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2019年 第34卷 第5期    刊出日期：2019-05-20

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本期导读

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2019, 34(5):  0-0. 

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专题

幽门螺杆菌感染和慢性胃炎的关系

刘鑫a，石岩岩b，丁士刚a

2019, 34(5):  389-393.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.001

摘要 ( 759 )   PDF (475KB) ( 307 )   HTML  

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幽门螺杆菌（H.pylori）是一种微需氧、螺旋状弯曲的革兰氏阴性杆菌，易于在胃内定植，是慢性胃炎的重要病因。细胞毒素相关蛋白A、空泡毒素和硫氧还原蛋白等多种毒力因子在H.pylori的致病过程中发挥重要作用。在炎症早期可有粘膜固有层内中性粒细胞的显著聚集，而后绝大多数患者会进展为慢性胃炎，以淋巴细胞浸润为主。在白光内镜下，H.pylori感染可有弥漫性发红、胃窦结节和胃皱襞增厚等表现；在精查内镜下，集合静脉的缺失、胃小凹的扩大及上皮下毛细血管网显示不清是H.pylori感染相关诊断指标。对于H.pylori阳性的萎缩性胃炎患者，强烈建议早期择优选择H.pylori治疗抗菌素方案进行根除，以预防胃癌的发生。

慢性胃炎的内镜表现

于亚男，田字彬

2019, 34(5):  394-398.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.002

摘要 ( 699 )   PDF (441KB) ( 504 )   HTML  

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随着内镜设备的不断改进，慢性胃炎的诊断及早期胃癌的检出率得到有效提高。目前慢性胃炎的内镜诊断要点是通过内镜表现判定有无幽门螺杆菌（H.pylori）感染并评价胃癌发生的风险。由于多数慢性胃炎患者无明显临床症状，因此全面准确认识慢性胃炎的内镜表现尤为重要。本文根据有无H.pylori感染、药物所致及胃癌高风险黏膜的内镜表现依次述评，以期能够提高内镜对H.pylori感染状态及胃癌风险的诊断和分级能力，从而对实际临床诊疗有所裨益。

慢性胃炎的病理诊断

崔云，陆诗媛，陈萦晅，陈晓宇，房静远

2019, 34(5):  399-402.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.003

摘要 ( 800 )   PDF (416KB) ( 251 )   HTML  

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慢性胃炎的病理诊断参照了新悉尼系统的直观模拟评分法和中国慢性胃炎共识意见（2017，上海），包括对慢性胃炎的炎症、活动性、萎缩、肠化和幽门螺杆菌进行半定量评价，并给予总结性分类。虽然幽门螺杆菌感染是最常见的原因，但是也不能忽视其他类型的慢性胃炎。病理评估时应尽可能提供病因学依据和线索。慢性胃炎的两个风险评估系统胃炎评价标准(OLGA)和胃黏膜肠化生评价标准(OLGIM)可以有效对胃癌的发生风险进行分层，建议纳入病理评估。完善的慢性胃炎病理诊断系统不仅可以指导临床治疗，也有利于慢性胃炎患者的管理、随访策略的制定以及早癌的筛查。

胃蛋白酶原和胃泌素17在诊断萎缩性胃炎中的价值

应笑，吕宾

2019, 34(5):  403-406.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.004

摘要 ( 981 )   PDF (378KB) ( 261 )   HTML  

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胃蛋白酶原（pepsinogens，PG）是胃蛋白酶的前体，包括PG Ⅰ和PG Ⅱ。在胃黏膜萎缩时，血清PG Ⅰ和PG Ⅱ浓度随萎缩程度的加重而逐渐降低，因PG Ⅰ降低较PG Ⅱ更为明显，PG Ⅰ/Ⅱ比值降低。PG Ⅰ和（或）PG Ⅰ/Ⅱ比值降低可作为萎缩性胃炎的血清学诊断方法。胃泌素17由胃窦的G细胞产生，其血清浓度取决于胃内酸度和G细胞数量，当胃窦萎缩时其浓度降低、胃体萎缩则升高。血清PG联合胃泌素17诊断萎缩性胃炎的灵敏度、特异度分别为74.7%、95.6%，阴性预测值为91%，可用于胃癌风险的分层和高危人群的胃癌筛查。但血清PG、胃泌素17浓度受幽门螺杆菌感染、质子泵抑制剂使用、年龄、性别等因素影响。

慢性萎缩性胃炎癌变的预警、早期诊断与预防

邹天慧1，廖晓宏2，陈萦晅1

2019, 34(5):  407-411.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.005

摘要 ( 564 )   PDF (424KB) ( 188 )   HTML  

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胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，肠型胃癌的发展模式为“腺体萎缩-肠化-异型增生-胃癌”，是一个多因素、多步骤的演变过程。因此，做好胃癌高风险人群的筛查和随访管理、早期发现并治疗癌前变化，是有效控制胃癌发生的主要策略。本文从慢性萎缩性胃炎癌变的预警、早期诊断和预防进行概述。

慢性胃炎的治疗策略

牛巍巍，张晓岚

2019, 34(5):  412-415.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.006

摘要 ( 576 )   PDF (424KB) ( 203 )   HTML  

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慢性胃炎是临床最为常见的疾病之一，随着年龄的增长发病率呈现逐年上升的趋势，其不但影响人们的生活质量，并且对人类的健康造成了严重的威胁，因此，慢性胃炎的治疗显得尤为重要。本文将根据病因及临床症状等方面对慢性胃炎进行分类，分别阐述各种类型慢性胃炎的治疗策略，为规范慢性胃炎治疗提供帮助。

论著

急性脑梗死静脉溶栓患者血清尿酸水平和临床短期预后的相关性研究

郭正良，辛晓瑜，曾丽莉，傅毅

2019, 34(5):  416-419.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.007

摘要 ( 440 )   PDF (350KB) ( 229 )   HTML  

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目的  探讨急性脑梗死静脉溶栓患者血清中尿酸水平与其临床短期预后的相关性。方法  选取2015-2018年在上海交通大学附属瑞金医院神经内科卒中单元进行rtPA静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者122例，随访90天时改良Rankin（mRS）评分>2分定义为预后不良组，mRS评分≤2分定义为预后良好组，比较两组人口学资料（年龄、性别、高血压、糖尿病、心房颤动、饮酒、吸烟）、临床资料（美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin评分、发病到溶栓的时间）、实验室指标（尿酸、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）的水平。结果  两组人口学资料（年龄、性别、高血压、糖尿病、饮酒、吸烟）、实验室指标（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）差异无统计学意义；两组心房颤动、溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓时间、血清尿酸水平差异有统计学意义，采用Logistic逐步回归分析后发现尿酸水平高提示预后良好，为短期预后不良的保护因素。结论  急性脑梗死静脉溶栓患者的良好预后可能与其较高的血清尿酸水平相关，通过对其水平的测定可以提示该患者溶栓后的预后。

穿支动脉脑梗死静脉溶栓后再闭塞急性期应用替罗非班的临床研究

李久全

2019, 34(5):  420-422.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.008

摘要 ( 1493 )   PDF (341KB) ( 241 )   HTML  

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目的  探讨穿支动脉脑梗死静脉溶栓后再闭塞急性期应用替罗非班的有效性及安全性。方法  收集我科2016年5月至2018年3月收治的穿支动脉脑梗死静脉溶栓后再闭塞患者21例做为研究组，在急性期内给予替罗非班治疗。另收集我科2011年1月份至2016年4月份收治的穿支动脉脑梗死静脉溶栓后再闭塞患者32例做为对照。结果  研究组出院时NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。研究组治疗3个月后临床预后明显优于对照组 （P＜0.05）。而两组患者均未出现症状性颅内出血、其他部位出血的发生及死亡等不良事件。结论  早期给予替罗非班可以有效地改善穿支动脉脑梗死静脉溶栓后再闭塞患者的近期临床症状，有助于改善患者的远期临床预后。

北京某医院神经内科医院感染季节性差异及影响因素分析

李海英1，孙珍平2，冯凯1

2019, 34(5):  423-425.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.009

摘要 ( 476 )   PDF (438KB) ( 315 )   HTML  

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目的 探讨北京地区季节变化对神经内科住院患者医院感染发病率的影响，为制定有效的医院感染预防控制措施提供科学依据。方法 对2015年10月至2018年9月入住北京市顺义区医院的神经内科患者医院感染发生率进行回顾性分析。对比分析一个自然年内，每月的患者收治和医院感染情况。对可能引起医院感染季节性差异的影响因素进行对比分析。结果  11 922例患者总住院日117 229天内发生医院感染225例，患者医院感染例次发生率为1.89%，日例次感染率为1.92‰。每年2、3、11月份是医院感染高发期，以呼吸系统感染为主。医院感染高发期患者平均住院日和脑出血占比高于其他月份（P<0.05）。结论  初冬和早春季节是北京地区神经内科患者的医院感染高发期，应加强这一时期的医院感染防控和监测。

Six1在结肠癌组织高表达并增强结肠癌细胞侵袭能力

马晓峰1，马莉1，魏小果2

2019, 34(5):  426-430.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.010

摘要 ( 587 )   PDF (918KB) ( 195 )   HTML  

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目的  探讨同源异形框基因Six1（sine oculis homeobox homolog1）在结肠癌组织中的表达及其对结肠癌细胞侵袭能力的影响。方法  免疫组织化学法检测90例结肠癌及癌旁正常组织中 Six1的蛋白阳性表达率。以Six1小分子干扰RNA（siRNA）沉默Six1，应用Transwell小室实验检测细胞侵袭力。结果  Six1蛋白在结肠癌组织中的阳性表达率高于其在癌旁正常组织中的阳性表达率。沉默Six1后，Six1 mRNA和Six1蛋白表达水平显著降低，HT29细胞穿膜细胞数也明显降低。结论  Six1表达与结肠癌发展密切相关，抑制Six1的表达可抑制结肠癌细胞的侵袭能力。

nephrin表达与糖尿病肾病预后相关性研究

王荣珍1，姚灿1，刘沨2

2019, 34(5):  431-435.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.011

摘要 ( 669 )   PDF (510KB) ( 255 )   HTML  

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 目的  分析糖尿病肾病患者肾脏组织及尿液中nephrin表达与临床预后的相关性。方法  经肾活检诊断为2型糖尿病肾病患者32例，用直接免疫荧光法检测肾脏组织nephrin表达，酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测尿液nephrin表达水平，观察nephrin表达与临床预后的关系。结果  糖尿病肾病组肾脏nephrin表达较正常对照组明显减少，尿nephrin/尿肌酐比值较正常对照组明显升高。根据肾脏nephrin表达水平分成高表达组和低表达组，低表达组糖尿病病程较长、糖化血红蛋白更高、白蛋白及eGFR较低、24小时尿蛋白定量及血肌酐较高，尿nephrin/肌酐值比值较高（P均＜0.01)。同时也发现低表达组肾脏肾小球、肾小管间质、间质炎症及动脉硬化病变均较高表达组严重（P<0.01）。糖化血红蛋白升高与nephrin损伤有相关性，nephrin损伤与尿蛋白增多、eGFR下降有显著相关性。两组间肾脏生存率差异有统计学意义（P<0.01）。采用单因素COX相关回归分析提示肾脏nephrin表达量下降，尿液nephrin排泄增加是肾脏预后不良的影响因素。结论  糖尿病肾病患者肾脏nephrin蛋白及尿液nephrin蛋白检测有助于糖尿病病情及预后判断。

幽门螺杆菌感染对2型糖尿病患者慢性并发症的影响

田利华1，薛亚男2，涂强2，徐秀盈3

2019, 34(5):  436-440.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.012

摘要 ( 378 )   PDF (422KB) ( 121 )   HTML  

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目的  评价幽门螺旋杆菌（H. pylori）感染对2型糖尿病（T2DM）患者慢性并发症的影响。方法  2016年5月至2017年6月我院内分泌科住院的T2DM患者179例，根据13C呼气试验检测H. pylori结果分为两组，H. pylori阳性（H. pylori+）组108例，H. pylori阴性（H. pylori-）组71例；比较两组患者的糖尿病相关指标。结果    T2DM患者中H. pylori感染率为60.3%。两组之间年龄、体重指数、糖尿病病程、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素（未使用胰岛素降糖者）、空腹C肽、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、肌酐、是否使用胰岛素降糖治疗之间差异无统计学意义（P>0.05）；与H. pylori-组比较，H. pylori+组患者中有糖尿病家族史的比率较高（P<0.01），男性患者较多（P<0.01）以及较高水平的总胆固醇（P<0.05）和低密度脂蛋白胆固醇（P<0.05）；H. pylori+组患者的糖尿病慢性微血管、大血管并发症发生率均高于H. pylori-组（P<0.01），非酒精性脂肪肝的比率增加（P<0.05）。结论  H. pylori感染对T2DM患者的糖尿病慢性并发症存在影响，应积极推荐在T2DM患者中筛查和根除H. pylori。

冠状动脉自发夹层1例并文献复习

陈佩，詹洪吉，尹春娥，王福军

2019, 34(5):  441-446.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.013

摘要 ( 568 )   PDF (1503KB) ( 200 )   HTML  

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目的  总结自发性冠状动脉夹层的发病机制、病因及诱因、临床表现、诊断，治疗及相关研究进展，提高对其认识及诊断检出率。方法  回顾性分析1例冠状动脉自发夹层所致急性心肌缺血梗死的患者资料，并进行相关文献复习。结果  患者以胸痛入院，心电图示急性下壁ST抬高心肌梗死，心肌酶、肌钙蛋白I增高，诊断为急性心肌梗死。复查心电图迅速恢复正常。冠状动脉造影术，见右冠状动脉开口狭窄约为70%，近中段自发夹层，行经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）+冠状动脉内支架植入术，术后观察病变处无狭窄，支架完全覆盖夹层，TIMI血流3级。结论  急性自发性冠状动脉夹层，病情进展迅速，早期死亡率高，故快速诊断并避免误诊意义重大，应尽早完善相关影像学检查，早期明确诊断。

荟萃分析

认知行为疗法治疗慢性失眠临床疗效的系统评价和Meta分析

邵祥芸，赵敏，安瑞丽，郭娇，屈楠，李丹

2019, 34(5):  447-454.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.014

摘要 ( 529 )   PDF (1903KB) ( 225 )   HTML  

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目的  系统评价认知行为疗法治疗慢性失眠的临床疗效。方法  计算机检索中文文献来源：中国知网数据库、重庆维普中文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、外文文献检索的数据库包括：PubMed、The Cochrane Library。查找认知行为疗法治疗慢性失眠的随机对照试验（RCT），自建库至2018年11月8日时限内文献均纳入检索范围。并对纳入文献的参考文献进行手工检索。按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果  共纳入17项研究，涉及1 131例慢性失眠患者，试验的方法学质量部分偏低。Meta分析结果显示：试验组与对照组比较，睡眠潜伏期MD=-8.01, 95%CI为（-10.96,-5.06)；觉醒次数MD=-0.43, 95%CI为 （-0.70,-0.16）；睡眠总时间MD=39.51，95%CI为 （27.09, 51.93）, 睡眠效率MD=7.85，95%CI为 （1.90, 13.80）；匹兹堡睡眠质量指数MD=-2.44，95%CI为 （-3.32, -1.56）；治疗有效率OR=3.18，95%CI为 （1.81, 5.61）；失眠严重程度指数MD=-1.30，95%CI为 （-2.06,-0.54）。结论  目前临床证据表明，认知行为治疗慢性失眠临床疗效可靠。

讲座

体外心肺复苏在心肺复苏中的应用----《成人体外膜氧合循环辅助专家共识》解读

崔晓磊，高恒波，姚冬奇，田英平

2019, 34(5):  455-457.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.015

摘要 ( 468 )   PDF (306KB) ( 180 )   HTML  

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心脏骤停是急诊科常见情况，传统心肺复苏（conventional cardiopulmonary resuscitation，CCPR）效果差，体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR）治疗CA患者存活率高，但ECPR开展难度大，如何做到科学精准成为关键。开展ECPR的医院需要有全天候24小时值班的ECMO团队，团队成员经过统一培训，用尽可能短的时间建立ECMO；ECMO仪器、耗材及相关物品应有专门的地方放置，专人保管，定期查验，ECMO管路可提前进行预冲并储存备用；经皮穿刺置管具有简单、快速等优点，且置管部位出血和感染的概率小，建议超声引导下进行。

综述

内镜黏膜下剥离术后食管狭窄预防的研究进展

阮荣蔚

2019, 34(5):  458-462.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.016

摘要 ( 467 )   PDF (401KB) ( 125 )   HTML  

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内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,  ESD）已经成为早期食管癌的标准治疗手段，但当ESD切除范围过大时，容易并发食管狭窄。目前，可用于ESD术后食管狭窄预防方法有预防性球囊扩张（endoscopic balloon dilation,  EBD）、食管支架、糖皮质激素、瘢痕抑制剂、创面覆盖、组织工程、自体黏膜移植等，取得一定的疗效，但均存在相应的局限性，有待于进一步研究解决。

胃癌患者一级亲属的管理

张双双，谭玉娥，贺礼琴，冯义朝

2019, 34(5):  463-466.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.017

摘要 ( 986 )   PDF (357KB) ( 125 )   HTML  

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胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，大量研究证实了胃癌患者的家族史明显增加了胃癌的发生率，其一级亲属更是一个强有力的和不断报告的危险因素。对这部分人群进行筛查，并积极采取合理的预防性干预治疗，并对高危人群建立一个监测管理体系，能有效地改善家族性胃癌的预后。本文就胃癌患者一级亲属的最新研究进展作一综述。

循环肿瘤DNA在淋巴瘤微小残留病检测中的应用

高梦鸽，常英军，赵晓甦

2019, 34(5):  467-471.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.018

摘要 ( 444 )   PDF (380KB) ( 190 )   HTML  

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淋巴瘤的传统诊断和监测工具主要依赖于病理组织活检和影像学检查，但其灵敏度，特异度有限，且不能反映肿瘤的异质性和对患者病情形成有效的动态监测等。循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）作为肿瘤的新标记物，具有灵敏度及特异度高，创伤小等优点，且其临床相关性也已被部分验证。利用ctDNA监测微小残留病（minimal residual disease，MRD）可更及时地发现复发，因此ctDNA有望成为对淋巴瘤诊断，预后评估和MRD监测的新型分子标记物。

阿尔兹海默病的昼夜节律失调性睡眠--觉醒障碍的研究进展

郑新伟，马速，耿丽娟，刘晨菲，顾平

2019, 34(5):  472-476.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.019

摘要 ( 588 )   PDF (501KB) ( 189 )   HTML  

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昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（circadian rhythm sleepwake disorders，CRSWDs）是阿尔茨海默病(Alzheimer's dementia,  AD)患者常见的睡眠障碍，且常伴有精神行为及认知的昼夜变化，不仅影响了患者生活质量，更增加了照料者负担。昼夜节律紊乱是AD发生、发展的危险因素之一，而AD的病理生理学改变也导致了昼夜节律紊乱。由于临床医师对于AD患者昼夜节律紊乱认识不足，本文就AD患者昼夜节律紊乱的发病机制、临床表现以及治疗的最新研究进展进行阐述。

载脂蛋白A5及载脂蛋白C3与冠心病的关系

吴美美， 王虹，杨利娇，韩婷婷，孙雪，肖双

2019, 34(5):  477-480.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.05.020

摘要 ( 522 )   PDF (339KB) ( 111 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

血脂异常对冠心病发生发展有重要影响，血脂异常的实质是脂蛋白和载脂蛋白的异常，载脂蛋白作为脂蛋白中的蛋白质部分，对于血脂代谢及冠心病发生发展有重要影响。载脂蛋白A5与载脂蛋白C3对于血浆甘油三酯水平及冠心病发生发展起到独立但相反的作用，ApoA5和ApoC3基因多样性为目前研究热点。