临床荟萃

中国重症超声专家共识

王小亭1，刘大为1，于凯江2，管向东3，马晓春4，严静5，康焰6，艾宇航7，胡振杰8，隆云1，

2017, 32(5): 369-383. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.001

摘要 ( 1276 )

PDF (767KB) ( 1542 )

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重症超声在重症患者循环管理中的作用

姜宋，张丽娜

2017, 32(5): 384-387. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.002

摘要 ( 604 )

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重症超声在重症患者循环管理中有着重要的价值和作用，可以对心脏骤停、急性循环衰竭患者进行快速病因诊断，对重症患者进行重症超声导向的连续、动态循环精细化管理，对全身多个器官的灌注情况进行评估，是重症医生管理重症患者的有力武器。

重症超声在重症患者呼吸治疗中的作用

丁欣1，刘丽霞2，王小亭1，中国重症超声研究组

2017, 32(5): 388-391,399. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.003

摘要 ( 529 )

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重症患者的呼吸治疗的理念已经从单一的呼吸支持外延到整体的呼吸循环管理。相对于传统的影像学工具，重症超声具有便捷、实时、可重复的特点，并可以进行呼吸、循环等多目标整合的动态评估。中国重症超声研究组已经推动了形成了中国重症超声专家共识，为重症超声在临床中的实际应用提供了相应的建议。本文描述目前重症超声在重症患者呼吸治疗中的具体应用，着重于相关呼吸系统疾病的诊断和治疗，也为重症医学医生在床旁实际应用这一工具提供一个框架。

重症超声在重症患者护理中的作用

张青1，孙建华1，刘丽霞2，郭娜2，史冬燕3，曹岚4，廖天治5，王小亭1，胡振杰2，中国重症超声研究组

2017, 32(5): 392-394. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.004

摘要 ( 681 )

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重症超声具有问题导向、实时动态、既可重复检查也可连续监测的特点，是确定患者治疗方向，尤其是指导血流动力学治疗精细调整的重要手段。然而目前，超声在重症患者护理中的应用处于起步阶段。超声具有独特的可视化视角，可定性和（或）定量的评估肉眼无法观察的护理指标，有助于解决临床中护理工作的难题。本文就超声引导下血管穿刺技术、超声引导下空肠营养管置入技术、超声在肺脏护理评估中的应用以及在压疮评估与预防中的应用进行探讨和阐述。

中国重症超声：今天与明天

刘丽霞1，王小亭2，晁彦公3，张宏民2，尹万红4，张丽娜5，何伟6，

2017, 32(5): 395-399. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.005

摘要 ( 723 )

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2008年北京协和医院刘大为教授将重症超声引进中国。2013年5月，中国重症超声研究组（Chinese Critical Care Ultrasound Study Group, CCUSG）在成都成立，并在全国各地举办重症超声规范化培训班，推广和普及重症超声理念和应用。重症超声不同于传统超声，本文将就重症超声特点、在ICU的应用及可持续、创新性发展方面作一综述。

应用手机APP进行健康减重互动管理的随访实践

焦焕利1a，刘淑红2，张卿1a，宋崑1a，王邦茂1b

2017, 32(5): 400-404. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.006

摘要 ( 571 )

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目的探讨采用手机APP服务平台进行减重人群互动管理与随访的可行性，为临床实践提供依据。方法选取我中心进行体检并做健康减重管理的志愿者60例，男30例，女30例，年龄26～64岁，平均年龄（46.2±10.6）岁。随机分为两组，两组均30例且性别比例均衡。两组均以极低碳水化合物饮食搭配运动的方法进行减重3个月，其中一组辅以手机APP进行互动随访管理（APP组），另一组辅以门诊常规随访（门诊组），随访时间为9个月。对两组减重依从性、减重效果进行对比性分析。停止减重干预6个月后，再次对两组减重反弹程度进行比较。结果与门诊组比较，手机APP减重管理模式，极大的提高了客户的依从性，体检客户的自我减重管理能力明显提高；经过健康减重3个月后，两组体重指数(BMI)、脂肪肝、血脂、血糖、血压、受控衰减参数(CAP)等各项指标较初次体检时均有不同程度的提高，APP组减重效果优于门诊组（P＜0.05）。停止自我管理6个月后，再次进行数据比较，两组各项指标均有一定程度反弹，APP组反弹程度低于门诊组（P＜0.05）。结论应用手机APP进行健康减重互动管理是健康减重管理的有效手段，能有效提高减重者的饮食运动依从性，提高自我管理的能力，防止反弹，值得推广应用。

5株万古霉素敏感性减低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的graS基因及细胞超微结构分析

李静1，刘晓雷2，强翠欣2，石磊3，赵建宏2

2017, 32(5): 405-408,412. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.007

摘要 ( 455 )

PDF (1250KB) ( 164 )

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目的分析在防耐药变异浓度（mutant prevention concentration， MPC）测定过程中筛选出的对万古霉素敏感性减低的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant Staphylococcus aureus， MRSA）在graS基因及细胞超微结构上的变化。方法利用SauPCR、脉冲场凝胶电泳(pulsed field gel electrophoresis，PFGE)对筛选菌株进行分析。扩增graS基因，并利用变性梯度凝胶电泳 (denaturing gradient gel electrophoresis， DGGE)技术检测在该基因上是否存在突变。通过电子显微镜技术观察细胞壁结构改变。结果万古霉素敏感性减低菌株经SauPCR和PFGE分型检测，证实部分筛选菌株电泳条带与原始菌株存在有差异，且电镜结果也显示筛选菌株细胞壁有所增厚。DGGE检测未发现在graS基因上存在突变点。结论试验中的菌株万古霉素敏感性的减低可能不是由graS基因突变造成的，可能存在其他基因位点的突变，或可能存在另外的耐药机制。

尿单核细胞趋化蛋白-1水平在过敏性紫癜肾损害患儿中的意义

沈梦娇1，戴霞华2，王佳佩1，郑吉卡2，狄亚珍2，钟世玲2，应倩倩1，傅诗薇1

2017, 32(5): 409-412. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.008

摘要 ( 495 )

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目的探讨尿单核细胞趋化蛋白1（MCP1）水平在过敏性紫癜（HSP）肾损害患儿中的作用及意义。方法153例HSP患儿按是否合并紫癜性肾炎（HSPN）分成HSPN组（n=81）和HSP组（n=72）；根据24小时蛋白定量（TUPr）将HSPN组患儿分为3组，轻度蛋白尿组(n=28)（TUPr＜25 mg/kg），中度蛋白尿组(n=32)（25 mg/kg≤TUPr＜50 mg/kg）和重度蛋白尿组(n=21)（TUPr≥50 mg/kg）。同时选取45例健康儿童为对照组，采用酶联免疫吸附测定方法检测各组尿液MCP1水平。同时测定HSPN患儿血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）、尿α1微球蛋白（α1MG）、尿微量白蛋白（mAlb）、尿免疫球蛋白IgG（IgG）、尿转铁蛋白（TRF）、TUPr，分析尿MCP1与上述指标的关系。结果HSPN组尿MCP1水平显著高于HSP组和健康对照组（P＜0.05），HSP组与健康对照组尿MCP1水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随着TUPr增加，HSPN各组尿液MCP1表达水平呈明显递增趋势（P＜0.05）。HSPN组尿MCP1水平与尿α1MG、mAlb、IgG、TRF及TUPr呈正相关，与血清BUN和Cr无关。结论紫癜性肾炎患儿尿MCP1水平升高，且与尿蛋白相关，MCP1作为炎性反应因子，可能参与了HSP肾损害的发生发展。

青海省藏、汉族居民血脂异常特点分析

汪晓洲，边惠萍，徐效龙，更登，陈秋红

2017, 32(5): 413-415,420. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.009

摘要 ( 443 )

PDF (388KB) ( 189 )

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目的调查分析青海省藏、汉族成年居民血脂水平及其异常检出率的差异，为该地区血脂异常的防治提供依据。方法选取青海省藏（3 343例）、汉族(3 842例)体检者共7 185例为调查对象，测定血清总胆固醇(total cholesterol，TC) 、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (lowdensity lipoprotein cholesterol，LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(highdensity lipoprotein cholesterol，HDLC)4项指标，分析藏、汉族血脂异常的特点，并比较两民族血脂异常检出率的差异。结果血脂异常总的患病率为49.1%，高于国内平原地区，藏族低于汉族（45.3% vs 52.3%）；两组人群中，血脂异常的发生率均随着年龄的增加而增高；55岁以前男性血脂异常的发生率高于女性（P＜0.05）；藏族TC、LDLC水平高于汉族（P＜0.05)，而TG和HDLC水平低于汉族（P＜0.05）；藏族以高TC血症为主，汉族以高TG血症为主，两组中低HDLC血症的发生率均为最低。结论青海省藏、汉族血脂异常的发生率高于平原地区，藏族呈“高TC、高LDLC”、汉族呈“高TG”血脂分布特点，血脂异常的发生率在年龄、性别、民族间存在差异，应重视高原人群的血脂筛查及干预工作，降低血脂异常的患病率，预防心脑血管事件发生。

干痛型恶性腹膜间皮瘤的临床分析

孙宁宁，郑国启，宋慧，魏思忱，杨雨鑫

2017, 32(5): 416-420. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.010

摘要 ( 358 )

PDF (1285KB) ( 145 )

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目的探讨干痛型恶性腹膜间皮瘤(malignant peritoneal mesothelioma， MPeM)患者的临床特点。方法收集我院6.5年来经临床表现、影像学特征及病理确诊的7例干痛型MPeM患者临床资料，对其发病情况、石棉接触史、临床表现、影像学特征、病理类型和免疫组织化学结果等进行回顾性分析。结果7例患者中女性6例，占85.7%，男性1例，占14.3%，年龄在28～71岁之间（平均55.5岁），6例有石棉接触史，占85.7%。临床症状以局部腹痛（7例）、腹部包块（3例）多见。患者CT影像学特点为腹腔内单个（5例）或多个肿块（2例），伴有周围脏器浸润（3例）、局部腹膜增厚（1例）、胸膜斑（3例），无腹水、淋巴结及远处器官转移。剖腹探查是确诊的主要手段，其次为超声引导下腹膜穿刺活检。病理类型主要为上皮型（57.1%），其次为混合型和肉瘤型。结论干痛型MPeM极其少见，临床表现无特异性，石棉接触史及腹部CT可见腹部包块伴石棉斑、局部腹膜增厚提示该病诊断，确诊依靠病理细胞学和免疫组织化学。

替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠状动脉综合征患者PCI围术期高敏C反应蛋白的影响

刘晓雨，贾国伟，孙荣国，马博聪，赵明，张红斌，张巍

2017, 32(5): 421-424. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.011

摘要 ( 591 )

PDF (385KB) ( 135 )

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目的比较替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary interention，PCI）围术期高敏C反应蛋白（hsCRP）的影响及短期有效性与安全性。方法选择因ACS入院的患者379例，采用数字随机法分为替格瑞洛组（n=189）和氯吡格雷组（n=190）。两组入院后均给予常规治疗，替格瑞洛组给予负荷剂量180 mg，之后给予标准剂量（90 mg，2次/d）口服治疗。氯吡格雷组给予负荷剂量600 mg，之后给予标准剂量（75 mg， 1次/d）口服治疗。观察PCI围术期hsCRP和肌钙蛋白I（cTnI）变化及出院3个月后主要不良心脑血管事件（MACCE）及出血事件的发生率。结果两组一般情况、危险因素、临床资料、临床用药及PCI数据等差异均无统计学意义。术后hsCRP较术前升高的患者替格瑞洛组63例（33.3%），氯吡格雷组121例（63.6%），两组比较差异具有统计学意义（P=0.01）。PCI围术期心肌梗死发生概率替格瑞洛组29例（15.3%），氯吡格雷组31例（16.3%），两组比较差异无统计学意义（P=0.796）。对所有患者随访3个月，替格瑞洛组MACCE事件发生率显著低于氯吡格雷组（P=0.033）。而替格瑞洛组与氯吡格雷组出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论相比于氯吡格雷，替格瑞洛可进一步降低ACS的PCI治疗患者围术期hsCRP升高率，提示替格瑞洛对围术期炎症反应具有更强的抑制作用。

软通道微创颅内血肿清除术联合阿替普酶治疗高血压性小脑出血的疗效

李文婷，陈勇军，蒋福生，刘稀金

2017, 32(5): 425-428. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.012

摘要 ( 482 )

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目的对比两种微创血肿清除术联合两种溶栓药治疗高血压性小脑出血的疗效。方法对我院住院的高血压性小脑出血患者40例，采用两种溶栓药（阿替普酶、尿激酶）辅助两种微创手术治疗，随机分为4组，每组10例，收集病例进行临床资料统计分析。对4组治疗前后血肿量、脑水肿量、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分变化及格拉斯哥预后分级（Glasgow Outcome Scale，GOS）、ADL巴氏指数（Barthel index，BI）评分变化进行对照分析。结果软通道1组在血肿清除率、NIHSS评分及BI评分变化方面较其他3组差异均有统计学意义。在GOS评分方面，软通道1组仅较硬通道1组差异有统计学意义。住院时间方面，软通道1组较硬通道两组差异均有统计学意义。结论软通道微创颅内血肿清除术联合阿替普酶液化引流术能提高小脑出血的救治率。

腹膜透析患者并发脑卒中相关危险因素临床分析

邹芸，周华

2017, 32(5): 429-431,436. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.013

摘要 ( 557 )

PDF (388KB) ( 154 )

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目的寻找腹膜透析患者脑卒中并发症的危险因素。方法选取慢性肾衰竭CKD5期接受持续性非卧床腹膜透析患者(透析时间≥3月)129例，根据有无脑卒中并发症分为两组，比较两组年龄、体重指数（BMI）、腹透月龄、平均动脉压、血红蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、校正钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、胆固醇、甘油三酯、腹透液类型、尿素清除指数（Kt/V），分析其与脑卒中的关系。结果与无脑卒中组比较，脑卒中组年龄较大，白蛋白、尿素氮、iPTH、Kt/V水平低，甘油三酯水平高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，高龄、平均动脉压升高、高钙腹膜透析液、高甘油三酯为腹膜透析患者脑卒中独立危险因素，高白蛋白为其保护因素。平均动脉压高、甘油三酯高为腹膜透析患者脑出血或脑血肿的独立危险因素。高龄为腹膜透析患者脑梗死的独立危险因素，高白蛋白为其保护因素。结论腹膜透析患者脑卒中发生率较高，与血压未控制、低白蛋白血症、脂质代谢紊乱、iPTH水平、透析不充分密切相关，低钙透析液能改善终末期肾病患者的钙磷代谢，明显减少腹膜透析患者并发脑卒中的风险。

慢性阻塞性肺疾病急性发作伴Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心衰竭撤机的研究

王建军，董海山，温丽荣

2017, 32(5): 432-436. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.014

摘要 ( 490 )

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目的探讨慢性阻塞性肺病急性发作(AECOPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心衰竭撤机的不同方法。方法选择AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭同时合并急性左心衰竭需要有创呼吸机通气的患者42例，随机分为研究A组和研究B组，研究A组采用“以肺部感染控制窗”（PIC）为切换点行有创与无创序贯机械通气撤机方法，研究B组采用自主呼吸试验（SBT）成功后接有创-无创序贯撤机方法。观察两组有创通气时间、48小时再插管率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、住重症监护病房（ICU）时间、病死率、总通气时间和住院时间。结果两组有创通气时间、48小时再插管率、VAP发生率、住ICU时间和病死率方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究A组在总通气时间，住院时间较研究B组延长（P＜0.05）。结论以“PIC”窗为切换点行有创与无创序贯机械通气撤机与采用SBT有创-无创序贯撤机相比并未获益，且总机械通气时间、住院时间延长。

自发性荧光支气管镜在肺部疾病中的诊断价值

田琳娟，刘巍，吴允萍，王彩云

2017, 32(5): 437-440. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.015

摘要 ( 492 )

PDF (366KB) ( 213 )

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目的探讨自发性荧光支气管镜在肺部疾病中的诊断价值。方法利用Pentax SAFE3000荧光支气管镜的普通白光支气管镜（WLB）模式和自发性荧光支气管镜（AFB）模式对我科168例以肺部占位性病变住院的患者进行检查，支气管镜下阳性病变部位行组织病理学检查，比较WLB和AFB在肺部疾病诊断中的价值。结果168例患者中WLB异常改变128例，正常改变40例，AFB异常改变144例，正常改变24例。病理诊断肺癌97例，40例为肺部炎症、19例为肺结核、12例为肺结节病。AFB诊断肺癌的敏感度为95.88%，明显高于WLB的81.44%，差异有统计学意义（χ2=12.071，P=0.000）。AFB诊断肺癌的特异度低于WLB，但差异无统计学意义（χ2=2.250，P=0.134）。WLB和AFB诊断肺部炎症、肺结核及肺结节病的敏感度、特异度差异均无统计学意义（P>0.05）。结论WLB和AFB在肺部炎症、肺结核及肺结节病中的诊断价值相当，AFB诊断肺癌的敏感度高于WLB。

日照市部分支气管哮喘患者用药情况调查

冯连彩，王丽

2017, 32(5): 441-443. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.016

摘要 ( 446 )

PDF (357KB) ( 227 )

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目的调查日照市部分支气管哮喘患者的用药情况，了解我市支气管哮喘患者治疗的现状。方法通过调查问卷的形式调查所有来我所就诊的既往已经确诊的初诊支气管哮喘患者229例，包括一般资料、具体用药的种类、剂型、时间等。结果229例哮喘患者中，使用茶碱类药物和短效β2受体激动剂药物（包括口服和吸入两种剂型）的患者比例分别是78.6%、68.1%，吸入性糖皮质激素的比例在44.5%，使用非正规来源药物的比例在36.2%；使用口服糖皮质激素患者的平均使用时间明显长于使用吸入性糖皮质激素患者（P<0.01）；使用非正规来源药物的患者和使用正规来源药物的患者年龄和病程比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论我市支气管哮喘患者的用药不规范，以长期使用速效缓解类的药物如茶碱类和短效β2受体激动剂药物为主，吸入性糖皮质激素的比例偏低，口服糖皮质激素仍占有一定的比例，非正规来源的药物多见于病程长的老年人使用。

靶向药物治疗晚期胰腺癌的Meta分析

李新燕，李维辰，秦明银，王丽萍

2017, 32(5): 444-448. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.017

摘要 ( 594 )

PDF (969KB) ( 305 )

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目的评价靶向药物与吉西他滨联合用药治疗晚期胰腺癌患者的临床效果和安全性。方法检索中国期刊全文数据库、PubMed、Cochrane 图书馆和EMBASE数据库，所选的文献为Ⅲ期随机对照临床试验，关于靶向药物联合吉西他滨的化疗与吉西他滨单用的化疗做有效性和安全性的对比。提取纳入文献的总生存期、无进展生存期、客观缓解率、临床获益率和毒性反应率等资料。对入选研究做Meta分析，并且根据不同的靶向作用机制进行亚组分析查看研究的异质性。文章通过漏斗图和Egger检测法评价偏倚性。结果研究纳入了13篇文献，共6 664例受试者。在Meta分析中，两组总生存期(HR=0.984， 95%CI=0.930~1.041，P=0.567)、无进展生存期(HR=0.955，95%CI=0.898~1.015，P=0.137)和客观缓解率(OR=1.188，95%CI=0.978~1.442，P=0.082)差异未见有统计学意义。联合化疗组提高临床获益率(OR=1.249，95%CI=1.039~1.501，P=0.018)。联合化疗组增加了胰腺癌患者3~4级嗜中性白细胞减少症、腹泻和皮疹的不良反应。结论晚期胰腺癌患者接受靶向药物和吉西他滨联合化疗与吉西他滨单用相比，不能提高患者的总生存期和无进展生存期，需要进一步研究靶向药物对晚期胰腺癌的作用。

气短的评估及初步处理

宫小薇，袁雅冬

2017, 32(5): 449-449. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.018

摘要 ( 287 )

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相关文章 | 计量指标

儿童幽门螺杆菌感染家族聚集性研究进展

李梦宇，刘改芳，于春艳

2017, 32(5): 450-452,456. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.019

摘要 ( 448 )

PDF (364KB) ( 225 )

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相关文章 | 计量指标

幽门螺杆菌感染具传染性，儿童往往在早期感染且主要由家庭成员传播，其感染存在家族聚集现象。了解其家族聚集性可主动搜素感染儿童并进行干预，控制社会感染，降低胃癌风险。现将近期国内外儿童幽门螺杆菌感染的家族聚集性及其家庭内传播影响因素的研究予以综述。

二肽基肽酶Ⅳ抑制剂在2型糖尿病人群中的心血管安全性研究进展

尹飞，李志红，苑晓超，罗加凯，王鑫

2017, 32(5): 453-456. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.020

摘要 ( 477 )

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二肽基肽酶Ⅳ（DPP4）抑制剂是一类新型的口服降糖药物，它不仅能够抑制DPP4提高内源性肠促胰素，起到降低血糖的作用，还能通过非血糖依赖途径发挥独特的心血管保护作用，改善血管内皮功能、降低血压、抑制炎症因子、改善心功能、降低血脂等。自从2008年美国食品药品监督管理局(FDA)制定新上市降糖药物与心血管安全性的指导原则后，DPP4抑制剂成为首个开展以心血管事件为终点的大规模临床试验的降糖药物，主要包括4大临床研究，目前已经公布结果的有3项。

冠状动脉钙化临床研究新进展

金鑫，梁鹏，石方骞，李拥军

2017, 32(5): 457-460. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.021

摘要 ( 427 )

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相关文章 | 计量指标

冠状动脉钙化是冠状动脉病变的重要特征，其对冠心病的治疗有重要价值。本文就冠状动脉钙化的发生机制、影响因素、与斑块稳定性的关系及治疗等方面作一综述。

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