CD163属于清道夫受体家族,是人体血红蛋白-触珠蛋白清除剂的亲和力受体,也是M2型肿瘤相关巨噬细胞表面特异性标志物。CD163是一种双重免疫调节剂,能够刺激免疫反应,又可以促进肿瘤细胞的增殖、侵袭及转移,在机体中发挥着重要的作用。目前,多项研究发现CD163对乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌、肝癌等肿瘤的发生发展有很大的影响,这也深受很多学者的关注。本文就CD163的结构功能及在常见肿瘤中的研究进展及临床意义展开综述。
目的 探讨结直肠上皮内瘤变及早期结直肠癌内镜切除术前后病理的差异, 为提高结肠镜诊断早期结直肠癌的敏感度和特异度提供参考。方法 根据纳入与排除标准,确定活检及手术均由我院完成的129例病例作为研究样本。回顾性分析确诊为结直肠高级别上皮内瘤变或早期结直肠癌患者内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)/内镜黏膜下剥离术 (endoscopic submueosal dissection, ESD) 标本资料及其术前病理活检资料129例,比较术前、术后病理结果差异,并分析内镜治疗手术前后病理差异的相关危险因素。比较不同部位( 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠) 及病灶形态(带蒂、广基、侧向发育型)、病灶最长直径、性别、年龄患者的病理活检和 EMR/ESD 标本病理结果准确性的差异。结果 结肠镜术前活检病理与内镜EMR/ESD治疗术后病理诊断符合率为17.1%(22/129),内镜治疗术后病理诊断升级者为103例(79.8%),病理诊断降级者为4例(3.1%)。各个部位轻判率分别为82.4%、80.0%、85.7%、80.9%、76.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素Logistic回归分析结果表明: 带蒂息肉患者术前活检轻判的现象更明显,差异有统计学意义(P<0.05),而对于病灶位置、最长直径、性别、年龄差异的患者术前活检轻判率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术前活检病理诊断与 EMR/ESD术后病理诊断的符合率较低,但其为内镜随访和手术治疗方式的选择提供一定依据;带蒂息肉患者更容易发生术前活检轻判,所以对带蒂息肉患者活检诊断上皮内瘤变,可根据情况,必要时结合窄带成像放大内镜技术,来选择 EMR/ESD手术,并结合术后标本病理诊断情况来决定是否需要后续治疗及内镜随访时间。
目的 探讨血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)中半乳甘露聚糖(GM)对支气管扩张症合并肺曲霉菌病的诊断价值。方法 选取2018年3月-2021年3月东营市胜利油田中心医院呼吸与危重症医学科住院的支气管扩张症患者128例。根据诊断标准,将患者分为观察组41例(其中包括确诊病例12例,临床诊断病例29例),对照组82例。抗曲霉菌药物治疗前分别检测两组血清GM和BALF-GM,绘制两组受试者工作特征(ROC)曲线,比较两种检测方法在诊断支气管扩张症合并肺曲霉菌病中的诊断价值,使用ROC曲线确定血清和BALF-GM的截断值。结果 血清GM和BALF-GM最佳截断值分别为0.65 μg/L (ROC曲线下面积AUROC 0.856,敏感度65.4%,特异度88.5%),和0.93 μg/L(AUROC 0.929; 敏感度80.4%,特异度95.0%)。当截断值为1.50 μg/L时,血清GM诊断支气管扩张症合并肺曲霉菌病的敏感度为11.5%,特异度为100%。在截断值2.0 μg/L时,BALF-GM诊断支气管扩张症合并肺曲霉菌病的敏感度和特异度分别为19.2%和100%。结论 BALF-GM在诊断支气管扩张症合并肺曲霉菌敏感度和特异度均优于血清GM,BALF-GM检测,可以协助诊断支气管扩张症合并肺曲霉菌。
目的 探讨二元应对干预对中青年乳腺癌患者及其配偶应对能力和婚姻调适的影响。方法 选取2021年6月至2021年9月于中国福利会国际和平妇幼保健院乳腺科确诊并接受手术治疗的中青年乳腺癌患者及其配偶共80对,随机分为观察组和对照组,每组各40对。对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上联合二元应对干预措施。4个月后,比较两组应对能力与婚姻调适的差异。结果 干预前,两组及其配偶二元支持应对(the dyadic coping inventory,DCI)量表的总分和各维度得分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,与对照组比较,观察组及其配偶DCI量表的总分和各维度得分均较高(P<0.05)。干预前,两组Locke-Wollance婚姻调适量表(Locke-Wollance marital adjustment scale, LWMAS)总分及各维度得分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组LWMAS总分及各维度得分均高于对照组(P<0.05)。结论 二元应对干预提高了中青年乳腺癌患者及配偶的应对能力和婚姻调适,有利于提升婚姻质量和幸福感。
目的 探讨结直肠混合性腺神经内分泌癌 (mixed adeno-neuroendocrine carcinoma,MANEC)的临床病理特征。方法 回顾性分析2016年8月-2020年12月于天津市中西医结合医院(南开医院)经手术切除的结直肠MANEC 8例患者的临床资料。结果 8例患者中女性3例,男性5例,平均年龄63岁。临床表现无特异性。影像学表现为占位和淋巴结转移。肿瘤标记物检测示部分病例铁蛋白(2例)和癌胚抗原(2例)升高,所有病例甲胎蛋白和糖蛋白199均未见明显升高。6例行术前肠镜活检,诊断为腺癌5例,腺癌或MANEC 1例。肿瘤发生部位以结肠为主(6例)。溃疡型5例,隆起型3例,肿瘤最大径3~9 cm。光镜下:腺癌肿瘤细胞呈腺管样排列,2例伴有黏液腺癌;神经内分泌肿瘤细胞呈弥漫、巢团或器官样分布,小细胞型1例,大细胞型7例。淋巴结转移7例,肝转移1例。免疫组织化学示腺癌CK8/18、CK19和CEA不同程度阳性,神经内分泌肿瘤CgA、Syn和CD56不同程度阳性,Ki-67热点区40%~80%阳性。随访5例存活,中位生存时间17个月,2例死亡,平均生存时间8个月。结论 结直肠MANEC发病率较低,缺乏临床特异性,易发生淋巴结转移,属于高度恶性肿瘤,诊断主要依赖免疫组织化学辅助的病理检查。
2022年,中华医学会消化病学分会借鉴近年来国内外关于慢性胃炎相关的研究与指南,形成了涉及慢性胃炎的流行病学、临床表现、内镜及实验室诊断、治疗原则、转归与预后、国内外尚待解决的问题等共53项推荐意见,发表了《中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)》,本文就该指南的更新与亮点进行解读。
目的 探讨维生素D及其类似物在慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)非透析患者中的肾脏保护作用。方法 按照文献检索策略对PubMed、Embase、中国知网 (CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)等进行文献检索,纳入有关维生素D及其类似物对CKD患者蛋白尿及疾病进展作用的随机对照研究,并根据纳排标准对文献进行筛选,通过Revman 5.4软件对最终纳入文献的数据进行荟萃分析。结果 共纳入7篇文献,共616名患者。与对照组相比,应用维生素D及其类似物可降低CKD患者尿蛋白/肌酐比值(SMD=-0.30,P=0.001;95%CI:-0.48~-0.12),减少24 h尿蛋白(SMD=-0.67,P=0.01;95%CI:-1.19~-0.14),还可以降低CKD患者血清甲状旁腺激素水平(PTH)(SMD=-33.53, P=0.008;95%CI:-58.48~-8.58),升高血钙(SMD=0.11,P=0.04;95%CI:0.01~0.21)、降低血磷(SMD=-0.01, P=0.04;95%CI:0.01~0.21)。但是,未观察到维生素D对血肌酐(SMD=-9.41,P=0.38;95%CI:-30.27~11.46)及估算的肾小球滤过率(eGFR)(SMD=0.94, P=0.67;95%CI:-3.35~5.22)的积极作用。结论 维生素D及其类似物可以降低CKD非透析患者24 h蛋白尿水平及尿蛋白/肌酐比值,提高患者血钙水平、降低PTH水平、抑制继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展。但是,没有循证医学证据支持其降低患者血肌酐、改善肾功能的作用。
轻度认知障碍(mild cognitive impairment, MCI)是认知功能从正常发展到痴呆的一个阶段,由于其临床预后差,晚期发展到痴呆后缺少有效的治疗方式,故早期对MCI进行识别、评估及干预显得尤为重要。目前,临床中对MCI的识别主要采用神经心理学测试和结构影像学相结合的方法,但无法反映患者神经代谢方面的病理变化。脑电图(electroencephalogram,EEG)可记录和可视化人类的脑电活动,脑电节律的测量可以揭示人类皮层锥体神经元活动的神经同步和去同步机制,反映大脑调节唤醒、警觉及认知功能的状态,对MCI的早期识别起到重要作用。本研究通过对EEG在MCI中的研究进展进行综述,旨在进一步提高MCI的早期识别。
抗黑色素瘤分化相关基因5(melanoma differentiation-associated gene 5,MDA5)抗体是临床无肌病皮肌炎(clinically amyopathic dermatomyositis,CADM)和皮肌炎(dermatomyositis,DM)患者中一种特异性较高的抗体。相关研究表明抗MDA5抗体阳性DM患者更易发展为快速进展性肺间质病变(rapidly progressive interstitial lung disease,RPILD),尤其是在亚裔人群中,这类患者病情较重,死亡率极高。目前对这种疾病的发病机制仍不明确,治疗在很大程度上仍然是经验性的。我们将在这篇综述中总结MDA5+ DM-ILD近年的研究进展,期望能对临床医生有所帮助。
目的 探讨中国人内脏脂肪指数(Chinese visceral adipose index, CVAI)及内脏脂肪面积(visceral fat area, VFA)与糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)的关系及病情预警价值。方法 选取2020年10月至2021年10月于甘肃省人民医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者240例,收集患者临床资料(一般资料、体格检查、生化指标等)。根据有无DN分为DN组(n=114)、非DN组(n=126)。将CVAI及VFA与尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate, UAER)、尿白蛋白/肌酐比值(urine albumin creatine ratio,UACR)、估算肾小球滤过率 (estimated glomerular filtration rate, eGFR)作Spearman相关性分析。采用多因素logistic逐步回归分析法筛选T2DM患者发生DN的独立危险因素,并建立多因素logistic回归模型,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线对模型及各危险因素的预测价值进行评估。结果 与非DN组比较,DN组糖尿病病程较长,体重、体质量指数、腰围、臀围、腰高比、腰臀比、颈围较大,空腹血糖(FPG)、UAER、UACR、糖化血红蛋白(HbA1c)较高,eGFR较小,脂质蓄积指数、CVAI、VFA、皮下脂肪面积较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。对两组进行Spearman相关性分析,结果显示,UAER、UACR与CVAI、VFA呈正相关(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,CVAI、VFA、FPG及糖尿病病程是T2DM患者发生DN的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示, CVAI的曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.6730,敏感度为0.3947,特异度为0.8810;VFA的AUC为0.6453,敏感度为0.7456,特异度为0.4921;logistic回归模型曲线下面积(AUC)为0.7493,敏感度为0.7368,特异度为0.6825,此结果均优于各单因素参数。结论 CVAI、VFA、FPG和糖尿病病程是T2DM患者发生DN的独立危险因素,CVAI及VFA可作为T2DM患者发生DN的病情预警指标,为内脏型肥胖患者的管理提供重要的依据。
血尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比值(serum uric acid to high-density lipoprotein cholesterol ratio, UHR)作为一项能反映炎症水平和代谢状态的新型标志物,已被证实与2型糖尿病、代谢综合征、非酒精性脂肪性肝病、缺血性心肌病等糖脂代谢相关疾病及其他疾病有着不同程度的相关性,因此,本文主要阐述UHR在糖脂代谢相关疾病中的预测、诊断、评估病情控制情况的作用。
目的 探讨胰高血糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1RA)周制剂司美格鲁肽对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)合并冠心病患者心肌缺血总负荷及血清炎症因子的影响。方法 选择2021年6月至2022年6月于锦州医科大学附属第一医院诊治的T2DM合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者96例,随机分为常规治疗组和司美格鲁肽治疗组,每组各48例。常规治疗组采用规范的降糖、降压、调脂、抗血小板等治疗,根据血糖情况应用甘精胰岛素并调整剂量至血糖达标;司美格鲁肽治疗组在常规治疗基础上加用司美格鲁肽注射液1.0 mg,皮下注射,每周1次。分别于治疗前和治疗后3个月观察两组临床表现和体重指数、血压、空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标,同时检测心肌缺血总负荷及血清炎症指标。结果 两组均失访1例,完成观察47例。治疗后,两组临床症状、空腹血糖、血脂及糖化血红蛋白均改善。与常规治疗组比较,司美格鲁肽治疗组体重指数、低密度脂蛋白胆固醇明显下降,甘精胰岛素用量、低血糖发生率均明显降低。此外,两组心肌缺血总负荷均明显减少,且司美格鲁肽治疗组心肌缺血总负荷低于常规治疗组。与常规治疗组比较,司美格鲁肽治疗组血清超敏C反应蛋白、白细胞介素-6水平均明显下降。 结论 司美格鲁肽通过降糖、调脂、减重等作用使T2DM患者多重获益;通过抗炎、降低心肌缺血总负荷,延缓T2DM合并冠心病患者冠状动脉粥样硬化进展,改善心肌供血,改善患者预后。
目的 分析血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化与非小细胞肺癌(NSCLC)患者病理特征的关系及联合检测价值。方法 选取2018年1月-2022年1月上海市金山区中西医结合医院收治的NSCLC患者(NSCLC组)175例,另择同期良性肺部病变者(非NSCLC组)180例,比较两组血清CEA、CA125、NSE水平,分析不同分期NSCLC患者血清CEA、CA125、NSE水平,通过Spearman相关性分析法分析血清指标与分期的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析CEA、CA125、NSE单独检测与联合检测对NSCLC的诊断价值。结果 NSCLC组血清CEA、CA125、NSE水平高于非NSCLC组( P<0.05)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期NSCLC患者血清CEA、CA125、NSE水平呈升高趋势,差异有统计学意义( P<0.05)。Spearman相关性分析显示,CEA、CA125、NSE与NSCLC患者临床分期均呈正相关( r=0.579、0.437、0.686, P<0.05)。以NSCLC为阳性,良性肺部病变为阴性,绘制ROC曲线,结果显示,血清CEA、CA125、NSE单独和三者联合检测预测NSCLC的曲线下面积(AUC)分别为0.809、0.842、0.867、0.910( P<0.05)。结论 血清CEA、CA125、NSE在NSCLC中表达增加,且随着病情进展呈升高趋势,血清CEA、CA125、NSE单独和联合检测对NSCLC均具有一定诊断价值。
目的 探讨人群中不同膳食营养素摄入与血糖及胰岛素抵抗之间的相关性。方法 基于中国健康与营养调查数据,通过ID匹配基本人口学资料与血清学检测结果,纳入1 376名健康人群数据,分析不同营养素摄入组间空腹血糖差异及与胰岛素抵抗指标相关性。结果 糖尿病前期与糖尿病组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血尿酸明显升高,糖尿病组升高更为显著,差异具有统计学意义(均P<0.05)。脂肪摄入量最高四分位组较摄入最低四分位组的空腹血糖显著升高(5.38±1.34 vs 5.06±1.10 mmol/L, P=0.017);空腹血糖与脂肪摄入量呈显著正相关(r=0.1122, P<0.01),而与碳水化合物和蛋白摄入量之间无相关性(均P>0.05)。此外,脂肪摄入还与胰岛素抵抗指标HOMA-IR正相关(r=0.0525, P=0.051),而与胰岛素敏感性指标HOMA-IS及β细胞功能指标HOMA-β负相关(r=-0.0520, P=0.053; r=-0.0681, P=0.011)。结论 健康人群膳食中脂肪摄入与血糖升高及机体胰岛素抵抗的发生相关,具体机制有待进一步探究。
内皮细胞包含几个特殊的纳米级结构域,例如小窝、窗孔和跨内皮通道,它们可以调节信号传导和内皮通透性。窗孔覆盖着一层薄的纤维隔膜,该隔膜由聚集形成筛板的质膜膜泡关联蛋白(plasma membrane vesicle-associated proteins,PLVAP)组成。PLVAP蛋白已被证明是形成内皮细胞隔膜所必需的。PLVAP是一种内皮细胞特异性蛋白,形成气孔隔膜和窗孔隔膜,调节血管通透性、白细胞迁移和血管生成。小鼠PLVAP缺失会导致体内平衡紊乱而过早死亡。以往研究表明,PLVAP与多种疾病的发生均有关,其潜在的临床应用价值亟待进一步探索。 本文就PLVAP的结构、功能、疾病发展及其治疗靶点的作用作一综述。
目的 为进一步提高对罕见病种Whipple病的认识,增强临床医生对疑难病例的诊治能力。方法 报道1例呼吸系统Whipple病的临床特点及诊治过程,并复习文献加以讨论。结果 Whipple病可累及多系统,极少累及肺部,且症状不典型,可表现为发热、干咳、乏力、胸痛、呼吸困难等,胸部CT表现以多发结节和间质性肺病为主,伴有纵隔淋巴结肿大或胸腔积液。通过应用二代基因测序技术(NGS)检测出惠普尔养障体(Tropherymawhippleii,TW)。结论 Whipple病病程隐匿,呼吸系统临床表现不典型,一般实验室及影像学检查均无特异性,确诊有赖于NGS。经给予头孢曲松钠联合多西环素进行治疗,症状缓解,预后良好。
目的 通过Meta分析比较单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopy, UBE)与显微内镜技术(Micro endoscopic discectomy, MED)治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效,为临床决策提供指导意见。方法 分别检索 Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、万方数据库、中国知网(CNKI)、维普、中国生物医学数据库(CBM)等数据库中治疗退变性腰椎管狭窄症的中英文文献,收集关于UBE与MED治疗的临床对照研究,检索时限为自建库起至2021年6月。根据纳入与排除标准对文献进行筛选、质量评价、数据提取,并通过RevMan 5.4软件与Stata 15.1软件综合对提取出的数据进行Meta分析。评价指标包括:手术时间、末次随访时背痛视觉模拟量表(VAS)评分、末次随访时腿痛VAS评分、末次随访时Oswestry功能障碍指数 (ODI)评分、并发症发生率、术后硬膜扩张、术中出血量。结果 最终纳入10篇文献[3篇随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)、7篇非随机对照试验],受试者共计880例,其中单侧双通道内镜组407例,显微内镜组473例。Meta分析结果显示,两组的术后硬膜扩张程度、手术时间、术中失血量、末次随访时ODI评分差异无统计学意义(P>0.05);与显微内镜组相比,单侧双通道内镜组末次随访时的腰痛VAS评分较小[MD=-0.18,95%CI(-0.31,-0.05),P=0.006],腿痛VAS评分较小[MD=-0.15,95%CI(-0.27,-0.04),P=0.008],但并发症发生率较高[OR=0.54,95%CI(0.31,0.94),P =0.03]。结论 MED与UBE都是治疗退变性腰椎管狭窄症的有效方式,MED在减少并发症发生率方面优于UBE,而UBE具有术后腰腿痛VAS评分改善效果好的特点,在选择手术方案时应综合考虑。
目的 探讨糖皮质激素(glucocorticoid, GC)的使用对接受免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)治疗的肿瘤患者的总生存期(overall survival, OS)和无进展生存期(progression-free survival, PFS)的影响。方法 使用PubMed、Wiley、Web of Science和Cochrane Library数据库检索2020年10月以前发表的有关肿瘤患者在接受ICIs治疗期间,GC使用对患者预后影响的文献,采用Review Manager 5.3软件和Stata14.0软件进行统计分析。结果 总共有23篇文献被纳入荟萃分析,Meta分析结果显示在晚期肿瘤患者接受ICIs治疗期间,GC的使用是死亡( H R=1.54, 95% C I=1.29~1.83)和疾病进展( H R=1.82, 95% C I=1.36~2.43)的危险因素。此外,亚组分析结果显示,GC用于缓解脑水肿、癌痛等肿瘤相关并发症时会增加患者死亡( H R=2.14, 95% C I=1.62~2.81)和疾病进展( H R=2.26,95% C I=1.72~2.96)的风险。然而,GC被用于处理免疫相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs)等非肿瘤相关性并发症,GC的使用与未使用或者小剂量(<10 mg/d)使用相比差异无统计学意义( P>0.05)。结论 当GC用于处理肿瘤相关性并发症时,GC的使用对接受免疫治疗的肿瘤患者的预后会造成负面影响。
目的 探讨老年轻度认知障碍(mild cognitive impairment, MCI)患者的睡眠障碍(sleep disorders,SD)情况及其与认知功能的关系。方法 纳入2018年11月至2019年1月在四川省南充市某社区筛查的MCI患者171例。采用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估患者的总体睡眠状况,根据评分结果,将入组患者分为MCI伴SD组(MCI-SD组)和MCI不伴SD组(MCI-NSD组)。采用蒙特利尔认知评估量表基础版(montreal cognitive assessment-basic,MoCA-B)、简明精神状态量表(mini-mental status examination,MMSE)、听觉词汇学习测验(auditory verbal learning test,AVLT)、波士顿命名测试(Boston naming test,BNT)、动物语言流畅性(animal verbal fluency test,AFT)、形状连线测试(trail making test, TMT)评估MCI患者的总体认知、记忆、语言、执行功能,对比分析两组总体认知功能及各认知领域的差异。结果 171例MCI患者中70例(40.9%)存在SD。两组性别、年龄、受教育水平差异无统计学意义(均 P>0.05),在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、夜间睡眠障碍、催眠药物及日间功能等方面差异有统计学意义(均 P<0.05)。与MCI-NSD组相比,MCI-SD组的MoCA-B、MMSE、BNT评分明显降低,TMT-A总耗时数明显增加(均 P<0.05)。MCI-SD组入睡时间与MMSE总分呈负相关,与TMT-A总耗时数呈正相关;睡眠效率与MMSE总分呈负相关;PSQI总分与MoCA-B及MMSE总分呈负相关,与TMT-A总耗时数呈正相关。BNT、TMT-A总耗时数是MCI患者合并SD的独立危险因素(均 P<0.05)。结论 MCI患者具有较高的SD发生率,长期睡眠障碍可能会导致或加重认知功能障碍的下降,尤其是对语言命名与执行功能的影响可能更显著。
慢性头晕是神经耳科门诊常见的主诉。研究发现,认知行为疗法(cognitive behavior therapy,CBT)可通过改变不良认知和行为,缓解慢性头晕等症状。本文通过综述CBT治疗慢性头晕的研究进展,以期为临床医生治疗慢性头晕提供一种经济可行的方案。
目前普遍认为心律失常的发生和心肌电传导异常、心房结构异常相关。近年来心房颤动(房颤)的诊疗水平正在逐渐提升,但是目前临床主要通过十二通道导联心电图及24 h动态心电图对其进行诊断,无相关化验指标可对其进行预测,而房颤持续时间越长心脏结构及功能的改变越严重。故进一步明确房颤的发病机制和相关生物标记物检测十分重要,有助于减少并发症,降低病死率。本文通过对房颤的发病机制及相关生物标志物的研究进展进行综述,旨在为改善患者预后及提高远期生存率提供新的方向。
氧化型低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein,ox-LDL)是低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)的氧化修饰产物,具有很强的细胞毒性,是诱发脂毒性的主要异常脂类。植物血凝素样氧化型低密度脂蛋白受体1(lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1,LOX-1)是一种分子量为50 kDa跨膜糖蛋白。研究表明,ox-LDL/LOX-1信号通路在糖尿病并发症、主动脉粥样硬化、类风湿性关节炎及肿瘤等疾病中具有重要的病理生理作用,特别是糖尿病相关疾病的进展与ox-LDL/LOX-1信号通路的激活或表达上调密切相关。本文通过对ox-LDL/LOX-1信号通路在糖尿病相关疾病中的研究进展进行综述,旨在为糖尿病相关疾病的诊治提供理论依据。
目的 采用Meta分析系统性评价太极拳锻炼持续周期是否影响原发性高血压患者的治疗效果,为原发性高血压患者提供合理的运动干预方案。方法 检索从中国知网、万方数据库、PubMed、Cochrane Library、Science Direct、Web Of Science等电子数库中关于太极拳对原发性高血压治疗效果的随机对照试验,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终筛选21篇文献,总计有2 129名参与者。Meta分析结果提示:与对照组相比太极拳锻炼持续周期12周以上更有利于收缩压[ M D=-10.20,95% C I(-14.57,-5.83)]和舒张压[ M D=-5.12,95% C I(-7.63,-2.60)]水平的降低;能提高原发性高血压患者NO含量[ M D=6.87,95% C I(4.83,8.90)];改善高血压患者除HDL-C之外的血脂代谢水平:TC[ M D=-0.51,95% C I(-0.69,-0.33)]、TG[ M D=-0.72,95% C I(-1.09,-0.36)]、LDL-C[ M D=-0.59,95% C I(-0.87,-0.32)]。亚组分析结果提示运动频率≥5次/周、运动时间<60 min/d有较好的降压效果。结论 Meta分析表明,与其他持续周期相比,太极拳锻炼持续周期12周以上,每次运动时长控制在60 min以内,每周运动5次以上对降低血压水平、提高NO含量,改善血脂代谢效果最为明显,应值得在临床上推广。
目的 探讨舌下神经刺激疗法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的远期效果。方法 通过系统检索建库至2022年3月中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Embase、Cochrane Library数据中国内外学者发表的舌下神经刺激治疗OSAHS的文献。由2位评价员独立筛选文献、提取资料和采用NOS量表对文献进行质量评价后,采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入12篇队列研究,包括776名患者。术后6个月的睡眠呼吸暂停低通气指数[AHI,均数差(SMD)=-1.47, 95%可信区间(95%CI)-1.68~-1.25,P=0.000]、血氧饱和度下降指数(ODI, SMD=-0.77,CI:-0.95~-0.58,P =0.000)、嗜睡量表评分(ESS, SMD=-1.00,CI:-1.16~-0.84,P=0.000)、睡眠问卷得分(FQSQ, SMD=1.10,CI:0.92~1.28,P =0.000),术后12个月的AHI(SMD=-1.250,CI:-1.39~-1.10,P=0.000)、ODI(SMD=-0.874,CI:-1.114~-0.634,P=0.001)、 ESS(SMD=-1.06, CI:-1.20~-0.91, P=0.000)、 FQSQ(SMD=1.10, CI:0.96~1.22, P =0.000),均较前显著改善。结论 舌下神经刺激治疗OSAHS的远期效果是有效的。
目的 2型糖尿病是一种慢性疾病,而心血管事件是2型糖尿病常见的并发症,已有大型研究表明钠-葡萄糖共转运体抑制剂(SGLT2i)对改善2型糖尿病患者心血管结局具有一定作用。本文通过系统评价,间接比较了5种不同的SGLT2i对2型糖尿病并发不良心血管事件的疗效作用。方法 检索PubMed、Web of science、Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库,收集相关文献,检索时限为建库至2022年7月,由两位研究员独立筛选文献,并提取相应数据,以心力衰竭住院和心血管死亡复合结局为主要结局指标,以心力衰竭住院、心血管死亡和全因死亡为次要结局指标,使用Stata 16.0以及network程序包进行网状meta分析。结果 共检索到340篇文献,最终纳入11篇文献,包括62 904例患者,涉及5种干预手段,分别为:恩格列净、索格列净、达格列净、埃格列净和卡格列净。5种不同的SGLT2i在改变2型糖尿病患者的心力衰竭住院和心血管死亡复合结局、心血管死亡、心力衰竭住院和全因死亡方面差异无统计学意义(P>0.05)。与安慰剂相比,5种不同的SGLT2i均可显著改善2型糖尿病患者心力衰竭住院结局;恩格列净和索格列净在改善心力衰竭住院和心血管死亡复合结局方面差异有统计学意义;而在改善心血管死亡或全因死亡结局方面,安慰剂和5种不同的SGLT2i之间的差异均无统计学意义。结论 在改善2型糖尿病患者心力衰竭住院和心血管死亡复合结局和心力衰竭住院结局方面,恩格列净和索格列净有较显著的获益趋势,而针对心血管死亡或全因死亡结局,5种不同的SGLT2i与安慰剂间的差异无统计学意义,具体机制和原因仍需大型研究进行探索和验证。
随着健康观念和医疗模式的转变,血液透析(hemodialysis,HD)患者的生活质量得到了更多关注。良好的生活质量是决定HD治疗成功的众多指标之一。显著影响接受HD的慢性肾衰竭患者生活质量的因素包括社会人口统计学状况、精神状态(抑郁)、肾脏疾病的严重程度、合并症、HD持续时间、不遵守处方药物和营养问题。本文综述了HD患者生活质量的现状、影响因素及干预措施,旨在为提高该病患者的生活质量提供参考依据。
青少年抑郁症不仅存在情绪调节障碍,还存在认知功能的改变,影响患者的生活质量和社会功能。传统的治疗方法,如药物治疗和心理治疗,改善认知功能的周期长、效果差。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)作为一种新兴的非侵入治疗方法,已被广泛运用于青少年认知功能损害的治疗中。本文就rTMS治疗青少年抑郁症认知功能损害的研究进展进行综述,旨在为临床提供依据。
精神分裂症作为一种重性精神疾病,给社会、家庭及患者本人都带来沉重的负担。目前口服抗精神病药物依旧是患者的首选治疗方案,而坚持服药对获得治疗最佳临床结果至关重要,因此及时识别和评估服药依从性就成为了临床医生关注的焦点。本研究通过对精神分裂症患者服药依从性评估方法进行综述,为准确评估患者的依从性提供依据,从而找到更适合用于临床的依从性评估方法。
目的 系统评价PCSK9抑制剂对动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)患者的有效性及安全性。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆和临床试验注册平台Clinical Trails.gov,检索年限从建库至2022年5月。筛选并纳入PCSK9抑制剂治疗ASCVD患者的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),应用Review Manager 5.4软件对符合标准的RCTs进行meta分析。结果 共纳入10项随机对照试验,共计54 472例患者。有效性分析结果显示:与对照组相比,PCSK9抑制剂可降低ASCVD患者低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平49.26%(95% CI:-54.00~-44.52,P<0.01),并显著降低了其他5项血脂水平;PCSK9抑制剂组动脉粥样硬化斑块体积百分比(percent atheroma volume,PAV)降低1.1%(95%CI:-1.48~-0.73,P<0.01),最小纤维帽厚度(fibrous cap thickness,FCT)增加31.32%(95%CI:15.82~-46.82,P<0.01);PCSK9抑制剂并没有降低心血管死亡风险(RR=0.97,95%CI0.86~1.10,P>0.05),但可降低心肌梗死风险(RR=0.73,95%CI:0.65~0.81,P<0.01)和卒中风险(RR=0.78,95%CI:0.68~0.90,P<0.01)。安全性分析结果显示:PCSK9抑制剂组与对照组严重不良反应事件(serious adverse events,SAEs)发生率相似(RR=0.97,95%CI:0.95~1.00,P>0.05); 注射部位反应,PCSK9抑制剂组较对照组发生率高(RR=1.57,95%CI:1.40~1.76,P<0.01)。而肌痛、神经认知反应、新发糖尿病发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCSK9抑制剂可显著降低LDL-C水平,降低心肌梗死、卒中发生率,无严重不良反应。
动脉粥样硬化是动脉血管壁发生纤维脂肪病变,引起斑块形成的慢性炎症过程,是导致心肌梗死、缺血性脑卒中等心脑血管疾病发生的病理基础。单核细胞是人体内常见的免疫细胞;高密度脂蛋白胆固醇在体内对动脉粥样硬化具有保护作用。单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(monocytes-to-HDL cholesterol ratio, MHR)是一种新的炎症性指标,本文就MHR的定义及其与动脉粥样硬化性疾病的关系进行综述,以期为临床诊治动脉粥样硬化性疾病提供一种新的生物学标志物。
超级增强子(super-enhancers,SEs)可以通过调控靶基因的转录,从而在肿瘤发生发展中发挥关键作用。靶向抑制SEs的活性或敲除SEs片段可能成为肿瘤治疗的新方法。本文主要综述了SEs在肿瘤中的作用以及以SEs为靶点的抗肿瘤小分子抑制剂相关研究及临床试验。旨在为研发新的抗肿瘤药物提供理论依据。
疾病的重症阶段是机制复杂的全身多脏器损伤,其中肺是重要的窗口脏器。掌握重症之肺是精准诊疗的基础,需要掌握肺的慢性基础情况、原发疾病损害程度与范围、继发损害及肺内自我恶化趋势。电子计算机断层扫描(computer tomography,CT)具备结构识别的优势,常作为肺部评估的金标准,但其技术门槛较高,且难以实施床旁检测。肺部超声检查能够床旁、无创、动态实施,从肺部超声影像学及肺部病理生理层面评价肺部病变,反映肺的气水分布情况与病理生理表型。呼吸力学有助于区分是气道还是肺本身的问题,气道可视化则有助于以气道为窗口辨别病原学、病因等。结合基础情况、肺部超声影像学与病理生理评估,融合传统影像学CT等检查,有助于精准评价肺部原发疾病、继发损害及肺内自我恶化,从而更有效且精准指导治疗。
目的 探讨分析2021年度成都地区肺炎支原体(MP)的流行特征及变化趋势,为临床提供参考依据。方法 选取四川省成都市2021年度由于呼吸道感染而进行MP抗体检测的患者10 012例,采用MP抗体被动凝集法进行检测,观察不同年龄阶段、不同季节以及不同性别下感染情况的差异。结果 呼吸道感染患者标本中,MP阳性患者3 084例,总阳性率为30.80%;从性别差异来看,男性患者阳性率(25.84%)低于女性(36.12%),差异有统计学意义(χ2=124.00, P<0.05);从年龄阶段区分,未成年MP阳性率为43.53%,高于成人(33.83%)和中老年人(14.03%),各年龄组间MP阳性率差异有统计学意义(χ2=790.13, P<0.05);0~18岁MP感染患者中呈现阳性率随年龄增长而升高的趋势,MP阳性率最高的是15~17岁青少年(61.61%),MP阳性率最低是<1岁组的婴儿(4.08%),各未成年年龄组MP阳性率差异有统计学意义(χ2=388.27, P<0.05);从不同季节比较,MP阳性率最高的季节是秋季(33.67%),夏季是阳性率最低的季节(27.01%),冬季和春季之间MP阳性率比较差异无统计学意义(χ2=1.16, P>0.05), 其余组别间MP阳性率比较差异有统计学意义(χ2=28.23, P<0.05);从月份比较,11月是一整年中MP阳性率最高的月份(35.85%),最低是2月(21.79%)。结论 MP阳性率中女性大于男性;学龄前期、学龄期和青少年人群是MP易感人群。秋季和秋冬交替季,即9月至12月,MP感染高发。MP是引起2021年度成都市呼吸道感染的重要病原体之一,应针对MP感染的流行病学特征对易感人群采取有针对性的防治措施,加强健康卫生宣教工作的开展,以预防和控制疾病的发生。
目的 通过探讨儿童序贯器官功能障碍(pediatric sequential organ failure assessment,pSOFA)评分联合C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)等感染相关生物标志物在脓毒症患儿预后评估中的作用。方法 采用回顾性观察性研究方法,收集并分析2018年8月至2019年8月在我院儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)住院并诊断为脓毒症的289例患儿的临床资料。根据28天生存结局分为生存组和死亡组。比较两组患儿在PICU入院后24小时内各种生理和实验室数据的差异,采用二元逻辑回归分析影响脓毒症患儿预后的高危因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,采用ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)评价pSOFA评分联合CRP、PCT在脓毒症患儿早期诊断和预后评价中的作用。结果 共有289例儿童被纳入研究,生存组254例(87.9%),死亡组35例(12.1%);两组儿童在是否持续泵入血管活性药物、机械通气时间、格拉斯哥昏迷评分、胃肠功能、血清PCT浓度间比较差异有统计学意义(均 P<0.05);二元逻辑回归显示:pSOFA评分和是否持续泵入血管活性药物是脓毒症患儿预后不良的高危因素( P<0.05);CRP和PCT预测脓毒症儿童死亡的AUC分别为0.547(95% C I:0.488-0.606)、0.667(95% C I:0.609-0.721);pSOFA+CRP、pSOFA+PCT和pSOFA评分预测脓毒症儿童死亡的AUC均为0.947(95% C I:0.914-0.970),差异无统计学意义( P>0.05)。结论 pSOFA评分对脓毒症患儿的预后评估具有重要价值,但pSOFA评分联合CRP、PCT并不能提高脓毒症患儿的预后评价能力。
目的 采用meta分析方法全面系统的评价中国人尿酸水平与急性缺血性脑卒中患者预后的关系。方法 通过计算机系统检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普和万方数据库,收集有关中国人尿酸水平与急性缺血性脑卒中患者预后关系的病例对照研究,检索时限为从各数据库建库至2022年2月。采用STATA 16软件进行meta分析。结果 共纳入13篇文献,共计11 046例研究对象,其中预后良好组8 016例,预后不良组3 030例。结果显示,预后良好组尿酸水平高于预后不良组[WMD=18.44 μmol/L,95%CI(3.20,33.68),P<0.05]。敏感性分析和发表偏倚检验结果表明本研究结果稳定、可靠。结论 中国人尿酸水平与急性缺血性脑卒中患者的预后可能相关,并且预后良好的患者尿酸水平更高,提示尿酸水平较高的中国急性缺血性脑卒中患者可能预后功能更好。
目的 探讨预激综合征伴心房颤动射频消融术后心房颤动的复发率,为临床预防和干预提供理论依据。方法 计算机检索 PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、CNKI、WanFang Data、CBM及VIP数据库,搜索建库至2022年3月26日与预激综合征伴心房颤动患者行射频消融术治疗后心房颤动复发率相关的研究。由2名研究员独立筛选文献、提取资料并文献质量评价,采用R 4.1.0软件进行meta分析。结果 纳入14篇研究,共计851例患者,meta分析结果显示预激综合征伴心房颤动射频消融术后心房颤动的总复发率为0.13(95%CI:0.08~0.19,P<0.01)。其中,亚组分析显示:单纯房室旁道消融术和房室旁道消融联合肺静脉隔离术复发率分别为:0.15(95%CI:0.09~0.21,P<0.01)和0.07(95%CI:0.01~0.15,P<0.01);单旁道和多旁道复发率分别为0.19(95%CI:0.12~0.28,P=0.01)和0.05(95%CI:0.00~0.20,P=0.10);左侧和右侧旁道复发率分别为0.14(95%CI:0.07~0.21,P<0.01)和0.10(95%CI:0.06~0.16,P=0.07);年龄≤40岁和>40岁复发率分别为0.10(95%CI:0.01~0.23,P<0.01)和0.15(95%CI:0.09~0.21,P<0.01);随访时间≤1年和>1年复发率分别为0.08(95%CI:0.02~0.17,P=0.09)和0.17(95%CI:0.14~0.21,P=0.17);样本量≤50例和>50例复发率分别为0.18(95%CI:0.09~0.29,P<0.01)和0.11(95%CI:0.06~0.17,P<0.01);男性和女性复发率分别为0.10(95%CI:0.04~0.19,P<0.01)和0.19(95%CI:0.12~0.28,P=0.26);合并器质性心脏病和不合并复发率分别为0.34(95%CI:0.15~0.57,P<0.01)和0.04(95%CI:0.00~0.10,P<0.01)。结论 当前证据表明,预激综合征伴心房颤动射频消融术后心房颤动的复发率较高,相对于单纯房室旁道消融,旁道消融联合肺静脉隔离降低复发率效果更优,年龄及随访时间与复发率呈正相关。
目的 提高对精神疾病患者静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的早期识别、早期诊断水平。方法 纳入2019年5月-2022年3月首诊于浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科的精神疾病合并VTE的患者16例,收集这些患者的临床症状、实验室及影像学检查、抗精神疾病用药情况及治疗预后等。结果 16例患者中,男性6例,女性10例,平均年龄67岁,其中13例诊断为肺栓塞,4例为下肢静脉血栓,其中1例患者表现为肺栓塞合并下肢静脉血栓。肺栓塞和下肢静脉血栓的确诊遵循中国血栓性疾病防治指南2018版。12例肺栓塞为低危,1例为高危。有2例患者发病前有一过性的胸闷气急、呼吸费力,余14例患者无明显的胸闷气急、呼吸费力等症状。16例患者D-二聚体均异常,9例患者存在高脂血症,8例存在高同型半胱氨酸血症,5例存在高催乳素血症,2例存在凝血因子Ⅷ升高。10例患者的VTE发生在使用抗精神病药物的前6个月内,3例发生在1年内,3例发生在5年内。16例患者均使用了奥氮平。使用Caprini和Padua血栓风险评估量表评估, 16例患者血栓风险均为低度。结论 精神疾病患者发生VTE事件时临床表现不典型,常无明显的临床症状,容易漏诊漏治,且不适用于常规的VTE预防评估量表。精神疾病患者的VTE事件多发生在使用奥氮平的前6个月内,常伴有D-二聚体的异常升高和其他代谢性实验室指标的异常,精神疾病患者同时服用奥氮平或可诱发VTE,需要临床高度关注。
目的 探MDM4rs4245739基因多态性与乳腺癌易感性之间的相关性。方法 在PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知识基础设施数据库和万方电子数据库中检索MDM4rs4245739基因多态性与乳腺癌易感性的相关文献。用比值比和95%置信区间来评估相关性的强度。采用Begg's漏斗图和Egger's线性回归检验来评价发表偏倚。结果 本研究共纳入6项研究,包括9 814名乳腺癌患者和45 202名健康对照者。MDM4rs4245739在等位基因模型(C vs A: OR=0.84, 95%CI: 0.67-1.05, P=0.118)、显性基因模型(AC+CC vs AA: OR=0.86, 95% CI: 0.67-1.11, P=0.245)、隐性基因模型 (AC+AA vs CC: OR =0.90, 95%CI: 0.61-1.32, P=0.585)、杂合子模型 (AC vs AA: OR=0.88, 95%CI: 0.69-1.12, P=0.305)、纯合子模型(CC vs AA: OR =0.90, 95%CI: 0.59-1.39, P=0.649)中均提示其与乳腺癌易感性无相关性。同时,GEPIA数据库亦证实MDM4的表达水平与乳腺癌的肿瘤分期及预后无关。结论 MDM4rs4245739基因多态性和MDM4的表达水平与乳腺癌患者的易感性和预后均无关。
慢性心力衰竭是心血管疾病的终末事件,而营养不良是导致慢性心力衰竭患者出现不良结局的一大危险因素,低蛋白血症作为营养不良的炎性反应指标,与慢性心力衰竭的进展息息相关。因此, 慢性心力衰竭合并低蛋白血症患者的营养管理对预后至关重要。本研究通过对慢性心力衰竭合并低蛋白血症营养管理的研究进展进行综述,旨在为日后慢性心力衰竭合并低蛋白血症患者的营养管理提供参考。
随着对高血压的研究深入,发现高血压可导致患者出现认知功能障碍,从而影响患者生存质量。研究表明,高血压与认知功能障碍间的病理生理机制较为复杂,高血压可能通过破坏脑血管内皮功能、促进脑血管重塑等导致脑血管结构和功能的改变,从而引起认知功能障碍。本文通过对高血压认知功能障碍机制的最新研究进展进行综述,以期为临床上高血压认知功能障碍的诊治提供理论依据。
