临床荟萃

β受体阻滞剂适用于所有冠心病患者吗？

王倩，崔炜

2019, 34(11): 965-969. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.001

摘要 ( 571 )

PDF (368KB) ( 177 )

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既往观点认为，β受体阻滞剂（BBs）可改善冠心病患者的症状及预后，然而，越来越多的循证医学证据显示，BBs在冠心病患者治疗中的地位正在不断下降。近年来的临床研究结果显示，无心肌梗死、无心力衰竭（或射血分数减低）的冠心病患者不能从BBs治疗中获益。除合并心力衰竭外，目前无证据支持冠心病患者需终生应用BBs。增加BBs剂量并不能给冠心病患者带来额外获益。血运重建（PCI）治疗大大减少了冠心病患者对BBs的需求。本文拟对近年来BBs在冠心病治疗中的地位变迁做一综述。

炎症细胞因子基因多态性与癌因性疲乏的关联研究

李朝霞1，余新林1，肖晓辉2，王骏臣1，胡玮1，米登海1

2019, 34(11): 970-975. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.002

摘要 ( 476 )

PDF (654KB) ( 104 )

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目的探讨炎症细胞因子基因多态性与癌因性疲乏(CRF)的关联，为研究遗传易感性在CRF发生发展中所起的作用提供研究基础。方法肺癌患者242例，其中癌因性疲乏组162例，非癌因性疲乏组80例。通过PCRRFLP进行基因分型，分析基因型及等位基因频率在疲乏组与非疲乏组的分布情况及炎症细胞因子基因多态性与癌因性疲乏的关联性。结果 TNFα308G/A、IL1β511C/T基因型分布在两组间差异有统计学意义(P均<0.05)。多元logistic回归校正了年龄和性别等混杂因素后显示，相对于TNFα308GG基因型患者，携带GA/AA基因型患者发生CRF的风险降低了74%（15%~92%）；相对于IL6174GG基因型患者，携带GC/CC基因型患者发生CRF的风险降低了78%（0%~95%）；在IL1β511C/T基因位点中，携带CC基因型的患者发生CRF的风险是TT基因型患者的3.96倍（95%CI 1.0215.45）。结论携带TNFα308GG、IL6174GG、IL1β511CC基因型的肺癌患者发生癌因性疲乏的风险明显增加。

达芬奇机器人和传统胸腔镜手术治疗肺部疾病的疗效

杨琪1，马娅1，王兵1,2，明海霞1，苟云久2

2019, 34(11): 976-981. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.003

摘要 ( 795 )

PDF (416KB) ( 95 )

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目的评价达芬奇机器人手术（robotassisted thoracic surgery, RATS）和胸腔镜手术（videoassisted thoracic surgery, VATS）治疗肺部疾病的疗效。方法对收治的218例行达芬奇机器人和传统胸腔镜手术诊治肺部疾病的临床资料进行回顾性分析。患者自愿选择手术方式，其中RATS组98例，VATS组120例。结果 RATS组手术时间较VATS组长（P<0.01），手术费用（P<0.05)和住院总花费（P<0.01）较VATS组多。RATS组术中失血量更少（P<0.01），术后住院时间更短（P<0.05）。两组在中转开胸手术、总引流量、术后引流时间差异均无统计学意义（P>0.05）。肺癌患者中RATS组术后住院时间更短（P<0.01），住院总花费更高（P<0.01）。非肺癌患者RATS组手术时间更长（P<0.01）,住院总花费更高（P<0.01）；RATS组术中失血量更少（P<0.05），术后住院时间更短（P<0.05）。结论达芬奇机器人辅助胸腔镜手术是安全有效的，其在术中出血量和术后住院时间具有明显的优势，而其他指标在机器人手术中无明显优势。

肌内效贴扎对早期脑卒中患者手功能的影响

陈丽华1，瞿燕萍2，袁海新1，阚世锋2

2019, 34(11): 982-985. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.004

摘要 ( 436 )

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目的观察肌内效贴对早期脑卒中患者手功能的临床疗效。方法选取60例符合入选标准的早期脑卒中患者，随机分为肌内效贴组(肌内效贴+康复，n=20，脱落2例)、白贴组(白贴+康复，n=20，脱落1例)和空白组(康复，n=20，脱落1例)。分别于治疗前、治疗3周及治疗6周后采用改良Ashworth(MAS)量表、手肿胀程度（手体积）、FuglMeyer运动功能(FMA)评分上肢部分、简易上肢机能检查(STEF)进行评定。结果治疗3周及6周后，3组MAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，肌内效贴组FMA评分、STEF评分及手体积差值均优于白贴组和空白组(P<0.05)；肌内效组MAS评分较治疗前有明显改善（P<0.05）。结论应用肌内效贴扎可改善早期脑卒中患者的患手痉挛、肿胀，从而改善手功能。

脉搏波传导速度及踝肱指数对心血管病患者的预后价值

李祎，姚马慧，刘德敏，王倩，耿雪，崔炜

2019, 34(11): 986-990. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.005

摘要 ( 576 )

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目的探索脉搏波传导速度及踝肱指数是否与心血管病患者的预后相关，在引入新的预后指标后，传统的监测指标是否还有意义。方法纳入住院患者353例。回顾性分析患者临床资料，并在出院后进行随访。采用多因素logistic回归分析和倾向评分匹配分析血管功能指标是否为心血管病患者预后不良的独立影响因素。结果随访中53例患者出现心血管事件，11例患者死亡。与无事件组患者比较，有事件组患者心力衰竭、应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）类药物者较多，踝肱指数较小。与存活组患者比较，全因死亡组患者踝肱指数较小。心力衰竭及ACEI/ARB类药物是影响心血管病患者预后的独立危险因素，而踝肱指数是死亡的独立影响因素。倾向评分匹配后结果表明心力衰竭及踝肱指数为心血管病患者预后的独立影响因素。在冠心病变亚组分析中，性别、心力衰竭、脑卒中、ACEI/ARB类药物是影响预后的独立危险因素，踝肱指数是心血管病患者死亡预后的独立影响因素。结论踝肱指数是影响心血管病患者预后的独立因素；在引入血管功能监测指标后，仅踝肱指数及心力衰竭对心血管病患者预后有预测价值, 而传统的心血管病危险因素对预后无预测价值。

中青年维持血液透析患者氧化三甲胺与轻度认知功能损害相关性临床研究

朱昭章, 周凡力, 卢岚

2019, 34(11): 991-994. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.006

摘要 ( 605 )

PDF (383KB) ( 94 )

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目的探讨中青年维持血液透析（MHD）患者轻度认知功能损害（MCI）与氧化三甲胺（TMAO）的相关性。方法选取本院 2016年6月至 2018年6月收治的中青年MHD患者108例为研究对象。采用应用简易智力状态检查量表和蒙特利尔认知评估表 (MoCA)评价患者的认知功能，调查入选患者的临床资料及实验室指标，通过高效液相色谱串联质谱法测定TMAO 水平，分析TMAO与MCI的关系。结果 108例中青年MHD患者中MCI者50例，患病率46.3%，与非MCI组相比，MCI组男性、透析龄长、合并糖尿病患者比例高，三酰甘油(TG) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)及TMAO水平高，初中以上患者比例低（P＜0.05）。MoCA积分与透析龄、糖尿病、TMAO呈负相关，与受教育程度呈正相关(r=-0.402、-0.216、-0.416、0.389，P＜0.05)。高龄、长透析龄及TMAO增高是中青年MHD患者发生MCI的独立危险因素, 高教育水平为其保护因素。结论中青年MHD患者MCI发生率较高，TMAO增高为MCI的独立危险因素。

芪参益气滴丸对射血分数保留心力衰竭的疗效观察

张凯旋1，耿巍2，姜一鸣1，王学硕1，侯雪娜1

2019, 34(11): 995-998. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.007

摘要 ( 806 )

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目的观察芪参益气滴丸对射血分数保留心力衰竭的临床疗效。方法将就诊于保定市第一中心医院的180例射血分数保留心力衰竭患者随机分为常规组（n=90，西药常规治疗）和治疗组（n=90，西药常规治疗加用芪参益气滴丸），记录两组患者治疗前、治疗6个月后的血浆氨基末端脑钠肽前体（NTproBNP）水平、6分钟步行距离（6MWT）、舒张早期二尖瓣血流速度峰值与舒张晚期二尖瓣血流速度峰值的比值（E/A值）、明尼苏达心力衰竭生活质量量表评分（MLHFQ评分）的情况。结果最终169例患者纳入评估，其中常规组81例，治疗组88例，随访结束后，治疗组的NTproBNP水平、MLHFQ评分均低于常规组，E/A值、6MWT均高于常规组（P<0.05）。未见与试验药物明显相关的严重不良反应。结论芪参益气滴丸可以明显改善射血分数保留心力衰竭患者心脏的舒张功能、提高运动耐量及生活质量。

基于重度抑郁症患者血清中miR-221-3p表达的相关研究

吕睿a，曹业才b，王晓琪c

2019, 34(11): 999-1003. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.008

摘要 ( 559 )

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目的检测重度抑郁症患者血清中微小RNA2213p（miR2213p）的表达，分析其临床意义，探讨miR2213p与脑源性神经营养因子（BDNF）、人神经营养因子4（NT4）、S100B蛋白（S100B）和超氧化物歧化酶（SOD）的关系，以及血清与脑脊液中miR2213p表达的一致性。方法选择重度抑郁症患者59例作为观察组，留取正常血清标本，选择正常成人血清标本59例作为对照组。应用实时荧光定量PCR法（qPCR）检测两组中miR2213p的表达，应用酶联免疫吸附实验法（ELISA）检测观察组中BDNF、S100B的表达，应用黄嘌呤氧化酶法检测血清中SOD的表达，应用Western Blot检测血清中NT4的表达。对重度抑郁症中39例患者抽取脑脊液，检测脑脊液中miR2213p的表达。结果两组中miR2213p的表达差别有统计学意义（P<0.05），miR2213p在有无精神障碍家族史亚组中的差别有统计学意义（P<0.05）。miR2213p与BDNF（r=-0.51，P=0.036）、miR2213p与SOD（r=-0.57, P=0.013）、miR2213p与NT4（r=-0.62, P=0.009）呈负相关，miR2213p与S100B（r=0.59, P=0.014）呈正相关。miR2213p在血清和脑脊液中的表达呈正相关（r=0.72, P=0.001）。结论重度抑郁症患者血清miR2213p的异常表达参与病变的形成和进展，miR2213p可能通过对神经营养因子、损伤因子和应激指标的调控发挥作用。脑脊液中miR2213p的表达与血清中具有一致性。

经皮切割球囊血管成形术治疗血透通路狭窄的Meta分析

何金森1，卢林琪1，姚颖2

2019, 34(11): 1004-1009. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.009

摘要 ( 450 )

PDF (1099KB) ( 123 )

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目的评估经皮切割球囊血管成形术(percutaneous cutting balloon angioplasty, PCB)治疗血透通路狭窄的疗效和安全性，为临床治疗和开展相关研究提供参考和帮助。方法截至2018年8月，检索Pubmed、Embase、Cochrane、中国知网、万方和维普等数据库，全面收集有关血透通路狭窄和经皮球囊血管成形术（percutaneous balloon angioplasty, PTA）的相关文献。制定文献纳入及排除标准, 并制定效应指标的评价标准。由2名研究者分别独立筛选文献, 用Cochrane风险偏倚评估工具评价纳入文献的质量。应用 Review Manager5.3软件进行 Meta 分析。结果共检索到相关中文、外文文献 58篇, 从中筛选出随机临床试验（randomized clinical trials, RCT）的文献 4篇，对PCB和PTA结果进行了头对头比较：共有1 073名参与者，其中PCB 544人，PTA 529人。PCB比PTA的6个月狭窄血管通畅率明显更高(65.93% vs 55.11%；RD=0.11；95%CI：0.050.16；P=0.0002)。PCB与PTA的手术成功率相比，差异没有统计学意义(87.68% vs 84.31%；RD=0.03；95%CI：-0.010.08；P=0.10)。PCB与PTA的并发症发生率相比，差异没有统计学意义(0.026% vs 0.004%；RD=0.03；95%CI：-0.010.07；P=0.19)。结论 PCB治疗血透通路狭窄具有良好的疗效和安全性;在血透通路狭窄的治疗中是一种较为理想的选择。

CNTNAP2基因rs2710102位点多态性与孤独症关联性的Meta分析

王莹a，刘毅a，夏兆益b，于菡a，盖中涛a

2019, 34(11): 1010-1014. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.010

摘要 ( 405 )

PDF (555KB) ( 123 )

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目的采用Meta分析评价CNTNAP2( contactinassociated proteinlike 2)基因rs2710102位点多态性与孤独症遗传易感性之间的关联。方法通过中国生物医学文献数据库（China Biology Medicine disc, CBMdisc）、中国期刊网全文数据库（China National Knowledge Infrastructure, CNKI）、万方数据库(WanFang data)、维普数据库(CQVIP)，PubMed、Cochrane Library、Ovid、Wiley Online Library、Elsevier Science Direct和Spinger数据库，检索关于CNTNAP2基因rs2710102多态性位点与孤独症相关联的病例对照研究，通过采用STATA 12.0软件计算合并比值比（OR）和95%可信区间（CI），对敏感性及发表偏倚进行检测分析。结果最终纳入7篇研究文献，包含1689 例孤独症患者和14227例健康对照。等位基因模型(C vs T, OR=1, 95%CI: 0.84, 1.18)，杂合子模型(CT vs CC/TT, OR=1.01, 95%CI: 0.88, 1.17)，显性遗传模型(TT vs CT/TT, OR=1.09, 95%CI: 0.92, 1.304)，隐性遗传模型(CC vs TC/TT, OR=0.98, 95%CI: 0.77， 1.07)。在各组模型比较中，各研究无统计学异质性，表明具有良好的稳定性, 无发表偏倚。结论 CNTNAP2基因rs2710102位点的多态性与孤独症的无关联性。

内镜电凝止血联合荷包缝合治疗胃Dieulafoy溃疡1例

殷爱红，魏志，刘晓峰

2019, 34(11): 1015-1017. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.011

摘要 ( 670 )

PDF (641KB) ( 196 )

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Dieulafoy溃疡是上消化道出血的少见原因，但其严重出血可危及生命。本文报道1例男性患者因“呕血、黑便4天”入院，呕血2次，总量约1 000 ml，伴黑便，入院后行胃镜检查发现胃底小弯近贲门侧见直径约8 mm凹陷溃烂，覆白苔，中央部分可见红色血管裸露，诊断为：胃Dieulafoy溃疡。在给予钛夹夹闭胃底溃疡过程中，可见溃疡中央裸露动脉喷射性出血，遂立即给予止血钳凝闭出血血管，观察10分钟无活动性出血，后钛夹联合尼龙绳荷包缝合溃疡面，患者恢复顺利，随访3个月未再呕血、黑便。针对Dieulafoy溃疡，目前广泛采用内镜下治疗，包括硬化、套圈治疗、热凝止血、OTSC（Overthescopeclip）等，本例患者采用荷包缝合获得良好效果。综合文献分析荷包缝合用于内镜下黏膜创面的闭合，成功率高，术后并发症少。

纤维连接蛋白肾小球疾病合并具有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白血症1例

朱敏敏1，马志刚2

2019, 34(11): 1018-1021. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.012

摘要 ( 605 )

PDF (756KB) ( 148 )

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纤维连接蛋白肾小球疾病（FNG）是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，以大量纤维连接蛋白沉积于肾小球内皮下及系膜区为其特征，临床表现为蛋白尿、不同程度的血尿、高血压及进展缓慢的肾功能减退，少数患者有肾小管酸中毒。其诊断主要依据肾穿刺结果纤维连接蛋白荧光染色阳性，目前无特异性治疗，多给予对症治疗。FNG发病罕见，合并具有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白血症（MGRS）极少报道。本文报道１例FNG合并MGRS，并进行相关文献的复习。

青少年发病的2型糖尿病:挑战和临床思考

Jencia Wong1，邢玉微2，许樟荣3

2019, 34(11): 1022-1025. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.013

摘要 ( 467 )

PDF (350KB) ( 97 )

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青年糖尿病研究中最好的大型观察研究之一SEARCH for diabetes in youth研究显示2型糖尿病是青年人中糖尿病的主要类型。由于青年发病的2型糖尿病患者在发病早期即存在不良风险因素，加之对微血管并发症的易感性，同时对生活方式干预不敏感，还有较高比例的心理社会共患疾病，依从性差，与1型糖尿病相比，其死亡风险高，与普通的2型糖尿病相比，增加糖尿病相关的死亡率。青年发病的2型糖尿病属于一种需要积极干预的糖尿病亚型，亟须多学科共同协作进行干预。

妊娠期铁代谢与铁调节蛋白调控的研究进展

李姣1a，张亚平1b，张瑞1a，岳晓乐1a，史敏1a，谭延伟2

2019, 34(11): 1026-1029. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.014

摘要 ( 543 )

PDF (359KB) ( 83 )

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铁是胎儿正常发育必不可少的微量元素。需要储存大约500 mg的铁满足妊娠期对铁的需求，约40%的女性进入妊娠期缺乏储备铁。因此铁缺乏是导致妊娠期贫血最常见的一个原因，妊娠期维持铁代谢的稳态至关重要。近些年研究发现存在一种调节铁代谢的蛋白，即铁调节蛋白（hepcidin），又称铁调素。Hepcidin是由肝脏合成的一种含有丰富二硫键的多肽，主要作用是调节哺乳动物全身铁代谢。本文针对铁代谢、妊娠期铁的需求及Hepcidin对铁调控的研究进展进行论述。

急性胰腺炎治疗研究进展

霍晓霞, 李辉, 张晓岚

2019, 34(11): 1030-1033. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.015

摘要 ( 429 )

PDF (340KB) ( 159 )

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相关文章 | 计量指标

急性胰腺炎是一种复杂的炎症反应性疾病，发病率持续升高，可导致多器官损伤甚至衰竭，急性发作时病死率高，近年来研究已经对急性胰腺炎的发病机制取得了深入性进展，但其治疗仍面临严峻挑战，由于该病病情复杂，常累及多种组织器官，且个体差异大，因此在选择具体治疗方法时应采取全面综合并具有个体化特点的治疗方案。本文将对急性胰腺炎的最新治疗进展进行论述。

抗线粒体抗体阴性原发性胆汁性胆管炎患者的诊治新进展

聂伟杰，张锦，刘佳，高晶，孟存英

2019, 34(11): 1034-1037. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.016

摘要 ( 825 )

PDF (364KB) ( 285 )

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随着时间推移原发性胆汁性胆管炎（PBC）最终可发展为肝硬化，大多数患者最终死于肝硬化及其并发症。抗线粒体抗体（AMA)是PBC患者的特异性抗体，约5%～10%的PBC患者AMA为阴性。PBC诊断特异度不高，故AMA阴性的PBC患者更易误诊。目前对于PBC患者主要治疗方案为熊去氧胆酸、奥贝胆酸，以及其他的新型制剂，但药物治疗只能延缓疾病进展，肝移植是终末期PBC患者唯一有效的治疗方法。本文就AMA阴性PBC患者的诊断、治疗及预后展开综述，有助于早期确诊AMA阴性PBC患者，早诊断、早治疗，延缓病情进一步发展。

嵌合抗原受体T细胞免疫治疗不良反应的研究进展

王文媛

2019, 34(11): 1038-1041. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.017

摘要 ( 374 )

PDF (354KB) ( 128 )

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嵌合抗原受体T细胞（CART）是近年来发展较快的一种新的细胞免疫治疗技术。目前，CAR已从理论研究过渡到临床实践中，尤其在血液系统肿瘤的治疗上取得了显著疗效。CART细胞目前被证实具有强大的杀瘤作用，但其不良反应及毒性仍然是不可忽视的问题，严重者可致死亡。本文旨在CART技术免疫治疗过程中出现的不良反应，及目前就不良反应的防治措施的研究进展做一综述，以进一步提高CART的临床疗效及安全性。

抗癫痫药对癫痫患者骨代谢影响及骨骼健康作用机制的研究进展

苗婵婵1，高学军1，杨阳2

2019, 34(11): 1042-1045. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.018

摘要 ( 380 )

PDF (317KB) ( 94 )

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相关文章 | 计量指标

癫痫是神经系统常见的疾病，目前癫痫治疗仍以药物为主，但是抗癫痫药物（AEDs）对骨代谢的影响却很少受到关注，早期监测骨代谢指标对癫痫患者预防骨质疏松及骨折具有重要的临床意义。本文主要从抗癫痫药物（AEDs）对骨代谢指标的影响和对骨骼健康的作用机制两方面阐述其对骨代谢的影响，为口服抗癫痫药物患者预防骨质疏松及骨折提供理论依据。

血糖波动与糖尿病视网膜病变关系的研究进展

路阳，王瑞英，杜雅楠，张筱涵

2019, 34(11): 1046-1049. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.019

摘要 ( 418 )

PDF (378KB) ( 124 )

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相关文章 | 计量指标

随着糖尿病患者数量的急剧增加及糖尿病患者寿命的逐渐延长，糖尿病视网膜病变(DR)的患病率也在逐步增高，由其导致的视力损害也严重地影响着人们的生活质量。血糖波动（glucose variability，GV）即血糖水平在其波峰和低谷之间不断变化的不稳定状态，它已被证实与糖尿病大血管并发症有着密不可分的关系，但它与DR的关系目前尚不明确。本文就目前GV与DR的关系及可能作用机制做一简单综述。

慢性肾脏疾病患者高血压的管理

王雅洁，林文华

2019, 34(11): 1050-1056. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.11.020

摘要 ( 330 )

PDF (443KB) ( 128 )

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高血压作为全球公共健康主要问题之一，是卒中、心血管疾病和肾脏衰竭的主要危险因素。慢性肾脏疾病既是高血压控制不佳的常见原因又是结果。慢性肾脏疾病相关的高血压的病理生理学是复杂且多因素的，本文简述了慢性肾脏疾病中高血压的关键致病机制，介绍了与治疗相关的多项评价如血压测量、治疗依从性评估、相关可变因素及伴发疾病的识别与控制等。与此同时，对治疗中的目标血压、药物及非药物治疗中的主要内容进行了重点叙述，旨在协助临床医师对该病进行综合同时又个体化的治疗。

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