAAs)作为人体的必需氨基酸,具有肌肉合成、抗蛋白分解和刺激胰岛素产生的作用。近年来其在神经系统和心血管系统疾病中的作用被发现,受到越来越多研究者的关注。随着社会经济的发展,神经系统疾病的发病率逐年上升。本文对BCAAs与脑功能的研究进展作一综述,重点关注BCAAs对认知功能的影响,特别是阿尔茨海默症、自闭症、抑郁症等,为合理摄入BCAAs维持大脑正常功能提供依据。
目的 系统评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)再入院风险预测模型,为模型的构建和优化提供参考。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方医学数据库、Cochrane Library、PubMed和Embase,查找关于COPD再入院风险预测模型的研究,检索时限均为建库至2023年11月22日。由2名研究人员独立对文献进行筛选、提取资料,并采用PROBAST工具评价模型的偏倚风险和适用性。结果 最终纳入12项队列研究,包含21个模型。11项研究报告了受试者操作特征曲线下面积(AUC),1个研究报告了C指数;AUC波动在0.603~0.917, 其中16个模型的AUC>0.7;6项研究进行了模型校准,8项研究进行了内部或外部验证;12项研究的总体适用性较好,但存在较高的偏倚风险,主要表现在分析领域。纳入研究的预测因素差异较大,最常见的预测因素有肺功能指标、Charlson共病指数、前1年因急性加重入院次数、嗜酸性粒细胞水平、吸入药物治疗。 结论 纳入模型间性能差异较大,适用性良好但偏倚风险高;预测因子的筛选方法不够全面,纳入研究的预测因素差异较大,未来的预测模型可重点关注肺功能、Charlson共病指数、前1年因急性加重入院次数、嗜酸性粒细胞水平和吸入药物治疗情况。
目的 分析评估索格列净治疗2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法 检索 PubMed、Embase、Web of Science、Medline、Cochrane Library、美国临床试验注册平台、CNKI、万方、维普、SinoMed等数据库,检索时间为建库起至2023年10月31日,收集有关索格列净与安慰剂(或其他口服降糖药)对照治疗2型糖尿病的随机对照试验(RCT),提取文献有效数据及质量评价后,应用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果 共纳入14篇RCT,共计16959例患者。Meta分析结果显示:疗效方面,与对照组相比,索格列净能显著降低糖尿病患者糖化血红蛋白[MD=-0.45,95%CI(-0.58,-0.33),P<0.01]、空腹血糖[MD=-0.66,95%CI(-1.01,-0.31),P=0.0002] 和餐后2 h血糖[MD=-1.01,95%CI(-1.58,-0.44),P=0.0005]、提高糖化血红蛋白<7%达标率[RR=1.88,95%CI(1.64,2.15),P<0.01];与对照组相比索格列净可降低收缩压[MD=-2.13,95%CI(-2.81,-1.45),P<0.01]和体质量[MD=-1.40,95%CI(-1.63,-1.17),P<0.01];但在降低舒张压方面差异无统计学意义。安全性方面,索格列净组与对照组低血糖事件发生率相似[RR=1.00,95%CI(0.92,1.09),P=0.97];但索格列净组不良反应发生率更低[RR=0.92,95%CI(0.88,0.96),P<0.01]。按照索格列净使用剂量不同进行亚组分析显示,与对照组相比,索格列净200 mg和400 mg组均可显著降低患者的糖化血红蛋白、空腹血糖水平,提高糖化血红蛋白<7%达标率,降低收缩压、体质量等指标(P<0.05);且均未增加低血糖事件风险(P>0.05)。结论 索格列净可显著降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、收缩压和体质量,同时不增加低血糖风险以及不良反应发生率。
本文总结了近5年运动对心血管疾病保护作用的最新研究成果,从不同类型运动对心血管参数和心血管事件发生概率的影响,运动影响心血管系统的可能作用机制和个性化运动方案的制定原则等方面探讨运动与心血管疾病之间的关系。
近年来,随着我国对中医药事业的不断重视和发展,中医学在治疗老年痴呆方面取得了一定疗效,能有效减缓老年痴呆的恶化,甚至防治老年痴呆。还脑益聪方是我国现代中医学家所研究的治疗认知障碍类疾病的中药制剂,有着补肾益气、活血通络、化痰祛浊、清热解毒的功效,与老年痴呆的发病机制吻合。因此,本文总结并阐述了还脑益聪方的方义分析和通过抑制环磷腺苷效应元件结合蛋白(cAMP response element-binding protein, CREB)活性、下调早老蛋白增强子-2(presenilin enhancer 2, PEN-2)表达、抑制γ分泌酶活性、减少淀粉样前体蛋白(amyloid precursor protein, APP)裂解及β-淀粉样蛋白(amyloid β-peptide, Aβ)产生等药理作用机制来防治老年痴呆的实验研究和临床概况,以期为还脑益聪方防治老年痴呆提供参考和文献支持,并为今后进一步的研究奠定基础。
目的 研究2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者甘油三酯-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指数及其衍生指数与糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)风险的相关性,探讨其临床应用价值。方法 本研究为横断面研究,纳入2018-2022年在天津市人民医院内分泌科病房住院治疗的T2DM患者895例。依据是否合并DKD将患者分为DKD组(n=326)和非DKD组(n=569)。比较两组临床资料,确定TyG指数、甘油三酯-葡萄糖-腰围(triglyceride glucose-waist circumference,TyG-WC)、甘油三酯-葡萄糖-体质量指数(triglyceride glucose-body mass index, TyG-BMI)及胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment for insulin resistance, HOMA-IR)与DKD的相关性,并研究TyG指数与不同分层因素之间的交互作用。结果 两组TyG指数、TyG-WC、TyG-BMI和HOMA-IR差异均有统计学意义(P<0.05);TyG指数和TyG-WC在校正影响因素前后均为DKD发生风险的独立影响因素(P<0.05)。T2DM患者DKD患病率随着TyG指数、TyG-WC、HOMA-IR水平增加而逐渐升高(趋势性检验P均<0.05),TyG及TyG-WC的T3亚组的患病率较T1亚组升高, 差异有统计学意义(均P<0.05)。TyG指数在不同水平上,校正影响因素前后均为DKD发生风险的独立危险因素(P<0.05)。结论 作为DKD发生风险的独立危险因素,TyG指数作为连续变量和分类变量均较其衍生指标及HOMA-IR具有更为稳定的判断意义。
急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是临床常见的危重症之一,病死率高。其中,社区获得性AKI(community associated acute kidney injury, CA-AKI)是全球AKI的常见形式。但是,目前关于CA-AKI的研究较少,CA-AKI的发病率、病因和预后仍未完全清楚。本文通过对CA-AKI的发病率、病因及预后进行综述,旨在为临床AKI的防治提供参考。
免疫球蛋白G4相关性疾病(IgG4-related disease IgG4-RD)是一种影响多器官的慢性系统性自身免疫性疾病。几乎可以累及全身任何组织器官,其中消化系统受累较为常见。IgG4-RD病因及发病机制仍未完全阐明,其诊断需联合辅助检查,综合评估,但组织病理活检仍是诊断IgG4-RD的金标准。目前认为糖皮质激素仍是IgG4-RD的一线治疗。本文通过对IgG4-RD的研究进展进行综述,旨在为临床提供参考。
抽动障碍是儿童常见神经发育疾病之一,发病机制与脑内多巴胺活动过度、受体超敏等有关。阿立哌唑是治疗儿童抽动障碍(tic disorder, TD)的一线药物,但存在超说明书用药、治疗剂量不规范等问题,且药动学个体差异明显。为提高阿立哌唑治疗儿童TD的临床效果及安全性,减少不良反应,本文就目前国内外阿立哌唑治疗TD的作用机制、药动学特点、用药现状进行总结。
目的 利用生物信息学方法筛选原发性干燥综合征可能的致病基因,以探索可能的发病机制。方法 从GEO数据库下载2个基因表达数据集,整合数据集后获取差异表达基因,并对其进行富集分析、蛋白-蛋白相互作用网络(protein-protein interaction, PPI)构建及hub基因筛选。结果 共鉴定出29个差异基因(27个上调基因和2个下调基因)。GO富集结果显示这些基因参与淋巴细胞及单核细胞的分化增殖、T细胞活化、细胞-细胞间黏附的正向调节等生物学过程和趋化因子相关的分子功能。KEGG分析主要涉及趋化因子信号通路、造血细胞调控信号通路、B细胞受体信号转导、病毒蛋白与细胞因子及受体相互作用通路。从PPI网络中筛选出5个hub基因MX1、SELL、IFIT1、IFI44L、SAMD9L。结论 利用生物信息学分析,确定了MX1、SELL、IFIT1、IFI44L、SAMD9L基因,可能参与了原发性干燥综合征发病。
目的 研究老年人群中维生素D缺乏[定义为25(OH)D3缺乏]与直立性低血压发生风险之间的关系。方法 自数据库建立至2023年6月,对Pubmed、Embase、Web of Science、Scopus、Cochrane多个数据库进行了系统的文献检索。由两名研究员独立筛查纳入文献、提取资料并评价纳入研究偏倚风险,采用Stata软件(版本17.0)和RevMan5.4软件进行meta分析。结果 使用随机效应模型对来自9项横断面研究包括9 155名参与者进行荟萃分析,通过放射免疫分析法(radioimmunoassay, RIA)和液相色谱-质谱法(liquid chromatography mass spectrometry,LC-MS)测定患者血清25羟维生素D含量。总体分析结果表明,在老年群体中,维生素D缺乏和直立性低血压具有直接相关性。与维生素D水平正常的个体相比,血清维生素D水平降低会显著增加老年人直立性低血压发生风险(OR=1.22,95%CI=1.12-1.33,P<0.05)。结论 老年人维生素D水平缺乏与直立性低血压的发生风险具有明确相关性。
心力衰竭具有发病率高、住院率高、死亡率高的特点,严重影响患者生活质量及寿命。传统的心力衰竭院外管理方式常常受到患者依从性差、专业医疗指导不足以及医疗接触时间及条件有限等因素的制约,导致长期管理效果不尽人意。近年来,得益于远程医疗技术的不断完善和人工智能技术的迅猛发展,智能可穿戴设备以其无创性、简便性和持续监测的优势,在心力衰竭患者的长期管理中显示出巨大的应用潜力。本文综述了目前常见可穿戴设备的基本原理和类型,探讨它们在心力衰竭长期管理中的应用,并分析当前面临的挑战与未来的应用前景。
目的 系统评价腹腔镜Heller肌切开术(LHM)与经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science 及万方数据库、维普数据库、中国知网数据库(CNKI),搜索建库至2023年11月公开发表的相关文献,采用RevMan 5.0软件进行meta 分析。结果 共纳入15篇文献,其中1篇是随机对照试验,8篇是回顾性队列研究,6篇是前瞻性非随机对照试验。共1 439例患者,LHM组696例,POEM组743例。Meta分析结果显示,与LHM组相比,POEM组术后吞咽困难复发率更低[OR=2.01, 95%CI(1.17, 3.44), P=0.01]、手术时间更短[MD=22.66,95%CI(5.57, 39.75),P=0.009]、住院时间更短[MD=0.55, 95%CI(0.38, 0.71), P<0.01]、术后恢复正常生活天数更少[MD=4.49, 95%CI(4.00, 4.97), P<0.01],在胃食管反流病发生率和术后皮下气肿发生率上LHM低于POEM[OR=0.64, 95%CI(0.45, 0.90), P=0.009;OR=0.33, 95%CI(0.11,0.99), P=0.05];而在术后总并发症发生率、术后质子泵抑制剂使用率、术后6个月Eckardt评分等方面,两个术式差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 与LHM相比,POEM术后吞咽困难复发率、手术时间、住院时间、术后恢复正常生活天数更具优势。
目的 响应石家庄市卫生健康委员会对本市“互联网+护理服务”试点工作开展的号召,使“互联网+护理服务”能更大程度惠及裕华区老年人群。方法 在查阅文献的基础上,设计石家庄市裕华区老年人对“互联网+护理服务”需求的调查问卷。运用SPSS 27.0统计学软件对数据进行整理与分析,探究石家庄市裕华区老年人对“互联网+护理服务”的需求现状和影响因素。 结果 地区、是否了解“护士上门服务”、文化程度、月医疗费用和居住状况均是裕华区老人使用“互联网+护理服务”需求的独立影响因素(P<0.05),而年龄对需求无影响(P>0.05)。 结论 裕华区老年人对“互联网+护理服务”的知晓比例偏低,但存在较高的真实需求且需求多样。建议建立市场化的宣传推广机制,同时要对上门护士进行全面、严格的“互联网+”专项资质认证及能力评估。
结核病是结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis, MTB)感染机体导致的慢性传染性疾病。结核病的发病与宿主免疫状态密切相关。自噬(autophagy)是真核生物一种高度保守的保护性机制,对维持细胞稳态具有重作用。越来越多的证据表明自噬参与了结核病的发生发展,自噬相关基因的多态性与结核病易感性密切相关。自噬有助于机体限制MTB的存活,然而MTB又可以通过多种机制免疫逃避自噬。同时,基于自噬机制的宿主导向治疗(host directed therapy, HDT)在抗结核治疗中表现出乐观的前景。本文就近年自噬在结核病中的研究作一综述,以期从自噬角度为结核病的防治提供新参考。
目的 分析高频迷走神经刺激(vagus nerve stimulation, VNS)治疗药物难治性癫痫的疗效。方法 计算机检索PubMed、CBM、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI和WanFang Data数据库,由2名研究者独立搜索有关迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2023年9月,筛选出相关RCT,并提取资料,采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果 共纳入9个RCT,包括918例药物难治性癫痫患者。分析结果显示,与药物和低频迷走神经刺激相比,高频迷走神经刺激治疗难治性癫痫的有效率更高[ O R=2.30,95% C I(1.41,3.75),P=0.0009]。亚组分析结果显示不同洲际中的亚洲和美洲、不同观察周期中非20周亚组、不同刺激部位、不同对照组治疗方案等亚组的高频迷走神经刺激治疗效果均优于对照组,差异均具有统计学意义。结论 高频迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫能取得较好疗效。
目的 探讨恩格列净与利拉鲁肽联合治疗肥胖/超重2型糖尿病(T2DM)患者的临床疗效及其对炎症因子和胰岛功能的影响。方法 选取2021年6月-2023年9月在河北医科大学第二医院住院治疗的肥胖/超重T2DM患者58例。采用随机数表法将受试者随机分为:试验组(Lira+Empa组)和对照组(Lira组),各29例。试验组接受恩格列净+利拉鲁肽联合治疗,对照组仅接受利拉鲁肽治疗,比较两组治疗前、后糖代谢指标、脂代谢指标、炎症因子、胰岛功能指标及不良反应。结果 治疗后,两组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPPG)、糖化白蛋白(GA)、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、体重指数(BMI)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平明显低于治疗前,Lira+Empa组 FPG、2 hPPG、GA、BMI、IL-6、IL-10水平均低于Lira组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组C肽、空腹胰岛素和稳态胰岛素分泌指数(HOMA-β)均较治疗前升高,其中,Lira+Empa组HOMA-β明显高于Lira组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率无明显差异。结论 相较于利拉鲁肽单药治疗,恩格列净+利拉鲁肽联合治疗能进一步提高T2DM降糖疗效,明显改善患者血糖水平和胰岛功能,并有效降低体重,对炎症因子水平有改善作用,且安全性良好。
目的 系统检索、评价、汇总并提取成人ICU患者日记法应用的最佳证据,为临床ICU日记法的实施提供循证依据。方法 计算机检索国内外相关专业网站和数据库中关于成人ICU患者日记法应用的所有证据,检索类型包括指南、证据总结、专家共识、系统评价、临床决策等,检索时限为建库至2024年1月25日。由2名研究者独立实施文献筛选和质量评价工作,根据主题进行证据提取、分类和汇总。结果 共纳入文献13篇,其中专家共识1篇,指南2篇和系统评价10篇,形成以应用认知、应用效果、目标人群、书写人员、日记内容、书写注意事项、应用指导、日记管理等在内的8个维度、32条证据的成人ICU患者日记法应用的最佳证据。结论 医护人员应结合相应的临床情境,审慎选择适宜证据,多学科团队合作开展符合个体情况的ICU日记法最佳证据实践。
目的 本研究旨在探讨甘油三酯葡萄糖指数(triglycerides-glucose index,TyG)及TyG联合肥胖指标与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的相关性。分析TyG指数及TyG联合肥胖指标对DR的预测价值。方法 本研究为回顾性研究,依据纳入标准以及排除标准,共收集了2018年9月至2021年5月于河北省人民医院内分泌科住院治疗的373名T2DM患者资料,依据是否合并DR,将其分为T2DM未合并DR组及合并DR组。收集患者临床资料,计算指标TyG、甘油三酯葡萄糖-腰围指数(triglyceride-glucose-waist circumference index,TyG-WC)、甘油三酯葡萄糖-体重指数(triglyceride-glucose-body mass index,TyG-BMI)、甘油三酯葡萄糖-腰臀比指数(tyG-waist-to-hip ratio,TyG-WHR)、甘油三酯葡萄糖-腰围身高比指数(tyG-waist-to-height ratio,TyG-WHtR)。采用二元Logistic回归分析其危险因素,绘制ROC曲线来评估TyG、TyG-WC、TyG-BMI、TyG-WHR、TyG-WHtR对DR的预测价值。结果 ①T2DM合并DR组的年龄、糖尿病病程、腰围、WHR、WHtR、甘油三酯、肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血红蛋白、TyG、TyG-WC、TyG-BMI、TyG-WHR、TyG-WHtR均高于未合并DR组,肾小球滤过率低于未合并DR组。② DR与年龄、糖尿病病程、腰围、WHR、WHtR、甘油三酯、肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血红蛋白、TyG、TyG-WC、TyG-BMI、TyG-WHR、TyG-WHtR呈正相关,与肾小球滤过率呈负相关。③TyG、TyG-WC、TyG-BMI、TyG-WHR、TyG-WHtR均是DR的独立危险因素。④ROC分析显示,TyG、TyG-WC、TyG-BMI、TyG-WHR、TyG-WHtR均对DR有预测价值,且TyG-WHR的AUC(0.623)最大。结论 TyG-WHR与DR密切相关,有望成为早期识别DR风险的一种新的临床有效标志物。
目的 探讨核磁扩散加权成像 (diffusion-weighted imaging, DWI) 表现为脑皮质“花边征”的临床特点。方法 分析1例脑皮质“花边征”患者的临床资料、相关检查资料、影像学资料及文献复习。结果 患者主因双手不自主抓物伴行走不稳10 d,加重2 d入院,颅脑影像学检查示脑皮质“花边征”:大脑皮质在T1加权像、核磁扩散加权成像及液体衰减反转回复序列上呈沿脑沟回走行的高信号,以核磁扩散加权成像序列信号增高最为明显,反映了病变大脑皮质的细胞毒性水肿。给予患者对症治疗。患者症状逐渐加重,约半年后去世。 结论 脑皮质“花边征” 是脑皮质层状坏死典型影像学改变,见于血管性,感染性,代谢性,中毒性等多种神经系统疾病。深入了解脑皮质“花边征”的发病机制及病因,有利于临床诊断及鉴别诊断。
目的 分析血清总胆红素(total bilirubin, TBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin, IBIL)、直接胆红素(direct bilirubin, DBIL)及中性粒细胞百分比与总胆红素比值(neutrophil-to-total bilirubin ratio, NBR)与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)严重程度及病变范围的相关性。方法 回顾性收集2018年6月至2023年6月于山西医科大学第一医院住院治疗的250例活动期UC患者及同期在该院体检的250例健康人为研究对象,收集其临床资料并计算NBR。利用SPSS 26.0软件分析UC与健康人、UC不同严重程度、不同病变范围、不同临床类型间TBIL、IBIL、DBIL及NBR的差异;通过Spearson相关性分析上述指标与血红蛋白(hemoglobin, Hb)、白蛋白(albumin, ALB)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation Rate, ESR)及临床Mayo评分间的相关性;通过二元Logistic回归分析TBIL、IBIL、DBIL及NBR与 UC、重度UC、E3型UC的OR值,最终通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线确定上述指标对UC、重度UC、E3型UC的预测价值。结果 ①UC患者血清TBIL、IBIL、DBIL水平显著低于健康人,而NBR水平显著升高,差异有统计学意义;②TBIL、IBIL在重度UC、E3型UC患者中显著降低,而NBR则显著升高,差异有统计学意义,DBIL在各亚组间差异无统计学意义;初发型和慢性复发型UC患者各指标差异均无统计学意义;③相关性分析显示,TBIL、IBIL与Hb、ALB水平呈显著正相关,而与ESR、CRP及改良Mayo评分呈显著负相关;NBR则相反;④较低水平的TBIL、IBIL及较高水平的NBR是发生重度UC、E3型UC的危险因素,TBIL≤8.28 μmol/L、IBIL≤6.48 μmol/L、NBR>7.89时发生重度UC的OR值分别为4.119、6.550和4.947,发生E3型UC的OR值分别为2.215、3.087和2.244;⑤ROC曲线表明TBIL、IBIL、NBR对重度UC、E3型UC有轻度预测价值。结论 TBIL、IBIL、NBR与UC患者的严重程度及病变范围有一定的相关性,对重度UC、E3型UC有一定的预测价值。
锌为人体内必需微量元素, 参加各种物质的新陈代谢过程, 在细胞抗氧化,抗焦亡和促进身体发育过程中起着关键的作用。改善锌稳态可以减少糖尿病并发症的发生,但机制尚未完全研究清楚。本文介绍了锌稳态在糖尿病及并发症中的作用,以期对糖尿病的治疗提供新思路。
目的 研究维持性血液透析 (maintenance hemodialysis, MHD)患者在多学科团队干预下生活质量改善的有效性。方法 纳入2020年1月-2022年12月在上海市浦东医院血液透析室行MHD治疗患者100例。按随机数字表1∶1分为干预组(n=50)和对照组(n=50)。干预组由肾科医生、营养师和护士组成的医护团队干预,对照组由护理团队采用日常标准护理。干预12个月,干预组和对照组各退出1例,最终干预组和对照组各49例。比较两组自我管理能力、生活质量和营养状况等。结果 干预前两组一般资料、生活质量、自我管理能力和营养状况差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组自我管理评分和生活质量评分均高于对照组(P<0.05);体质指数、血清白蛋白、血清铁蛋白、总胆固醇均优于对照组(P<0.05)。结论 对MHD患者进行多学科团队干预,可以改善患者的营养状况, 提高患者的自我管理能力和生活质量。
消化系统恶性肿瘤发病率高、侵袭性强并且预后差,对人类生存构成严重威胁。氧化三甲胺(trimethylamine-N-oxide,TMAO)是肠道微生物代谢的重要成分,不仅与心房颤动、冠状动脉粥样硬化、心力衰竭、慢性肾脏病和糖尿病等疾病息息相关,还参与参与消化道系统恶性肿瘤的发生发展、侵袭和转移等过程。TMAO有望成为消化系统肿瘤早期诊断、靶向治疗及评估预后的标志物,本文就TMAO异常表达的致癌机制及其在消化系统恶性肿瘤中的研究做一综述。
目的 比较不同高分辨率CT(HRCT)表型慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)吸烟患者戒烟后的获益。方法 纳入2021年6月至2022年6月于我院呼吸与危重症医学科就诊行HRCT检查的吸烟COPD患者272例。在延续COPD基础治疗的前提下,根据患者戒烟意愿、戒烟是否成功进行资料分类,最终纳入戒烟成功者104例。根据HRCT下密度减低区域面积(low attenuation arears, LAA)的分级以及气管壁的厚度将104例COPD患者分为3型:A型33例,E型35例,M型34例,记录其肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)、炎症因子(Th17/Treg、TNF-α)表达水平、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、咳嗽评分和急性发作次数。结果 ①肺功能指标:戒烟前3组FEV1、FEV1/FVC差异均无统计学意义(P>0.05)。戒烟后,与M型组比较,A型组和E型组FEV1、FEV1/FVC均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。②细胞因子表达水平:戒烟前3组Th17/Treg、TNF-α差异均无统计学意义(P>0.05)。戒烟后,与M型组比较,A型组和E型组Th17/Treg、TNF-α均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。③PaCO2、ESR:戒烟前3组PaCO2、ESR差异均无统计学意义(P>0.05)。戒烟后,与E型组比较,A型组和M型组PaCO2均较低;与M型组比较,A型组和E型组ESR均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。④急性发作次数和咳嗽评分:戒烟前3组急性发作次数、咳嗽评分差异均无统计学意义(P>0.05)。戒烟后,与E型组比较,A型组和M型组急性发作次数均较少;与M型组比较,A型组和E型组咳嗽评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不同HRCT表型COPD患者戒烟后的急性发作次数和疗效存在差异。尤其是对于E型和M型患者来说,戒烟后的改善效果较弱。而戒烟对A型患者急性发作次数、肺功能和炎症因子改善程度较佳。
甘油三酯-葡萄糖(triglyceride glucose,TyG)指数可反映胰岛素抵抗。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病,已被证明与许多心脑血管疾病以及代谢性疾病如胰岛素抵抗、2型糖尿病等有关。目前大部分研究证实胰岛素抵抗与OSAS具有相关性,但尚未明确TyG指数与OSAS的相关性。本文针对TyG指数与OSAS的相关性进行综述,旨在为临床提供参考。
目的 探讨胃底腺型胃癌( gastric adenocarcinoma of fundic gland type,GA-FG)的临床特征、诊断及鉴别诊断。方法 回顾性分析 1 例 GA-FG患者的诊疗经过,并复习相关文献。结果 患者为54岁女性,因胃镜检查时发现胃体上部SMT样褪色调病变。该病变表面黏膜光滑,可见扩张的树枝样血管改变;放大内镜技术联合窄带成像技术(ME+NBI)示:病变周边黏膜呈典型蜂窝状结果,病变呈茶褐色,表面微腺管可见融合,腺管开口大小不一,白区不规则,表面微血管不规则;超声胃镜示:可见胃体黏膜层病变,呈中等偏低回声,起源于黏膜层,与黏膜肌层分界不清,黏膜下层完整,大小约0.8 cm×0.5 cm。内镜下切除后病理:胃底腺型腺癌,镜下面积约:0.3 cm×0.3 cm,浸润至黏膜下层(漫润深度约220 μm);脉管浸润(-),神经侵犯(-);水平切缘及垂直切缘未见癌细胞;周围黏膜组织慢性炎。免疫组化:MUC6(+);MUC5AC(-);P53无义突变(-);Desmin(示黏膜肌不完整);Syn个别细胞(+);CgA个别细胞(+);CD31及D2-40(脉管内未见癌栓);Ki-67阳性率约10%。结论 GA-FG 是一种新的组织学类型胃癌,具有独特的临床内镜及病理特征,预后良好,但需要长期随访。
糖尿病已成为世界上增长最快的非传染性疾病,据统计2021年全球成人糖尿病患者达5.37亿;预计到2045年,糖尿病患者可能达到7.83亿。为了更好的治疗糖尿病,研究者们不断探索新的分型及治疗方法。本文回顾成人糖尿病分型的发展历程并分析几种成人糖尿病新分型的临床应用价值,旨在为后续更好地进行糖尿病精准治疗提供依据和指导。
重症超声作为重症专业医师的必备技术手段,在全球广泛推广,重症超声的正确解读可引导精准可视化诊疗,改变诊疗决策和诊疗行为,但错误解读会造成临床误判,带来不良结局。重症超声的解读需要掌握一定的方法和技巧,解读需首先掌握切面的获取与质控,在标准质控的基础上,进行典型异常图像的判读,然后按照标准路径将客观异常进行模块化梳理,并结合临床信息解读为血流动力学表型、肺超表型、机体反应表型等。“三列表”法总结出结构化解读方法和技巧,可引导初学者按照标准方法,并在大量素材的基础上,进行“视觉积累”,从而提升临床解读能力。
目的 探讨脊髓硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistulas,SDAVF)的临床表现、发病机制和影像学特点。方法 回顾1例SDAVF患者的诊治过程,并复习相关文献。结果 患者为61岁男性,以行走困难为首发症状,随后出现感觉及尿便障碍,脊柱磁共振成像可见条状T2长信号,脊髓血管造影显示L1节段可见脊髓动静脉瘘。结论 SDAVF较为罕见,且临床表现不典型,脊髓血管造影是确诊的金标准,确诊后应尽快行手术治疗。
目的 回顾性分析胎龄<32周或出生体重<1 500 g早产儿的临床资料,探讨早产儿早期经验性抗生素延长暴露对早产儿住院结局的影响,进一步指导早产儿抗生素的合理应用。方法 收集青岛大学附属医院2018年1月1日到2020年12月31日收治的胎龄<32周或出生体重<1 500 g的早产儿临床资料。按照生后早期经验性抗生素应用时间分为短期暴露组(≤5 d)和长期暴露组(>5 d),分析比较两组早产儿住院期间并发症。结果 共291例,男166例,女125例。抗生素短期暴露组抗生素使用中位时间为3 d,长期暴露组抗生素使用中位时间为9 d。与短期暴露组相比,长期暴露组早产儿喂养不耐受(feeding intolerance,FI)发生率明显增加,达半量肠内喂养时间、达全肠内喂养时间及住院时间明显延长(P<0.05),长期暴露组早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、晚发败血症(late-onset sepsis,LOS)的发生率明显升高(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,抗生素延长暴露与住院期间FI、BPD、LOS、复合不良结局发生率增加均相关。多因素logistic回归分析显示经验性抗生素延长暴露是FI、BPD的独立危险因素,多元线性回归分析显示抗生素暴露时间越长,住院时间及达全肠内喂养时间越长。 结论 经验性抗生素延长暴露可增加早产儿BPD风险,影响肠道喂养,导致住院时间延长。
目的 研究HELLP综合征并肝损害的病情变化及处理。方法 回顾性分析HELLP综合征并肝损害1例,并复习相关文献。结果 患者35岁女性,既往有妊娠期高血压、子痫病史,此次在妊娠30+4周时发生HELLP综合征并肝损害,经解痉、降血压、护肝、激素、血浆置换、终止妊娠等治疗后,患者病情逐渐好转出院。结论 对于HELLP综合征,早期识别和及时的多学科管理对于预防灾难性出血、肝功能衰竭和死亡至关重要。考虑到年轻女性可能发生的演变的严重性,必须正确诊断和治疗HELLP综合征引起的肝脏并发症。
目的 探讨不同超声评估方法在左前降支(left anterior descending,LAD)狭窄中的临床价值。方法 回顾性分析我院2023年04月至2024年04月经冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)确诊,且行室壁运动分析、速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)、冠状动脉血流成像(coronary flow imaging,CFI)3种不同超声评估方法的240例患者的超声资料。按照LAD狭窄程度分为试验组(狭窄≥50%)120例、对照组(狭窄<50%)120例,总结两组室壁运动分析、VVI、CFI超声特征,并以CAG为金标准,分析3种不同超声评估方法的诊断效能。结果 室壁运动分析显示试验组室壁运动异常比例高于对照组;VVI显示试验组前间隔和前壁收缩期纵向应变低于对照组;CFI显示试验组LAD的舒张期峰值速度快于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。以CAG结果为金标准,室壁运动分析诊断LAD狭窄≥50%敏感度为0.467、特异度为0.717、准确度为0.591、阳性预测值为0.622、阴性预测值为0.573;VVI诊断LAD狭窄≥50%敏感度为0.800、特异度为0.817、准确度为0.808、阳性预测值为0.813、阴性预测值为0.803;CFI诊断LAD狭窄≥50%敏感度为0.850、特异度为0.783、准确度为0.817、阳性预测值为0.796、阴性预测值为0.839。一致性检验结果显示,室壁运动分析与CAG一致性一般,Kappa值为0.183,VVI、CFI与CAG一致性较高,Kappa值分别为0.617、0.633。受试者工作特征曲线分析显示室壁运动分析、VVI、CFI的曲线下面积分别为0.592、0.808、0.817。 结论 前间隔及前壁运动异常、前间隔及前壁收缩期纵向应变减低、LAD的舒张期峰值速度加速是LAD狭窄时室壁运动分析、VVI、CFI的超声特征,均可作为诊断依据,但前者的诊断效能明显低于后两者,VVI和CFI诊断LAD狭窄具有较高的诊断效能,且与CAG一致性较好,值得临床应用与推广。
方法
目的 了解肝移植患者术后多重耐药菌感染发生率及危险因素。方法 系统检索The Cochrane Library、CINAHL、Embase、Web of science、Pubmed、中国生物医学数据库、中国知网、万方数据知识服务平台和维普知识服务平台截至2023年7月的文献,使用Stata 16.0和RevMan 5.4软件进行meta分析。结果 共纳入13篇文献和5 877例患者,提炼出40项危险因素。Meta分析结果显示,肝移植患者术后多重耐药菌感染合并发生率为18%,发生率为3%~48%。主要危险因素包括移植前入住ICU(OR=3.71, 95%CI:2.52~5.46)、肝移植前鲍曼不动杆菌(CRAB)定植(OR=10.73, 95%CI:3.79~30.37)、终末期肝病模型(MELD)评分(OR=5.85, 95%CI:0.68~11.2)、移植后ICU住院时长(OR=4.34, 95%CI:2.84~5.84)、移植后透析(OR=2.61,95%CI:1.60~4.25),再次手术(OR=4.22, 95%CI: 2.07~8.63)、凝血酶原时间延长(OR=1.01, 95%CI:0.30~1.54)、胆道并发症(OR=3.52, 95%CI:1.98~6.23)。结论 肝移植患者术后多重耐药菌感染发生率高且危险因素较多,医务人员应重视肝移植患者术后多重耐药菌感染的危险因素,降低感染发生率,提高患者生存率。
目的 探究多光谱照射联合常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的疗效。方法 选取2022年1月至2023年11月就诊于河北省人民医院的AECOPD患者86例,根据随机数字表法分为观察组(n=42)和对照组(n=44)。对照组应用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上,应用多光谱照射治疗。比较两组治疗前后24 h内临床资料差异。结果 治疗后两组改良呼吸困难指数量表评分、碱性磷酸酶、血清淀粉样蛋白A、白细胞、中性粒细胞绝对值、6 min步行试验 、维生素D、Ca2+、氧合指数差异均有统计学意义(P<0.05),慢性阻塞性肺疾病全球倡议肺功能分级、C-反应蛋白、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比、一秒用力呼气容积占预计值的百分比、P5+、嗜酸性粒细胞差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 多光谱照射联合常规治疗应用于AECOPD患者,能够更好地增加患者机体的氧含量,改善患者呼吸困难的主观感受,提高患者维生素D水平,增强患者的运动耐力,更好地控制炎症反应。
新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)引起的急性传染病。SARS-CoV-2新变异株不断出现,且COVID-19在全世界范围内仍然处于散发和流行状态,亟需研发一种新的、高效的治疗性药物或疫苗。自然杀伤细胞(natural killer cell, NK细胞)可直接杀伤被病毒感染的靶细胞,其分泌的细胞因子发挥的免疫调节功能在炎症反应中发挥着重要作用,目前回输NK细胞治疗感染性疾病的安全性和有效性已经得到证实。NK细胞有望成为防治COVID-19非常有潜力的新型药物。本文通过对NK细胞及其免疫激活在COVID-19中的作用进行综述,以寻求防治COVID-19的新思路。
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是风湿免疫科常见的一种自身免疫性疾病,其基本病理表现为滑膜炎,逐渐出现关节软骨和骨质破坏,最终导致关节的畸形和功能丧失,并且可出现肺、心血管及肿瘤等病变。维生素D的主要功能是维持细胞内稳态,此外,还具有免疫调节、抗炎、抗纤维化和抗氧化作用;维生素D缺乏一方面增加促炎细胞因子的产生加剧炎症反应,另一方面通过破骨细胞的活化导致骨质流失。治疗上使用维生素D治疗RA在临床试验中展现出较好的疗效,有望成为未来治疗的新方向。本综述全面梳理了维生素D与RA关系的研究现状,明确了当前研究的热点,为进一步深入探究RA的发病机制、探索更有效的治疗手段奠定了基础,旨在为临床医生在RA的治疗上提供重要的知识更新与思路拓展。
