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2019年 第34卷 第12期    刊出日期：2019-12-20

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专家论坛

特发性膜性肾病治疗进展

傅淑霞1, 付淑丽2

2019, 34(12):  1061-1065.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.001

摘要 ( 717 )   PDF (419KB) ( 124 )   HTML  

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特发性膜性肾病伴肾病综合征患者的免疫抑制剂治疗是缓解蛋白尿、稳定肾功能的主要治疗药物，本文就钙调磷酸酶抑制剂和利妥昔单抗治疗进展进行概述。

论著

华北地区食管憩室：124 349例胃镜检查患者5年趋势分析

戴鑫1，张蕊2，赵威1，王邦茂1

2019, 34(12):  1066-1071.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.002

摘要 ( 543 )   PDF (550KB) ( 162 )   HTML  

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目的  研究在老龄化日益明显的中国华北地区食管憩室病的发生率、憩室大小、临床表现、治疗和预后。方法  选取2014至2018年间接受胃镜检查的124 349例患者，当胃镜下发现食管憩室时，记录食管憩室的发生部位，临床表现，治疗方法和预后。结果  在124 349例进行胃镜检查的患者中574例确诊为食管憩室，总检出率为0.46%，其中食管中段憩室占比最高。60岁以上的患者占比高于其他组(P<0.001)。39岁以下组与更年长组之间的食管憩室大小存在显著差异(P<0.05)。食管憩室的临床表现在不同大小之间有显著性差异(P<0.05)。138例患者中74例未接受治疗，定期随访观察。 结论  食管憩室在中国很少发生。不同年龄组食管憩室大小有显著性差异。

影响胃癌患者术后吻合口瘘的多因素分析

马江涛1，2，曾凡荣2，张云霄1，李硕1，于玲1，谭宏宇1

2019, 34(12):  1072-1075.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.003

摘要 ( 557 )   PDF (345KB) ( 162 )   HTML  

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目的  探讨可能影响胃癌患者术后吻合口瘘发生的因素。方法  对2016年9月至2018年6月北京大学肿瘤医院行择期胃癌根治手术的499例患者病历资料回顾性研究。采用Logistic回归分析术后吻合口瘘的相关因素。结果  499例胃癌患者中，发生术后吻合口瘘23例(4.6%)。术后吻合口瘘相关因素有切除范围大(OR=2.633，P=0.045)、术中发生低血压(OR=4.617，P=0.007)、术后疼痛(OR=2.838，P=0.022)和饮酒史(OR=2.809, P=0.022)。结论  切除范围大、术中发生低血压、术后疼痛和饮酒史是术后吻合口瘘的危险因素。

异基因造血干细胞移植后嵌合状态与白血病复发关系的研究

刘方, 张学军, 牛志云, 温树鹏, 王颖, 王福旭

2019, 34(12):  1076-1080.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.004

摘要 ( 1557 )   PDF (425KB) ( 129 )   HTML  

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目的  探讨异基因造血干细胞移植（alloHSCT）后嵌合状态与白血病复发的关系。方法  回顾性分析2014年1月至2018年6月于我院行清髓性alloHSCT的成人白血病患者73例，采用短串联重复序列聚合酶链反应（STRPCR）检测移植后+30、+60、+90天受者骨髓的供受者细胞嵌合率，分析嵌合率与复发的关系。结果  移植后+90天复发组嵌合率低于非复发组。移植后+60 d、+90 d低嵌合患者有较高的复发率（P=0.021，0.027）。多因素分析显示移植前疾病状态、+60d嵌合率、+90d嵌合率是白血病患者行alloHSCT后复发的独立危险因素。结论  AlloHSCT后嵌合状态对复发具有预测价值，+60、+90天低嵌合患者有较高的复发率。

类风湿关节炎相关肺间质病变患者临床特征及危险因素分析

秦倩1, 2，杨小红1, 2，周闻君3a，熊琴3b，郑建雄3a，张全波3b，青玉凤3a

2019, 34(12):  1081-1084.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.005

摘要 ( 493 )   PDF (598KB) ( 148 )   HTML  

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目的  分析类风湿关节炎（RA）相关肺间质病变（ILD）的临床特征及危险因素。方法  2017年1月1日至2018年6月30日诊治的RA患者373例，根据临床表现及肺部高分辨率CT（HRCT）分为RA合并ILD组与RA未合并肺间质病变(NILD)组，分析两组患者临床特征。结果  ①373例RA患者中229例发生ILD，其中76例出现呼吸系统症状；② ILD组年龄、发病年龄、男/女均高于NILD组；③ ILD组患者关节肿胀数、压痛数大于NILD组；晨僵、咳嗽、咳痰与活动后气促的发生率高于NILD组；④ ILD组红细胞沉降率、白细胞计数、中性粒细胞计数、极低密度脂蛋白、超敏C反应蛋白、尿素、肌酐、尿酸、胱抑素C、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体水平均高于NILD组；白蛋白、载脂蛋白A1水平均低于NILD组；⑤ 年龄、关节受累数、抗CCP抗体是RA合并ILD的独立危险因素，白蛋白是其保护因素。结论  RA容易合并ILD，但发生隐匿；高龄、关节受累重、高滴度抗CCP抗体是其危险因素。

体外反搏治疗对冠心病患者睡眠障碍的影响-基于混合研究视角

金胜楠1，李贤2a，刘美霞2b，周策2b，李伟2c，王闪2b

2019, 34(12):  1085-1088.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.006

摘要 ( 569 )   PDF (389KB) ( 159 )   HTML  

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目的  通过混合研究方法观察体外反博治疗对冠心病患者睡眠障碍的改善效果。方法  量性研究将确诊为冠心病伴睡眠障碍的80例患者随机分为对照组和试验组。对照组给予心内科常规护理及健康睡眠方式指导，试验组在此基础上给予体外反博治疗。分别于治疗前、后使用匹兹堡睡眠量表进行患者睡眠障碍的评估。质性研究随机从两组选取17例患者进行半结构式访谈。比较两组治疗前后的匹兹堡睡眠量表得分和患者治疗前后感受。结果  治疗后，对照组与试验组除在睡眠障碍外其余因子得分及总分方面对比差异有统计学意义（P＜0.05）。体外反搏治疗可以帮助患者缩短入睡时间、提高睡眠效率、减少夜间易醒情况、改善日间困倦、减少催眠药物服用次数，改善了冠心病患者的睡眠障碍。结论  体外反博治疗对于冠心病患者睡眠障碍的改善效果明显，可用于临床今后在心脏康复方向的应用。

外周血淋巴细胞和单核细胞比值对预测弥漫大B细胞淋巴瘤复发的研究

杨婷婷1，王艳艳1，王宝宏2

2019, 34(12):  1089-1093.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.007

摘要 ( 604 )   PDF (481KB) ( 193 )   HTML  

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目的  研究外周血中淋巴细胞和单核细胞比值（LMR）与弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL）患者临床特征的关系，判断预后及预测复发情况。方法  回顾性收集初治126例DLBCL患者的临床资料，应用统计学方法分析其与临床特征、预后、复发的相关关系，探讨其预测复发的价值。结果  低LMR（＜2.25）组患者常伴随B症状、国际预后指数(IPI)评分增高、临床分期较晚、β2微球蛋白水平升高（P<0.05）。126例患者有43例（37.7%）复发，中位复发时间12（2~70）个月。多因素分析（OR=2.586，P=0.028）提示随访时低LMR与复发显著相关，低LMR比高LMR复发风险高，并且低LMR与较短总生存时间（OS）及无病生存时间（PFS）有关(OS:P=0.015；PFS:P=0.006）。结论  这项研究表明，LMR＜2.25提示不良的预后，随诊时较低的LMR可以用作预测DLBCL患者复发的指标。

比较中性粒细胞与淋巴细胞比值与传统炎性指标对2型糖尿病患者增强CT后造影剂肾病的预测价值

谷晓岚1，张德龙2，李欣宇1，刘颖姝1，李宁1，高政南1

2019, 34(12):  1094-1097.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.008

摘要 ( 494 )   PDF (367KB) ( 150 )   HTML  

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目的  比较中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）等传统炎性指标对糖尿病患者行增强CT后造影剂肾病（CIN）的预测价值。方法  选取行增强CT的2型糖尿病患者88例，检测行增强CT前及CT后6小时、24小时及48小时的血常规、血肌酐（SCr）、胱抑素（CysC）、高敏C反应蛋白（hsCRP）、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）。根据尿MA/Cr结果，分为糖尿病肾病组及非糖尿病肾病组。根据CIN诊断标准，分为CIN组及正常组。分别比较两组间中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）与NGAL等指标的相关性，比较NLR与其它指标的预测价值。结果  所有患者CT后发生CIN的共有6例，发生率为6.8％，均发生在糖尿病肾病患者中。有糖尿病肾病组NLR、尿NGAL较非糖尿病组升高（P＜0.05）。Pearson相关分析显示NLR与SCr显著正相关（r=0.785，P=0.012），NLR与尿NGAL亦明显正相关（r=0.764，P=0.018）。通过Logistics回归提示校正各种相关因素后，NLR仍是CIN发病的危险因素（P＜0.05）。结论  糖尿病肾病患者更易发生造影剂肾病。糖尿病肾病患者NLR及尿NGAL明显升高。

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎合并血栓栓塞的危险因素分析

李婷a, 徐强b, 邢广群c

2019, 34(12):  1098-1101.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.009

摘要 ( 590 )   PDF (358KB) ( 173 )   HTML  

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目的  分析抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎(AAV）合并血栓栓塞事件的临床特征以及相关危险因素。方法  对我院2013年1月至2018年12月期间确诊为AAV患者177例，其中28例合并动静脉血栓栓塞，149例未合并动静脉血栓栓塞。采用多因素logistic回归分析AAV合并血栓栓塞的高危因素。结果  栓塞组发生在AAV活动期23例（82.1%），发生在缓解期5例（17.9%），50.0%发生在疾病诊断后2个月。栓塞组合并急性感染率、BVAS评分、血清肌酐、ESR水平高于未栓塞组，但血小板计数、C3水平低于未栓塞组（P<0.05）。多因素回归分析显示，合并急性感染、ESR、C3水平是AAV合并血栓栓塞的独立危险因素。结论  AAV患者活动期，尤其在疾病诊断后的2个月，发生血栓栓塞的风险较高。合并急性感染、ESR升高、C3降低的AAV患者可能更易合并血栓栓塞。

荟萃分析

GLP-1受体激动剂对超重及肥胖2型糖尿病患者胰岛细胞功能影响的系统评价

郑鑫，朱育刚， 王德峰

2019, 34(12):  1102-1107.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.010

摘要 ( 557 )   PDF (1692KB) ( 120 )   HTML  

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目的  系统评价胰高血糖素样肽1（glucagonlike peptide 1, GLP1） 受体激动剂(receptor agonist, RA)对超重及肥胖2型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响。方法  计算机检索国内外相关数据库，查找GLP1 RA作用于超重及肥胖2型糖尿病患者的随机对照试验（RCT）。结果  最终入选13个RCT，GLP1 RA可明显改善肥胖2型糖尿病患者空腹血糖（FPG）及糖化血红蛋白（HbA1c），在改善体重方面表现出明显的优势，且GLP1 RA可显著提高肥胖患者的胰岛细胞功能(MD=5.80，95%CI=3.16~8.45，P＜0.01)。结论  在超重及肥胖患者中，GLP1 RA可明显改善血糖、减轻体重，从不同方面印证了其具有保护胰岛细胞功能的优势作用，此类药物为肥胖及超重患者提供了一种新的降糖药物的选择。

高脂低糖膳食对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者呼吸功能状况影响的meta分析

周衍香1，梅波2，刘中洋2

2019, 34(12):  1108-1114.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.011

摘要 ( 547 )   PDF (1503KB) ( 123 )   HTML  

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目的  系统评价高脂低糖膳食对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）机械通气患者呼吸功能状况的影响。方法  计算机检索中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库、PubMed、EMbase等中英文数据库。搜集2019年10月前发表的有关高脂低糖膳食和COPD机械通气的中英文随机对照试验（RCTs），检索时间自2009年1月至2019年10月。由2位研究员分别独立的筛选符合纳入和排除标准的文献后汇总意见并提取资料，采用Cochrane偏倚风险评估工具对文献质量进行评价。结果  共纳入15个RCTs，包括1 146例患者。Meta分析结果显示，COPD机械通气患者每分钟通气量（VE）［MD=-1.4, Z=8.23, P＜0.01, 95%CI -1.74,-1.07), 每分钟二氧化碳产生量（VCO2）(MD=-42.61, Z=8.65, P＜0.01, 95%CI -52.26, -32.96), 每分钟耗氧量（VO2） (MD=-30.16, Z=7.37, P＜0.01, 95%CI -38.18, -22.14), 呼吸商（RQ）(MD=-0.08, Z=19.3, P＜0.01, 95%CI -0.08,-0.07), 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）(MD=-1.13, Z=5.93, P＜0.01, 95%CI -1.5, -0.76), 动脉氧分压（PaO2）(MD=1.24, Z=8.02, P＜0.01, 95%CI 0.94, 1.54)，应用高脂低糖组均优于对照组。结论  高脂低糖膳食有助于改善COPD机械通气患者的通气状况，减少CO2的产生，降低PaCO2，提高PaO2，纠正呼吸衰竭。

病例报告

ECMO在心脏骤停患者中应用3例并文献复习

牛绍乾1，张晓晴1， 田英平2a，傅向华2b

2019, 34(12):  1115-1118.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.012

摘要 ( 629 )   PDF (389KB) ( 122 )   HTML  

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急性心肌梗死（AMI）和急性暴发性心肌炎均可表现为无脉性电活动。在病因未纠正之前，表现为无脉性电活动的心搏骤停（CA）患者病死率极高。体外膜肺氧合（ECMO）作为一种人工心肺支持器官，为CA 患者提供了救治的桥梁。我中心收治3 例心肺复苏术后患者，在ECMO辅助下进行救治。通过介绍该病例的救治过程，旨在提高对ECMO 辅助救治的认识。

原发性骨髓纤维化伴阵发性睡眠性血红蛋白尿1例并文献复习

冯三丽1, 2，张静楠2，乔淑凯2，王文飞1，李扬2，邢丽娜2，郭晓楠2

2019, 34(12):  1119-1122.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.013

摘要 ( 591 )   PDF (374KB) ( 148 )   HTML  

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分析原发性骨髓纤维化（primary myelofibrosis, PMF）伴阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）患者的临床特征，应用细胞化学染色及银染色等行骨髓象及骨髓病理检查，应用流式细胞术（FCM）检测红细胞及粒细胞表面的CD55、CD59，对粒、单核细胞进行荧光标记的嗜水气单胞菌素前体的变异体(FLAER)检测，为进一步确诊，应用高通量测序技术（又称二代测序）进行基因检测。该患者临床上表现为重度脾大、贫血，查骨髓象考虑PMF之可能，骨髓病理示骨髓纤维化（myelofibrosis, MF）3级。基因检测示：BCR/ABL融合基因阴性，JAK2 V617F基因突变阳性。故诊断为：PMF。给予达那唑、十一酸睾酮、促红细胞生成素（erythropoietin, EPO）、沙利度胺、血制品支持等治疗过程中出现血制品输注无效，伴茶色尿，完善相关检查：血常规示网织红细胞偏高，直接胆红素、间接胆红素偏高，抗人球蛋白试验（Coombs test）2次均为阴性，FCM示CD55、CD59降低，FLAER示粒、单表达缺陷，PIGA基因突变阳性，故最终诊断为：PMF合并PNH。

讲座

肝硬化并发食管胃静脉曲张的治疗进展

季强，牛巍巍，霍晓霞，张晓岚

2019, 34(12):  1123-1126.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.014

摘要 ( 450 )   PDF (331KB) ( 130 )   HTML  

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食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症。因此，适当预防和及时有效地控制食管胃静脉曲张破裂出血是非常重要的。本文从静脉曲张的分型、分级和出血的危险因素、预防首次静脉曲张破裂出血，急性静脉曲张破裂出血的治疗和静脉曲张再出血的预防四个方面总结食管胃静脉曲张的治疗策略。

综述

硫化氢在肝脏疾病中的研究进展

杜少严a，尹硕a，郝文洋b，王意浓b，孙晓彩c，李淑琴c

2019, 34(12):  1127-1130.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.015

摘要 ( 564 )   PDF (374KB) ( 170 )   HTML  

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肝脏疾病具有发病率高、易反复等特点，是当今医学急需解决的难题。硫化氢是一种非常重要的气体信号分子，具有多种生理和病理作用。近年来，随着对硫化氢的深入研究，发现其生成、代谢与肝脏系统密切相关，故成为肝脏疾病防治的研究热点。因此，本文对硫化氢在肝脏疾病中的研究进展进行综述，旨在为今后硫化氢在肝脏疾病中的应用提供参考。

慢性阻塞性肺疾病表型研究进展

栾强强, 刘倩, 杜延玲

2019, 34(12):  1131-1133.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.016

摘要 ( 395 )   PDF (336KB) ( 112 )   HTML  

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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD), 是呼吸系统中的常见病和多发病，患病率和死亡率居高不下，因其肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，也造成了巨大的社会和经济负担。临床工作中发现，不同COPD患者其危险因素、基因表现、临床表现、炎症表现、影像学表现等存在着很大差异，其意味着COPD患者之间存在的表型区别。本文现将从不同方面阐述COPD表型差异。

百草枯诱导肺纤维化机制及治疗研究进展

张乙1，陈慧2a，崔晋峰2b

2019, 34(12):  1134-1137.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.017

摘要 ( 652 )   PDF (358KB) ( 127 )   HTML  

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百草枯是一种广谱、高效的除草剂。由于没有有效的解药，百草枯中毒的预后很差。而肺纤维化是百草枯中毒致死的关键环节。有关百草枯中毒导致肺纤维化的机制非常复杂，其中主要涉及上皮-间质转化、炎症介质、氧化损伤。而针对其发生机制研究发现了一些百草枯致肺纤维化的干预治疗措施：包括中草药或植物有效成分、免疫抑制剂、抗氧化剂等。本文就近年来有关百草枯中毒肺纤维化发生机制以及对肺纤维化的干预治疗进行综述。

儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎诊治新进展

田正业，杨方

2019, 34(12):  1138-1142.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.018

摘要 ( 407 )   PDF (392KB) ( 69 )   HTML  

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抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDAR)受体脑炎是一种与NMDAR受体GluN1亚基IgG抗体相关的疾病。儿童及青年好发，临床表现主要以行为异常、癫痫发作等神经症状为主，目前临床诊断标准尚未统一，脑脊液抗体阳性是本病确诊的可靠依据。免疫治疗效果较好，但脑脊液培养耗时较长，首次发病、难治性或复发抗NMDAR受体脑炎患者治疗尚无标准化方案，而及早诊断、治疗是本病预后良好的重要因素。

成纤维细胞生长因子23信号通路在慢性肾脏病及相关并发症中的作用

邹丹丹, 张海松, 汪煜

2019, 34(12):  1143-1147.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.019

摘要 ( 373 )   PDF (511KB) ( 110 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

慢性肾脏病(CKD)是由多种因素共同作用的慢性肾功能减退性疾病，其发生、发展及转归机制尚未完全阐明。CKD发病隐匿，早期无明显体征，而随着病情进展，肾功能不断减退，由钙磷代谢紊乱引起的心血管并发症是CKD患者的主要致死原因。成纤维细胞生长因子23(FGF23)对钙磷代谢具有调节作用，可反映早期肾功能变化情况，因此CKD患者血清中FGF23及其相关信号通路的变化有助于及早评估肾功能。本文就FGF23及其相关信号通路的研究进展作一综述。

短链脂肪酸通过肠脑轴改善肥胖的研究进展

郭蕊1, 韦祁山2，李雯彬3，朱慧1，于国伟1

2019, 34(12):  1148-1152.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.12.020

摘要 ( 499 )   PDF (536KB) ( 180 )   HTML  

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短链脂肪酸（SCFAs）是肠道微生物的重要代谢产物，它通过神经内分泌免疫调节，对宿主的生理功能产生了重要影响。肠道菌群将肠道信号传递至外周及中枢形成肠脑轴通路，进而影响宿主的食欲，改善肥胖。目前肥胖的新兴防治策略有：饮食干预、粪便微生物移植、减肥手术及迷走神经刺激。本文将阐明SCFAs通过肠脑轴改善肥胖的机制，为肥胖的预防和治疗提供了理论依据。