临床荟萃

有效解读临床检验报告，提高临床诊治水平

赵建宏1，温海楠2

2017, 32(4): 277-280. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.001

摘要 ( 638 )

PDF (484KB) ( 224 )

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近年来，医学检验技术进展迅猛，临床检验逐渐过渡到检验医学。临床一线的医务工作者需紧跟发展趋势，全面、深入认识层出不穷的检验项目，并能够准确、有效解读常见检验项目的临床价值，这无疑对提高临床诊断和治疗水平具有重要意义。临床检验项目繁多，影响检验结果解读的因素颇多，解读检验报告需充分了解检验方法和仪器的局限性，评估其可能存在的误差及不确定度；从检验前、检验中和检验后3方面分析结果；方法不同，其参考区间、医学决定水平及临床意义存在差异。检验结果解读离不开临床，最终解释必须结合临床综合判断。

在实践中重新审视真菌血清学诊断试验

余进

2017, 32(4): 281-283. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.002

摘要 ( 472 )

PDF (360KB) ( 220 )

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侵袭性真菌感染血清学检测方法应用数年，不断发展。鉴于实践应用中对其认识日渐加深，本文对应用价值较高的曲霉半乳甘露聚糖检测和隐球菌荚膜多糖抗原检测两种方法进行述、析、评。

降钙素原检测及临床应用评价

时东彦，赵建宏

2017, 32(4): 284-286,290. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.003

摘要 ( 455 )

PDF (401KB) ( 213 )

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降钙素原（PCT）在临床上主要用于细菌感染及其感染程度的判断；同时还可以指导抗生素选择调整及治疗效果的评定。由于其仍然有一定的局限性，因此PCT与其他炎症指标联合检测，能更好地对细菌感染性疾病作出更为准确的诊断。

脑钠肽临床应用现状

冯忠军1，张淑兰2

2017, 32(4): 287-290. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.004

摘要 ( 613 )

PDF (419KB) ( 297 )

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脑钠肽(BNP)不仅作为诊断心力衰竭(HF)的生物学标记物，还在其他疾病的诊断、预后判断和治疗方面有着广泛的应用潜力，但各国专家观点尚存在差异，大量前瞻性临床研究工作有待进行。期望BNP能在疾病诊治尤其是HF中发挥重要作用。

快速推进糖化血红蛋白标准化进程，促进糖尿病临床诊治一致性

高社军，李宏

2017, 32(4): 291-296. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.005

摘要 ( 515 )

PDF (451KB) ( 229 )

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相关文章 | 计量指标

糖化血红蛋白A1c（HbA1c）已经作为评价糖尿病患者长期血糖控制情况及糖尿病并发症的重要指标。但它的检测方法繁多，各级医院实验室操作人员水平参差不齐，导致实验室之间检测结果偏倚较大。2010年美国糖尿病协会（ADA）发布HbA1c作为糖尿病的诊断标准，2011年被世界卫生组织(WHO)采纳，即时推动了国际上的HbA1c检测的标准化进程。国际HbA1c标准化取得显著成效，但我国HbA1c检测质量尚存一定差距，需在HbA1c标准化方面做出进一步努力。

乌鲁木齐天山区维吾尔族居民跟骨骨密度测定及相关因素分析

齐文雪1，孙艳2，张红3，蒋玉洁1，蒋升1

2017, 32(4): 297-300. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.006

摘要 ( 497 )

PDF (398KB) ( 173 )

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相关文章 | 计量指标

目的了解乌鲁木齐天山区维吾尔族居民骨密度情况及其影响因素，为本社区骨质疏松的预防和干预提供基本信息和依据。方法测量乌鲁木齐天山区773例18～82岁维吾尔族居民跟骨骨密度。比较不同性别各年龄段骨质疏松发病率，同时，检测内脏脂肪面积、体脂百分比、腰臀比、体脂量、肌肉重量，计算肌肉率，并进行问卷调查，检测空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯（TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、总胆固醇(TC)；计算其体质量指数(BMI)、腰臀比。结果随着年龄的增加男、女骨质疏松发病率均逐渐增加（P＜0.01），女性骨质疏松发病率高于男性，但差异无统计学意义（P>0.05），女性在50岁左右及70岁左右骨质疏松发病率增加较明显。回归分析显示，男性增龄、内脏脂肪面积增加为骨质异常可能的危险因素，BMI增加为其可能的保护因素；女性绝经、增龄、腰臀比增加为骨质异常可能的危险因素，BMI增加、肌肉率增大为其可能的保护因素。结论乌鲁木齐天山区男性保持一定的BMI的同时应低脂饮食、适当运动，减少内脏脂肪面积以预防骨质异常的发生、发展。女性应尽可能避免人工绝经、腹型肥胖，增强运动增加肌肉量，减低腹部脂肪量有助于预防骨质异常的发生、发展，从而预防骨质疏松及骨质疏松性骨折的发生。

两种营养评价方法在老年糖尿病肾病患者中的应用及比较

孔建华，张洁，崔云婧，滑莹莹

2017, 32(4): 301-304. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.007

摘要 ( 452 )

PDF (367KB) ( 117 )

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目的应用营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）及微型营养评价法（Mini Nutritional Assessment，MNA ）对老年糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）住院患者进行营养评价，寻找适合该人群的营养筛查方法，早期发现存在营养风险的患者、及时给予指导及干预。方法对210例老年DN住院患者采用NRS2002及MNA进行营养筛查，同时测定体质量指数（body mass index，BMI），上臂肌围(arm muscle circumference，AMC)、小腿围（calf circumference，CC）等人体测量学指标和总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）等实验室指标，评估营养不良发生率，用Kappa值比较NRS2002、MNA两种营养评价方法的评定效果，同时与传统指标进行相关性分析。结果210例老年DN患者中，不同营养评价方法得出营养不良的发生率结果不同（17.1%～40.5%）， NRS2002为37.1%，MNA为40.5%，人体测量指标评价法17.1%，实验室检查指标评价方法20.5%，MNA、NRS2002评分与TP、ALB、PA、BMI、AMC、CC具有相关性。NRS2002营养风险筛查与MNA一致性检验差异有统计学意义(Kappa=0.612，P<0.01)。结论相比传统的营养评价指标，综合性营养评价方法NRS2002和MNA的结果更为全面、准确。

免疫球蛋白轻链在糖尿病肾病中的变化及意义

崔雪，杨林，李娟，马利霞

2017, 32(4): 305-309. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.008

摘要 ( 510 )

PDF (531KB) ( 304 )

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目的探讨血清游离轻链 (free light chains， FLCs)与糖尿病肾病（DN）患者的临床指标及肾病理病变的关系。方法选取肾内科住院，并经肾活检诊断的DN患者40例为试验组，非DN患者40例为对照组，两组患者均除外慢性炎症性疾病。记录患者血肌酐、尿蛋白、超敏C反应蛋白(hsCRP)、同型半胱氨酸(homocysteine， Hcy)等临床指标。应用间接免疫荧光法检测各肾标本中λFLC及κFLC的表达情况，并记录其光镜下肾脏病变情况。测定各患者λFLC及κFLC浓度。探讨FLCs与DN患者临床指标及肾病理病变的关系。结果试验组入院时hsCRP及Hcy均高于对照组（P<0.05）。与对照组相比，试验组血清cFLC(combined free light chain，cFLC)（κFLC与λFLC之和）水平明显升高（P<0.05）。临床指标与cFLC进行相关性分析，结果显示Hcy、hsCRP与cFLC呈正相关(P<0.05)，病理学指标与cFLC进行相关性分析，DN肾间质小管病变评分与cFLC水平呈正相关(P<0.05)，与eGFR呈负相关(P<0.05)。结论FLCs可能可以作为预测DN患者死亡风险，尤其是预测心血管疾病风险的指标，并可以作为DN患者疾病进展的评估指标。

急性冠脉综合征患者住院期间1型心肾综合征的发生情况及危险因素分析

汪雁博，谷新顺，郝国贞，姜云发，范卫泽，傅向华

2017, 32(4): 310-313. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.009

摘要 ( 380 )

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目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者并发1型心肾综合征（CRS）的高危因素，分析其对主要心脏不良事件（MACE）发生率的影响。方法连续入选2015年1-4月于河北医科大学第二医院心血管内科住院的ACS病例，观察ACS患者1型CRS 的发生率和住院期间MACE 发生情况，分析ACS 并发1型CRS患者的人口学特征和临床特点，判断ACS并发1型CRS的高危因素。结果累计入选ACS患者109例，平均年龄(59.3±9.0)岁，男84例，并发1型CRS（CRS组）11例，发生率10.1%。未并发CRS者98例为对照组。与对照组比较，CRS组急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的比例较高（72.7% vs 23.5%，P=0.002），且入院时GRACE和CRUSADE评分均较高（均P<0.01）。CRS组入院前发生猝死的比例较高（36.4% vs 2.0%，P<0.01），与对照组相比，CRS组入院时血细胞比容较低(P=0.049)。CRS组住院期间肌酸激酶(CK)峰值水平和肌钙蛋白I(cTnI)峰值水平明显高于对照组。CRS组左心室射血分数（LVEF）和舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度的比值（E/e’）低于对照组。CRS组多支血管病变比例较高，两组经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的比例、平均支架置入数和平均支架长度差异无统计学意义。住院期间，CRS组MACE发生率明显高于对照组（45.5% vs 16.3%，P=0.020），CRS组心力衰竭比例明显高于对照组（18.2% vs 0%，P=0.009）。多因素Logistic回归分析结果显示，入院时血肌酐（SCr）水平和cTnI峰值是ACS患者住院期间发生1型CRS的独立危险因素（均P<0.05）。结论ACS合并1型CRS患者预后不佳，cTnI峰值较高和入院时SCr水平升高是ACS患者并发1型CRS的高危因素。

不同血糖水平2型糖尿病患者血脂特点分析

李晓群1，雒芳2，罗怡2，陶俊全3

2017, 32(4): 314-316,322. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.010

摘要 ( 429 )

PDF (367KB) ( 204 )

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目的分析不同血糖控制水平的2型糖尿病患者间血脂差异及2型糖尿病患者整体血糖水平与各项血脂间的相关性。方法将194例2型糖尿病患者以糖化血红蛋白（HbA1c）为依据分成血糖控制满意组与非满意组，测定两组血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白（Apo）A1、ApoB指标，比较两组各项血脂及Apo水平差异，并将整体HbA1c与血脂进行相关性分析。结果非满意组血脂均高于满意组，而HDLC、ApoA1低于满意组（P<0.05），整体HbA1c与TC、LDLC、ApoB呈正相关，TC与LDLC呈正相关，ApoA1与HDLC呈正相关、ApoB与TG、TC、LDLC呈正相关。结论不同血糖水平2型糖尿病患者应及时降糖并规范降脂，预防远期并发症。

2型糖尿病患者自我血糖监测现状及其影响因素

郭婷婷，张建双，李昱芃，李瑾，谢云

2017, 32(4): 317-322. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.011

摘要 ( 438 )

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相关文章 | 计量指标

目的了解2型糖尿病（T2DM）患者自我血糖监测（selfmonitoring of blood glucose，SMBG）现状，探讨影响规律SMBG的相关因素，并分析SMBG频率与血糖控制水平之间的关系。方法选取天津医科大学代谢病医院糖尿病神经内科住院的2型糖尿病患者289例，通过问卷调查的方式调查该人群的自我血糖监测情况、患者一般情况、糖尿病综合管理情况、血糖控制水平及是否合并急慢性并发症等。结果在被调查的289例患者中，平均每月自我血糖监测次数为10.03次，每月监测不少于4次的患者有55.1%。 Logistic回归分析显示，饮食控制、运动治疗和糖化血红蛋白(HbA1c)是影响规律SMBG的主要因素（P＜0.05）。另外，年龄、空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（P2BG）、是否接受过糖尿病教育、是否进行胰岛素治疗及是否发生过低血糖也可以影响SMBG（P＜0.05），SMBG与糖尿病并发症之间无明显关联（P＞0.05）。SMBG频率与FBG、P2BG和HbA1c水平呈负相关（r=-0.276，-0.360，-0.361，P＜0.05）；口服药治疗患者与胰岛素治疗患者，当SMBG频率至少分别为7.5次/月（2次/周）、10.5次/月（3次/周）时可使血糖基本达标。结论我院2型糖尿病患者SMBG的知识水平和监测质量相对较低，医护人员可通过为患者制定个体化的血糖监测方案，并加强糖尿病相关饮食、运动知识及血糖监测知识的宣教来进一步提高。SMBG可以改善血糖控制，反之血糖水平也可影响SMBG。SMBG与糖尿病并发症的关系仍需进一步论证。

弥漫型恶性腹膜间皮瘤超声影像学分析

孙鑫义a，郑国启a，刘晨第a，张国尊a，杨德瑞b，李爱华b

2017, 32(4): 323-326. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.012

摘要 ( 489 )

PDF (659KB) ( 202 )

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相关文章 | 计量指标

目的回顾性分析112例弥漫型恶性腹膜间皮瘤的超声表现，总结其超声影像学特点。方法收集我院经病理证实的112例弥漫型恶性腹膜间皮瘤患者的超声影像学及临床资料并进行回顾性总结分析。结果112例患者，男45例，女67例，男女比例1∶1.5，发病年龄42～83岁，平均(57.0±6.8)岁，有石棉接触史者共105例(93.8%)，穿刺活检成功率为94.6%。弥漫型恶性腹膜间皮瘤超声下可见网膜弥漫性增厚112例（100%），壁层腹膜增厚96例（85.7%），肠系膜增厚61例（54.5%），并且薄厚不均，边界不整齐，增厚的网膜血流频谱示阻力指数多增高；腹腔淋巴结肿大29例（25.9%），肠管受累57例（51.0%），肝脏受累2例，胆囊受累3例，腹膜活检穿刺感质硬，组织条饱满，外观光亮，为透明样或胶冻样。腹腔中可见中至大量腹水。结论超声检查及超声引导下对腹膜增厚区穿刺活检能使疾病获得明确的病理诊断。

长疗程抗生素联合雾化吸入在良性气管狭窄呼吸内镜治疗中的作用

徐明鹏1，李莉华1，黎雨1，梁毅林2，甘罗曼3，柳广南1

2017, 32(4): 327-330,335. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.013

摘要 ( 449 )

PDF (825KB) ( 155 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨呼吸内镜介入治疗后，长疗程静脉用抗生素联合雾化吸入治疗良性气管狭窄的长期疗效。方法回顾性分析因不同病因致良性气管狭窄，并经呼吸内镜介入治疗术后，抗生素治疗时间≥1个月，同时雾化吸入阿米卡星和布地奈德悬液治疗6个月的67例患者的临床资料。测量呼吸内镜介入治疗术前后狭窄段气管的内径、气促评分；评价近期及6个月后治疗效果和并发症的发生情况。结果呼吸内镜介入治疗后，狭窄段气管内径由（3.82±0.91） mm增加到（12.16±1.57） mm；气促指数由（3.45±0.63）降低到（0.52±0.50），差异均有统计学意义（P<0.05），术后近期治疗疗效为100%；经静脉用抗生素治疗1个月，同时雾化吸入阿米卡星和布地奈德悬液6个月内的气管通畅率94.02%。二重感染等并发症均未出现。结论良性气管狭窄呼吸内镜介入术后长疗程静脉用抗生素联合雾化吸入治疗可提高长期疗效。

典型克雅氏病2例并文献回顾

乔琦，王惠娟，张丽苗，岳赞，王炳雷，边鑫

2017, 32(4): 331-335. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.014

摘要 ( 641 )

PDF (1526KB) ( 439 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨克雅氏病（CreutzfeldtJacob disease，CJD）的发病机制，病因分型，临床表现，脑脊液的特点，核磁共振成像表现，脑电图改变及诊断标准。方法对本院收治的2例CJD患者的临床资料进行分析。结果CJD临床特征为进行性痴呆、共济失调、肌阵挛。脑电图的周期性尖－慢复合波，核磁共振皮层异常高信号（缎带征）以及脑脊液中的1433蛋白均支持该病的诊断。结论CJD在脑电图、核磁共振及脑脊液中具有典型的特征。尤其是核磁共振的弥散成像，作为一种无创的检测手段具有较高的敏感度和特异度。

三维电生理标测系统指导射频消融术治疗未成年及青年女性阵发性室上性心动过速的临床分析

李金轶，钟国强，何燕，文伟明，蒋智渊

2017, 32(4): 336-338,343. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.015

摘要 ( 437 )

PDF (366KB) ( 200 )

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相关文章 | 计量指标

回顾性分析采用三维电生理标测系统指导射频消融的未成年及青年女性阵发性室上性心动过速(PSVT)患者216例，以二维X射线指导下射频消融患者112例为对照组，比较两组的临床疗效及手术并发症。研究显示三维电生理标测系统指导下射频消融术治疗未成年及青年女性PSVT患者手术成功率高，X射线伤害少，对于该特殊群体具有重要的临床实用价值。

瑜伽锻炼对2型糖尿病血糖疗效的Meta分析

刘永进，杜博，邵江健，陈超云，黄苏萍

2017, 32(4): 339-343. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.016

摘要 ( 480 )

PDF (958KB) ( 322 )

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相关文章 | 计量指标

目的评价瑜伽锻炼对2型糖尿病(T2DM)血糖的疗效。方法以T2DM患者为研究对象，全面搜集并纳入已公开发表的有关瑜伽干预T2DM的随机对照试验(RCT)，检索时限设定为建库至2016年11月。由2位评价者独立进行文献的筛选、基本资料的提取和偏倚风险的评估，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入9个RCT，共916例患者；其中瑜伽锻炼组469例，对照组447例。Meta分析结果显示：与对照组相比，瑜伽锻炼在降低FBG、2hPG、HbA1c方面存在优势。结论瑜伽锻炼对于降低T2DM患者血糖水平有一定意义，瑜伽可以作为预防和治疗T2DM的一种有效锻炼方式在高危人群和T2DM患者间推广。

癫痫发作为首发表现的脑膜癌病1例

李媛媛，何俊瑛，崔君昭，郭小肃，卜晖

2017, 32(4): 344-345. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.017

摘要 ( 552 )

PDF (561KB) ( 130 )

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相关文章 | 计量指标

高血压危重症的识别与处理

刘凡

2017, 32(4): 346-346. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.018

摘要 ( 486 )

PDF (211KB) ( 180 )

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相关文章 | 计量指标

嵌合抗原受体T细胞在白血病中的研究及应用

王文媛，李莉娟，许丽丽，周文，张连生

2017, 32(4): 347-351. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.019

摘要 ( 298 )

PDF (606KB) ( 174 )

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相关文章 | 计量指标

嵌合抗原受体T细胞是通过单抗识别肿瘤抗原，将抗原抗体的高亲和性与T细胞的杀伤作用相结合，通过非MHC限制性的方法特异性杀伤肿瘤细胞。目前嵌合抗原受体T细胞CD19在治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)及慢性淋巴细胞白血病(CLL)中均取得了良好的疗效。本文将嵌合抗原受体T细胞在ALL及CLL中治疗进展做一综述。

醋酸染色辅助诊断内镜下黏膜病变的价值

孙雅亭，马师洋

2017, 32(4): 352-356. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.020

摘要 ( 413 )

PDF (712KB) ( 152 )

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相关文章 | 计量指标

近年来，随着内镜检查新技术的出现，更多癌前病变、早期癌或者有特殊表现的良性黏膜病变被观察到，降低了漏诊率。醋酸染色与其他染色技术比较，具有安全、省时、价廉等优点，尤其在巴雷特食管(Barrett esophagus)监测中显示出较高的准确性与安全性，以及良好的操作性与成本效益比，醋酸染色结合放大内镜以及窄带成像等技术可以准确识别不典型增生与早期腺癌，但客观性与一致性有待进一步验证。醋酸染色在胃黏膜肠化范围判定、胃早期癌识别等方面初步显示出应用价值，在结直肠黏膜病变肿瘤与非肿瘤鉴别中也有应用，但在观察胃与结直肠病变时，醋酸染色与其他内镜技术联合应用的优势仍有待更多研究证实。

药物基因组学在自身免疫性疾病治疗中的研究进展

陈雁飞1，吴吉荣2

2017, 32(4): 357-359. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.021

摘要 ( 335 )

PDF (329KB) ( 279 )

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相关文章 | 计量指标

总结自身免疫性疾病治疗药物，如甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、肿瘤坏死因子α拮抗剂等国内外药物基因组学主要研究进展。包含根据药物代谢酶的基因多态性和药物作用受体或靶点基因多态性预测药物疗效及不良反应两个方面。

脑缺血预处理对脑保护作用机制的研究进展

马飞1，邹玉安2，张力1

2017, 32(4): 360-364. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.022

摘要 ( 437 )

PDF (397KB) ( 183 )

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相关文章 | 计量指标

脑缺血预处理(cerebral ischemic preconditioning，CIP)是人们近年来发现的机体内源性脑损伤保护机制，即预先给予轻微、短暂性、亚致死性缺血可以产生确切的脑保护效应以及此后对持续脑缺血/再灌注损伤的耐受，从而抑制神经元的凋亡，促进梗死区血管的生成，改善神经功能，最终发挥脑保护作用。通过激活和动员机体内在的保护机制来改善脑缺血再灌注损伤造成的神经损害有望成为防治缺血缺氧性脑病的新策略，本文拟对这一机制的研究现状予以综述。

超声心动图在化疗监测中的应用

杨瑛，智光

2017, 32(4): 365-368. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.023

摘要 ( 323 )

PDF (451KB) ( 159 )

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相关文章 | 计量指标

化疗是癌症治疗的重要方式，心脏毒性是化疗的不良反应之一，因此，在化疗过程中有必要对心脏进行监测。本文综述了超声心动图在化疗监测过程中的应用，介绍了近期发展的超声新技术，指出在化疗过程中超声心动图检查具有重要意义。

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