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2017年 第32卷 第6期    刊出日期：2017-06-05

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述评

积极开展心脏临时起搏，挽救患者生命

李学斌

2017, 32(6):  461-461.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.001

摘要 ( 576 )   PDF (188KB) ( 331 )   HTML  

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专题

漂浮电极导管在临时心脏起搏器植入术中的应用及技巧

郝杰，刘凡

2017, 32(6):  462-465.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.002

摘要 ( 1719 )   PDF (1286KB) ( 287 )   HTML  

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临床上常遇到严重缓慢性心律失常的患者，此时临时心脏起搏是常用的有效抢救手段，安全迅速在床旁植入临时起搏器对救治重症患者至关重要。在无X线的情况下，床旁植入临时起搏器需要应用漂浮电极导管。可经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉途径完成漂浮电极导管的植入，送入导管过程中监测起搏心电图的变化，以心电图的图形变化代替X线，指导漂浮电极导管的放置。

临时心脏起搏常用参数调整

都虹，鲁静朝

2017, 32(6):  466-468.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.003

摘要 ( 909 )   PDF (749KB) ( 297 )   HTML  

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临时心脏起搏是抢救血流动力学不稳定的缓慢性心律失常患者的重要应急措施。它可通过在右心室植入电极导线及相应的参数调整，进而以单腔起搏模式起搏心内膜，发挥起搏功能。本文主要介绍临时心脏起搏的适应症及如何进行常用的参数调整。

临时心脏起搏器植入常见问题及解决方案

杨秀春，李玥，肖冰

2017, 32(6):  469-471.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.004

摘要 ( 857 )   PDF (722KB) ( 172 )   HTML  

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临时心脏起搏是治疗严重缓慢型心律失常的一种有效的急救措施，在临床实际操作中，时常会遇到一些问题，导致操作不成功，延误治疗，本文对临时心脏起搏器植入方法、常见问题及解决方案进行论述，有利于初学者掌握临时心脏起搏器操作方法，提高应对困难及解决问题的能力。

论著

一种创新强化教育方法对新诊2型糖尿病患者代谢参数的影响  

罗萍艳，毋中明

2017, 32(6):  472-474,478.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.005

摘要 ( 523 )   PDF (376KB) ( 169 )   HTML  

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目的  分析新诊2型糖尿病患者在创新强化教育方法下对代谢指标的影响。方法  选择我院门诊的新诊2型糖尿病患者80例，随机分为试验组和对照组，每组各40例。对照组采用普通糖尿病教育方法，试验组采用创新强化糖尿病教育方法。分别于入组时、3个月、6个月测定患者的代谢指标值。结果  血糖水平方面，试验组入组时血糖水平参数处于较高的水平，6个月时降到了比较好的控制水平，而对照组血糖水平方面入组后6个月仍处于较高水平(P<0.05)。血脂水平方面，两组TG、TC及LDLC差异有统计学意义。结论  本研究表明创新强化的教育方法可以显著提高对新诊糖尿病患者教育的有效性，从而有助于获得较理想的代谢参数水平，实现糖尿病的良好控制。

关节超声在急性痛风性关节炎诊断中的应用

陈志涵，严青，高飞，林禾

2017, 32(6):  475-478.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.006

摘要 ( 495 )   PDF (568KB) ( 318 )   HTML  

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目的  探讨关节超声在痛风关节炎急性发作期诊断中的应用。方法  比较临床诊断痛风患者与其他关节炎患者急性发作期的超声影像学表现，评估不同超声表现的鉴别诊断意义，同时比较不同关节区出现的特异超声表现。结果  痛风性关节炎急性发作期，“双轨征”超声表现差异有统计学意义且阳性率高，在膝关节及足趾关节易于检出。结论  “双轨征”可以作为痛风与其他关节炎急性发作期鉴别的主要超声影像学表现，膝关节和足趾关节是主要筛查关节区。

急诊重症监护室脓毒症患者死亡危险因素分析

金瑞芳，何新飙

2017, 32(6):  479-482.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.007

摘要 ( 465 )   PDF (351KB) ( 234 )   HTML  

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目的 探讨急诊重症监护室（EICU）脓毒症患者死亡危险因素。方法 回顾性分析EICU住院时间超过48小时的268例脓毒症患者的临床资料，收集基础资料、入院48小时最差实验室指标、主要干预治疗措施及预后。分析EICU脓毒症患者死亡危险因素。结果 268例患者好转出院163例，死亡105例，病死率39.2%。丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸、休克是EICU脓毒症患者死亡的独立危险因素，24小时尿量、机械通气（MV）的使用是EICU脓毒症患者死亡的保护因素。结论 ALT、AST、乳酸、休克、24小时尿量、MV的使用对EICU脓毒症患者预后具有重要意义。

北京市某三级医院体检人群中高血压患病情况调查及相关因素分析

闫巍1，李瑞2，张洪波1，王杰萍1，徐颖1，吴薇1，杨兴华3

2017, 32(6):  483-486.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.008

摘要 ( 455 )   PDF (399KB) ( 226 )   HTML  

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目的 调查北京市某三级医院1 001例体检人群中高血压的患病情况并探讨社会经济状况、行为因素等与高血压的相关性。方法 对2013年4-5月北京市某三级医院体检中心受检者进行问卷调查，问卷内容包括社会经济状况、行为方式、疾病史、用药史等；同时进行体格检查和测定生化指标；调查高血压的患病情况及其危险因素。结果 发放问卷1 034份，有效问卷1 001份，回收有效率为96.8%；受检者共1 001例，男460例，女541例，平均年龄（34.42±8.93）岁，高血压总患病率为17.4%（174/1 001），男性高血压患病率为24.3%（112/460），女性高血压患病率为11.5%（62/541），男性与女性高血压患病率差异有统计学意义（P<0.05）；随着年龄升高，高血压患病率逐渐升高；剔除混杂因素后，性别、年龄、体重指数（ body mass index，BMI）、 月收入、工作时间、饮食习惯是高血压发生的危险因素（P<0.05）。结论 高血压的发病存在性别、年龄特点，且与社会经济状况、自身行为方式等多种因素有关，应对高血压患者实施综合管理。

血小板参数与急性冠脉综合征的临床分型和病变程度的相关性研究

滕欣1，秦勤2，路雅茹2，杨宁2

2017, 32(6):  487-490.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.009

摘要 ( 431 )   PDF (346KB) ( 198 )   HTML  

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目的  探讨血小板参数与急性冠脉综合征（ACS）患者临床分型和冠状动脉病变严重程度的相关性。方法  入选ACS患者262例，其中急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组167例，急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组30例，不稳定型心绞痛（UAP）组65例。采用Gensini评分定量评估冠状动脉病变严重程度。比较3组临床资料，分析Gensini评分与各临床指标的相关性。结果  STEMI组和NSTEMI组的年龄、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）和高敏C反应蛋白（hsCRP）水平明显高于UAP组（P<0.05）；STEMI组MPV和PDW水平明显高于NSTEMI组（P<0.05）；ACS患者 MPV、PDW和hsCRP水平与冠状动脉病变支数和Gensini评分呈正相关。结论  MPV和PDW水平与ACS患者冠状动脉病变严重程度呈正相关，故可以作为ACS患者冠状动脉病变严重程度的预测因素。

颈动脉斑块积分及炎性因子与脑梗死神经功能缺损的相关性

赵梦婷1，王红春1，石燕清1，李永杰1，李柔萱1，田晖2

2017, 32(6):  491-494.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.010

摘要 ( 412 )   PDF (484KB) ( 277 )   HTML  

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目的  探讨急性缺血性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者颈动脉斑块超声表现特点，研究其颈动脉粥样硬化斑块改良Crouse积分及血清C反应蛋白（sensitivity Creactive protein，CRP）水平与患者神经功能缺损程度（NIHSS评分）的相关性。方法 选取2015年7月至2016年11月在北京老年医院收治的经CT或MRI确诊为首发ACI老年患者（ACI组）153例，同期体检健康老年患者（对照组）140例，两组均进行颈动脉超声及血清指标CRP检测。结果  ACI组153例，检出斑块人数140例，检出率91.5%，斑块总数954个；对照组140例，检出斑块人数98例，检出率70%，斑块总数378个，ACI组斑块检出率明显高于对照组（χ2=22.170，P＜0.05）。ACI组斑块形态不规则回声斑块较对照组增多（χ2=32.270，P＜0.05）。ACI组斑块形态主要以混合回声及低回声斑块为主，对照组主要以均质回声及高规则斑块为主，ACI组溃疡斑较对照组也增多（χ2=343.180，P＜0.05）。 ACI组血清CRP水平及改良Crouse积分明显高于对照组（χ2=79.520，P＜0.05）。ACI患者中的NIHSS≤7分组及NIHSS＞7分组血清CRP水平及颈动脉斑块Crouse积分差异均有统计学意义（χ2=19.450，P＜0.05）。结论 ACI患者不规则斑块及低回声斑块、混合回声斑块均增多，溃疡斑发生率较高，斑块积分及血清CRP增高。随着NIHSS评分增高，ACI患者斑块积分及hsCRP水平也会增高。

双源CT FLASH模式血管造影对先天性冠状动脉变异的诊断价值

王辉a，石向明b，许雅芳b，钱德文b，王成健b

2017, 32(6):  495-497,502.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.011

摘要 ( 439 )   PDF (640KB) ( 161 )   HTML  

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目的  探讨双源CT血管造影（DSCTA）FLASH模式血管造影诊断先天性冠状动脉变异的价值。方法 回顾性分析我院2015年6月至2016年9月行DSCTA检查的3216例患者的影像资料，运用曲面重建、容积再现、最大密度投影、多平面重组等后处理技术对所有患者图像进行汇总分析。结果 3 216例患者DSCTA中共检出先天性冠状动脉变异361例，包括冠状动脉走行变异297例，冠状动脉起源变异32例，冠状动脉数目变异4例，冠状动脉结构变异16例，冠状动脉终止变异12例。结论 双源CT FLASH 模式能准确、安全地发现先天性冠状动脉变异患者受到辐射剂量明显减少具有较好的临床应用价值。

中药汤剂与穴位注射联合三氧治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效

景兆德1a，王东雁1b，宋卫东1a，陈敬德1c，柴峰1a，王勇1a，丁俊2，马彪泰1d

2017, 32(6):  498-502.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.012

摘要 ( 610 )   PDF (456KB) ( 149 )   HTML  

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目的  观察中药汤剂与穴位注射联合三氧治疗对带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者的临床疗效。方法 选择PHN患者105例为研究对象，按随机数字表法分为3组，A组给予中药汤剂自拟方通络止痛汤；B组给予阿霉素穴位注射；C组给予中药汤剂与穴位注射联合三氧治疗。共治疗2周，观察治疗前后视觉模拟评分（VAS），检测静脉血清白细胞介素（IL）2、IL6、IL8和前列腺素E2（PGE2）水平，记录神经痛持续时间比较临床疗效。结果 治疗前3组VAS评分、IL2、IL6、IL8、PGE2水平等比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3组各项指标较治疗前下降，且C组的降低程度较A、B组更明显（P<0.05）；与A、B组比较，C组总有效疗率明显提高（P<0.05）。结论  中药汤剂与穴位注射三氧三级治疗方案具有活血舒筋之功效，可抑制炎症因子减轻痛觉，提高患者免疫状态改善局部血液循环，提高临床效果。

110例儿童重症肺炎支原体肺炎临床特点分析

陈钦，王程毅，刘光华，王世彪

2017, 32(6):  503-506.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.013

摘要 ( 499 )   PDF (415KB) ( 197 )   HTML  

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目的 了解儿童重症肺炎支原体肺炎临床特点，为临床诊治提供参考。方法 对2014年1月－2015年12月福建省妇幼保健院儿童病房重症肺炎支原体肺炎儿童进行回顾性分析。结果 110例重症肺炎支原体肺炎患儿中0～1岁组43例，>1～3岁组39例，>3～5岁组18例，>5岁组10例；不同季节重症MPP感染率不同，夏季发病最多；各年龄组咳嗽、肺部啰音比例依次减低（P<0.05）；各年龄组白细胞计数差异有统计学意义（P<0.05）；C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶差异无统计学意义；随着年龄的增大，患儿出现肺部合并症（肺脓肿、胸腔积液、肺气肿、气胸）和右侧肺部病变比例逐渐增多（P<0.05）； 110例重症MPP患儿共检出病毒52例（47.3%），其中埃伯斯坦（EB）病毒感染最多23例（20.9%），其次巨细胞病毒（CMV）18例（16.4%），各年龄组混合病毒感染分布不平均； 110例在应用强有力抗生素的基础上经加用肾上腺糖皮质激素，部分联用静脉滴注免疫球蛋白后均取得了肯定的治疗效果。结论 儿童重症MPP呈全年散发，以夏季多见；不同年龄阶段的儿童重症MPP临床特征存在不同，同时还存在混合感染现象。重症支原体肺炎CRP、LDH均明显升高。早期识别临床有重症肺炎支原体肺炎发展趋势的患儿，辅以联合治疗，可减少后遗症的发生。

γ-干扰素释放试验在结核诊断中的价值

田瑞雪1，马丽萍2，武红莉1，侯洪艳1，张丽萍1

2017, 32(6):  507-510,514.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.014

摘要 ( 502 )   PDF (412KB) ( 174 )   HTML  

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目的 评价γ干扰素释放试验的酶联免疫斑点技术法(TSPOT.TB)在结核病辅助诊断中的价值。方法 选择活动性结核病患者130例(包括肺结核112例，肺外结核8例)，陈旧肺结核患者89例，非结核呼吸系统疾病患者137例。所有患者在抗结核之前均进行痰液抗酸杆菌涂片及TSPOT.TB检测。按照痰液抗酸杆菌涂片结果，将肺结核患者分为涂片阳性组和阴性组。按照年龄分为中青年组和老年组。比较TSPOT.TB对活动性结核病、陈旧肺结核诊断效能。结果 TSPOT.TB诊断结核病的敏感度为82.307％，特异度为75.182％; TSPOT.TB对活动性结核病，陈旧肺结核，非结核的诊断比较差异有统计学意义(χ2=7.580，P=0.032)；陈旧肺结核组阳性率比非结核组明显升高。肺结核TSPOT.TB敏感度为86.60％，特异度75.00%，痰涂片检测的敏感度为65.17％，特异度98.33%。二者敏感度和特异度比较差异有统计学意义（P<0.001）。中青年TSPOT.TB诊断的敏感度高于老年(χ2=4.782，P=0.029)。结论 TSPOT.TB检测快速便捷，有着较高的敏感度和特异度，可用于结核病尤其是涂阴性肺结核。对陈旧结核阳性率高，不适合鉴别陈旧肺结核和活动性结核。

内镜下切开术联合探条扩张治疗食管良性难治性狭窄的研究

李书香1，王艳红1，李增魁1， 张萌2， 赵春倩1

2017, 32(6):  511-514.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.015

摘要 ( 471 )   PDF (496KB) ( 155 )   HTML  

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目的 探讨内镜下切开术联合探条扩张治疗食管良性难治性狭窄的疗效。方法 选取反复探条扩张疗效不佳的17例吻合口狭窄患者，进行内镜下切开术联合探条扩张治疗，观察症状改善情况，吻合口直径变化，再狭窄间隔时间。结果 所有患者均成功进行了内镜下切开联合探条扩张治疗，较单纯扩张治疗相比，患者吞咽困难症状明显改善，吻合口扩大（P<0.05），平均缓解时间延长（P<0.05）。结论 内镜下切开术联合探条扩张治疗食管良性难治性狭窄是安全、有效的。

荟萃分析

磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效及安全性的Meta分析

程蕊，李玺

2017, 32(6):  515-522.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.016

摘要 ( 513 )   PDF (2115KB) ( 269 )   HTML  

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目的 系统评价磷酸西格列汀(SITA)联合二甲双胍(MET)治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效及安全性。方法 检索中国知网、万方、维普3个中文数据库，Pub Med，Cochrane Library，MEDLINE，等外文数据库。纳入国内外有关SITA+MET与MET单用治疗T2DM的临床随机对照试验。评价纳入研究的方法学质量，提取符合纳入标准的数据，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入20项研究，3 359例患者。Meta分析结果: 与单用MET相比，SITA+MET可明显降低空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)，但升高空腹胰岛素(FINS)两者差异无统计学意义。与单用MET比较，SITA+MET低血糖发生率无明显升高，胃肠道反应发生率则明显降低。结论 SITA+MET可明显降低T2DM 患者FBG、2 hPG、HbA1c、BMI、HOMAIR水平，低血糖发生率降低，安全性高，胃肠道反应发生率低，患者耐受性更好。

胸水腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎诊断价值的Meta分析

马清光，李慧敏，李红英

2017, 32(6):  523-527.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.017

摘要 ( 414 )   PDF (842KB) ( 136 )   HTML  

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目的 系统评价胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）对结核性胸腔积液的诊断价值。方法 通过计算机检索Pubmed，Embase、Medline、Cochrane Library外文文献和万方医学、中国知网中文文献，全面收集胸水腺苷脱氨酶诊断结核性胸腔积液的相关研究，检索时限为2005年1月至2016年6月。由两位评价员分别独立筛选文献、提取资料和方法学评价后，采用MetaDisc 1.4软件进行Meta分析。结果最 终纳入23个研究，共3 312份病例。Meta分析结果表明，胸水ADA 诊断结核性胸腔积液的敏感度（SEN）、 特异度（SPE）、 诊断优势比（DOR）的汇总值分别为SEN=0.876，95%CI=0.859~0.892、SPE=0.899，95%CI=0.885~0.912、似然比(LR)+=8.139， 95%CI=6.644~10.327，LR-=0.172，95%CI=0.133~0.222、DOR=72.29， 95%CI=44.771~116.75、曲线下面积(AUC)=0.9535。结论 胸腔积液 ADA对结核性胸腔积液的临床诊断有较高的敏感度和特异度，胸腔积液ADA可作为诊断结核性胸腔积液的辅助指标，ADA的界限值方法是不同研究的异质性主要来源。

病例报告

以抗利尿激素不适当分泌综合征为首发表现的直肠癌合并胰岛素自身免疫综合征1例

周建华，李晓华，贝鹏剑

2017, 32(6):  528-530,535.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.018

摘要 ( 404 )   PDF (361KB) ( 166 )   HTML  

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结缔组织病合并马尔尼菲青霉菌病1例并文献复习

黄慕芳，杨敏，于奕奕

2017, 32(6):  531-535.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.019

摘要 ( 304 )   PDF (410KB) ( 178 )   HTML  

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乡村医师专栏

急性高危胸痛的鉴别诊断

肖文良

2017, 32(6):  536-536.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.020

摘要 ( 617 )   PDF (218KB) ( 272 )   HTML  

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综述

肠道微生态与慢性肾脏病

王江丽， 张文贤， 赵嘉懿， 刘茂东，李英

2017, 32(6):  537-540,544.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.021

摘要 ( 426 )   PDF (401KB) ( 251 )   HTML  

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肠道微生态系统对于人体正常生理功能的发挥起着重要的作用。目前研究发现肠道微生态与慢性肾脏病之间相互作用、相互影响，并参与了慢性肾脏病的发生发展。近年来应用肠道微生态制剂治疗肾脏病的相关研究为肾脏疾病的治疗提供了新的治疗思路。本文对肠道微生态与CKD之间的关系进行综述。

2型糖尿病胰岛β细胞去分化的研究进展

于磊，季虹，刘宽芝

2017, 32(6):  541-544.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.022

摘要 ( 567 )   PDF (355KB) ( 334 )   HTML  

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2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一种以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，胰岛β细胞功能障碍是其主要病因之一，但参与β细胞功能减退的机制目前尚不清楚。近来研究表明多种原因可促使胰岛β细胞发生去分化，去分化的β细胞转化为具有多种分化潜能的内分泌前体细胞或分化成其他类型的胰岛细胞，从而失去其特异的细胞表型和内分泌能力，最终导致胰岛β细胞功能下降。此发现对阻止和逆转β细胞功能进行性下降、延缓T2DM 的发生提供了新思路。

髓源性抑制细胞在肿瘤治疗中的相关研究及应用前景

许丽丽，李莉娟，周文，王文媛，张连生

2017, 32(6):  545-548.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.023

摘要 ( 497 )   PDF (406KB) ( 246 )   HTML  

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髓源性抑制细胞 (myeloidderived suppressor cells，MDSC)是肿瘤中重要的免疫抑制细胞，近年来，关于MDSC细胞促肿瘤机制及相关免疫治疗的研究日渐深入，本文就MDSC在肿瘤免疫治疗的研究进展做一综述。

急性髓系白血病中树突状细胞疫苗的免疫治疗

周文，李莉娟，王文媛，许丽丽，张连生

2017, 32(6):  549-552.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.024

摘要 ( 422 )   PDF (590KB) ( 240 )   HTML  

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急性髓系白血病（AML）中表达白血病相关抗原（LAAs）的白血病细胞来源的树突状细胞(DC)及负载LAAs的正常单核细胞来源的DC，均能有效诱导肿瘤特异性细胞毒T淋巴细胞(CTL)反应，有望在治愈AML中发挥重要作用。本文就AML中DC疫苗的培育、分子标记的测定、功能的检测作一介绍。总结DC疫苗治疗AML临床研究的新进展。