临床荟萃

本期导读

2019, 34(4): 0-0.

摘要 ( 177 )

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纤维肌痛综合征诊治进展

焦娟

2019, 34(4): 293-298. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.001

摘要 ( 702 )

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纤维肌痛综合征，也称纤维肌痛症，是较为常见的风湿性疾病，好发于40岁以上女性人群，以全身弥漫性疼痛为主要特征，常伴有疲劳、睡眠障碍、情绪紊乱和认知功能障碍等多种非特异性临床症状，严重影响着患者的身心健康。在我国，纤维肌痛综合征“鲜为人知”，在医疗界和人民大众中得不到足够的认识，患者在多个科室之间辗转求治，往往导致正确诊断和治疗的延迟，加大了患者的精神和经济负担。本文对本病的历版诊断/分类标准和最新治疗管理方法及其推荐意见予以介绍和解读，以期促进我国纤维肌痛综合征诊治水平的提高。

脊柱关节炎规范化诊治进展

雷玲彦，郭惠芳

2019, 34(4): 299-305. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.002

摘要 ( 645 )

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脊柱关节炎(SpA)是临床常见的风湿病，是诱发腰背部疼痛的常见病因，中青年男性患者高发，临床症状不典型时，容易漏诊和误诊。近年来，SpA的诊治指南已多次更新。基于“达标治疗”策略的实施，影像学在SpA患者的诊断、治疗和随访中的作用日益凸显。非甾体抗炎药在SpA治疗中仍然保持着基础治疗地位，生物制剂在SpA中的应用时机、适用范围、转化原则清晰明确，而国际关节炎评估工作组-欧洲抗风湿病联盟（ASASEULAR）均反对全身使用糖皮质激素治疗活动性强直性脊柱炎，非甾体抗炎药、生物制剂、以及糖皮质激素的应用选择原则十分明确。

骨质疏松症的诊断和治疗

王俊祥1，吕秀芹2

2019, 34(4): 306-311. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.003

摘要 ( 594 )

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骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，主要特征为骨量下降、骨小梁微结构的劣化和易骨折。随着老龄化社会的到来，骨质疏松已成为威胁人类健康的严重社会问题。尽管骨质疏松有着明显的不良后果，但骨质疏松的诊断率显著不足，且对其治疗管理很不规范。骨质疏松的早期诊断及防治非常重要，本文就原发性骨质疏松的诊治做一论述，以期为临床工作者提供参考。

炎性关节病与骨质疏松

李宏超，宋慧

2019, 34(4): 312-315. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.004

摘要 ( 584 )

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炎性关节病是以关节炎为主要表现的一组疾病，包括类风湿关节炎、脊柱关节炎、骨关节炎等。骨质疏松分为原发性和继发性，炎性关节病是继发性骨质疏松的常见原因。炎性关节病合并骨质疏松概率增加，因同时存在关节障碍使跌倒风险升高，故一旦合并骨质疏松，骨折风险会明显加大，值得临床医师重视。对此类患者需尽早筛查骨密度，一旦合并骨质疏松，应积极进行干预以降低骨折风险，改善预后。本文就炎性关节病与骨质疏松的流行病学、发病机制及诊治进展做一综述。

风湿病引起胸痛、腹痛的鉴别诊断及处理

韩玉祥，田玉，齐晅，高丽霞，郭惠芳

2019, 34(4): 316-320. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.005

摘要 ( 889 )

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风湿性疾病可导致患者出现胸痛、腹痛的症状，很多患者病情隐匿，诊断困难，而部分患者的病情凶险，甚至出现生命危险。因此，当患者出现胸痛腹痛时，应注意风湿病的存在，本文旨在总结风湿病引起胸痛腹痛的临床特点，及时做好鉴别诊断，改善患者预后。

衰弱对慢性阻塞性肺疾病急性发作再住院的影响

王璐a，田蓉a，周薇a，牛建瑞a，高茂龙b

2019, 34(4): 321-325. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.006

摘要 ( 554 )

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目的通过分析老年医院呼吸科慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者的临床资料、衰弱和再次因慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）住院的情况，探讨老年患者衰弱与再次因AECOPD住院之间的关系。方法纳入2015年9月1日至2018年10月31日就诊于北京老年医院呼吸科的老年慢性阻塞性肺疾病住院患者117例。衰弱的诊断采用临床衰弱评分（CFS），在出院24时内进行评估，并据此将患者分为衰弱组和非衰弱组。收集患者入院时一般临床资料、疾病史、共病数量、用药情况等，对所有患者进行3个月AECOPD再住院情况随访。结果依据CFS评估结果，将117例患者分为两组：衰弱组（n=53，45.3%）和非衰弱组（n=64，54.7%）。与非衰弱组比较，衰弱组患者年龄偏大、心功能不全、脑梗死的比例增高（P＜0.05），衰弱组共病数量（≥4）、服药品种数量（＞5）多、COPD等级高。非衰弱组3个月内再次出现AECOPD住院6例（9.4%），对比衰弱组45例（84.9%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。通过二元logistic回归分析，发现衰弱对再次AECOPD住院影响最大（OR值=35.247，95%CI=10.57~117.527，P＜0.05）。结论衰弱的老年人有更高的风险在3个月内再次因AECOPD住院。

尿肝型脂肪酸结合蛋白对急性失代偿性心力衰竭患者发生急性肾损伤的预测

郝晓萍，邬碧波，张黎明，俞华，唐琦

2019, 34(4): 326-329. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.007

摘要 ( 482 )

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目的探讨尿液中肝型脂肪酸结合蛋白(uLFABP)在急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者发生急性肾损伤（AKI）早期预测中的价值。方法入选ADHF患者57例，根据是否发生AKI分为两组。分别在入院时、入院12、24、48小时测血清肌酐(SCr)、uLFABP。根据受试者工作特征(ROC)曲线得到12、24、48小时uLFABP诊断AKI的诊断截断值、灵敏度、特异度及ROC曲线下面积(AUC)。结果 AKI组uLFABP水平明显高于非AKI组（P<0.01），并且早于SCr的升高。ROC曲线分析表明，uLFABP入院12小时截断点为63.28 μg/g·Cr时AUC为0.785，敏感度和特异度分别83%和84%，并且随着时间的延长逐渐升高；24小时截断点为86.12 μg/g·Cr时AUC为0.876，敏感度85%，特异度88%；48小时截断点为105.30 μg/g·Cr时AUC为0.911，敏感度94%，特异度89%。结论 uLFABP可作为早期预测ADHF患者AKI的发病有效标志物，较传统指标SCr能更早预测AKI的发生。

血浆滤过透析治疗肝衰竭合并脓毒症的疗效

冯钧帅，傅彩虹，马茹，周倩倩，周慧茹，张金周，高军龙，王贤东

2019, 34(4): 330-333. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.008

摘要 ( 622 )

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目的探讨血浆滤过透析（Plasmadiafiltration，PDF）治疗肝衰竭合并脓毒症的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月我院ICU收治的31例肝衰竭合并脓毒症患者临床资料，上述患者行PDF及抗感染等内科综合性治疗，观察治疗前后临床症状及体征的改善；观察治疗前后凝血酶原活动度(PTA)及纤维蛋白原、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、血氨及终末期肝病模型（MELD）评分变化；观察治疗前后降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL6)、C反应蛋白(CRP)、血常规、乳酸及序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分变化；观察治疗过程中的不良反应。结果 PDF治疗后临床有效率达61.29%，不良反应为8.21%；PDF 治疗前后PTA、纤维蛋白原、TBIL 、AST、Na+、K+、PCT、IL6、CRP、白细胞(WBC)、乳酸、SOFA及MELD评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDF结合内科治疗显著改善肝衰竭合并脓毒症患者的凝血功能和肝功能，同时能清除炎症因子从而有效缓解病情。

耐碳青霉烯类革兰阴性菌肺炎的发生及死亡风险因素分析

刘启蒙，叶寰

2019, 34(4): 334-338. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.009

摘要 ( 569 )

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目的探讨影响耐碳青霉烯类革兰阴性菌（CRGNB）肺炎发生及其死亡的风险因素，为临床经验性诊治和预防提供参考。方法回顾性分析2016年1月至12月226例革兰阴性菌肺炎住院患者，根据药敏结果分为碳青霉烯类耐药组114例和非耐药组112例，根据预后将耐药组分为存活组88例和死亡组26例。采取单因素及多因素分析，确定引起CRGNB肺炎发生及死亡的独立危险因素。结果单因素分析显示，入住ICU、近期手术、长期卧床、发热、意识障碍、90天内使用碳青霉烯类抗生素、呼吸衰竭、休克、感染前有创操作、感染病原菌（ABA、SMA）、院内获得，在耐药组的比例明显高于非耐药组；入住ICU、冠心病、糖尿病、肾功能不全、呼吸衰竭、休克、留置导尿、深静脉置管、机械通气，在死亡组的比例明显高于存活组。多因素分析显示，之前90天内应用碳青霉烯类抗生素以及机械通气、鲍曼不动杆菌感染、院内获得的患者发生CRGNB肺炎的风险增加。休克、深静脉置管、糖尿病、冠心病的CRGNB肺炎患者死亡风险增加。结论之前90天内应用碳青霉烯类抗生素以及机械通气、鲍曼不动杆菌感染、院内获得是发生CRGNB肺炎的独立危险因素；休克、深静脉置管、糖尿病、冠心病是其死亡的独立危险因素。

参麦注射液对肿瘤放射性口腔黏膜炎临床疗效

张圣林a，李文鑫a，刘春丽b，徐繁a，张冠男a，刘承一a，李青山a

2019, 34(4): 339-342. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.010

摘要 ( 563 )

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目的探讨参麦注射液对肿瘤放射性口腔黏膜炎治疗作用的研究。方法 120例均明确临床诊断为头颈部肿瘤，全部接受放射治疗。将患者随机分为2组：对照组60例，予以常规对症治疗；观察组60例，在对症治疗的基础上加入参麦注射液治疗。两组的给予调强放射治疗，1.82～2.18 Gy/次，1次/d，5次/周，放疗总剂量60～71.96 Gy。结果观察组较对照组放射性口腔黏膜炎出现时间较迟、复原时间较快（P＜0.05）；两组中重度放射性口腔黏膜炎发生率分别为观察组20％、对照组80％（P<0.01）；观察组患者平均放疗时间明显低于对照组（P＜0.05）。结论参麦注射液能明显减轻患者出现放射性口腔黏膜炎的症状，保证放疗按时完成，提高了生活质量，具有较好的临床推广价值。

超声检查对甲状腺微小乳头状癌诊断价值的探讨

杜鹃

2019, 34(4): 343-346. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.011

摘要 ( 549 )

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目的分析甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma, PTMC）的超声声像图特征，并研究其对PTMC的临床诊断价值。方法回顾性研究2015年1月至2018年9月间在我院行超声检查并经手术病理证实的≤1 cm的甲状腺结节患者203例，其中PTMC 103例，甲状腺良性结节100例，分析其声像图差异。根据病理结果，应用受试者工作特征曲线和曲线下面积（area under curve, AUC）评估超声对PTMC的诊断效能。结果 PTMC和甲状腺良性结节在结节回声、囊实性、微钙化、纵横比、边界、边缘和声晕方面差异有统计学意义（P<0.05）。超声检查对PTMC显示了较好的诊断价值，AUC为0.88（95%CI：0.840.93）。以TIRADS4为截断点时，超声对PTMC诊断的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别是85.4%、75.0%、80.2%、77.8%和83.3%。结论 PTMC在声像图上有其特征性表现，超声检查对PTMC有较好的临床诊断价值。

间充质干细胞治疗克罗恩病相关性肛周瘘管的meta分析

刘建伟1，刘建平2，吴玉怀2

2019, 34(4): 347-351. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.012

摘要 ( 472 )

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目的系统评价应用间充质干细胞治疗克罗恩病相关性肛周瘘管的有效性和安全性。方法检索Pubmed数据库、Cochrane临床试验数据库、中国知网CNKI、中国生物医学文献数据库CBM和万方数据库，查找关于应用间充质干细胞治疗克罗恩病相关性肛周瘘管的有效性和安全性文献。结果依纳入标准，5个研究满足纳入标准，含436例患者，meta分析结果显示：间充质干细胞治疗效果高于对照组（RR=1.348，95%CI=1.057～1.719, P=0.016）, 需治人数（NNT）=8.78（95%CI=4.83～48.21）；高剂量组具有降低间充质干细胞疗效的趋势（RR=0.500，95%CI=0.128～1.953, P=0.319）；间充质干细胞治疗安全性高于对照组（RR=0.796，95%CI=0.417～1.519, P=0.489）。漏斗图及Egg检验显示未见明显发表偏倚，敏感性分析显示结果稳定。结论应用间充质干细胞治疗克罗恩病相关性肛周瘘管安全性高、疗效显著。

单克隆免疫球蛋白病合并神经功能异常1例及文献复习

罗添丞，卢静，强婉婷，傅卫军，杜鹃

2019, 34(4): 352-355. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.013

摘要 ( 585 )

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单克隆免疫球蛋白病由一组异质性疾病组成，以血或尿中存在单克隆免疫球蛋白为特征表现，此类疾病临床表现多样，神经功能异常为其中之一。本院收治1例单克隆免疫球蛋白血症合并神经功能异常患者，确诊为BingNeel综合征，给予美罗华600 mg d1+氟迷拉滨40 mg d2~4+环磷酰胺0.3 g d2~4(RFC方案)化疗，同时联合鞘内注射，临床症状明显改善。

2018年日本《内镜下乳头大球囊扩张术临床实践指南》解读

刘学臣，冯志杰

2019, 34(4): 356-362. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.014

摘要 ( 899 )

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日本胃肠内镜学会应用一种新的科学方法制定出《内镜下乳头大球囊扩张术临床实践指南》，以其作为一个基础性指南。内镜下乳头大球囊扩张术（EPLBD）作为一种胆总管结石的治疗方式而被广泛应用。该领域的证据等级通常较低，在许多情况下，推荐等级多处于专家共识水平。与《乳头括约肌切开术临床实践指南》相对应，该指南包括6部分内容。①适应证：单独应用乳头括约肌切开术和乳头球囊扩张术取石困难的多发、巨大且胆管扩张的胆管结石患者。②操作：乳头括约肌切开后行EPLBD能够提高首次取石成功率，降低机械碎石的应用。扩张球囊直径的选择应参照胆总管远端直径和胆管结石的短径。③特殊病例：EPLBD可应用于憩室旁乳头和外科手术后解剖改变患者。④操作相关不良事件：EPLBD相关早期不良事件发生率为0%～22.5%，包括出血、穿孔、胰腺炎和胆管炎。⑤治疗结果：对于胆总管结石患者，EPLBD的首次治疗取石成功率为80.9%～89%，最终的完全清除率为95.2%～100%。EPLBD术后胆管结石复发率为4.4%～14.5%。⑥术后随访观察：迟发性不良事件发生率为0%～10%，包括胆管结石复发、胆管炎和胆囊炎。

移动医疗在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用现状

王秀秀，徐男，王庆丰

2019, 34(4): 363-366. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.015

摘要 ( 446 )

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肺康复作为目前最具成本效益的慢性阻塞性肺疾病治疗策略之一，在全球慢性阻塞性肺疾病控制策略中被强烈推荐。然而，由于患者的身体状况等原因，肺康复的应用率较低。本文综述了国内外移动医疗的概念界定、设备类型、在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用及注意事项，旨在总结经验与不足，从而为国内开展相关的研究提供依据和参考。

超声造影早期诊断肾移植术后移植肾功能延迟恢复的临床价值

陈凌子1, 马苏亚2

2019, 34(4): 367-369. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.016

摘要 ( 423 )

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肾移植是终末期肾病的有效治疗方法，而移植肾功能延迟恢复（delayed graft function, DGF）是肾移植术后最常见的并发症之一，它增加了术后急慢性排斥反应发生率，降低了术后移植肾近期及远期存活率，早期诊断DGF对于指导临床早期干预，有效维护移植肾术后肾脏活力及提高其存活率具有重要意义。超声造影作为一项无创伤、无辐射、操作简便的检查技术，能够定性、定量评价移植肾微循环血流灌注，更客观、更敏感地反映移植肾的功能，在移植肾术后DGF的诊断具有重要的临床价值，现就超声造影早期诊断肾移植术后DGF的临床价值作一综述。

重症肌无力神经电生理研究进展

郑会晓，杨花芳

2019, 34(4): 370-372. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.017

摘要 ( 444 )

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相关文章 | 计量指标

重症肌无力(myasthenia gravis, MG)是最常见的神经肌肉接头疾病，主要表现为波动性的骨骼肌无力，临床表现形式多样。神经电生理在重症肌无力诊断中发挥重要作用。本文就神经电生理在重症肌无力的应用及研究进展进行阐述。

成纤维细胞生长因子23、Klotho及相关信号转导通路在继发性甲状旁腺功能亢进中的研究进展

董晶倩，高山林

2019, 34(4): 373-376. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.018

摘要 ( 405 )

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相关文章 | 计量指标

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是慢性肾脏病( chronic kidney disease，CKD)患者常见并发症之一，主要表现为甲状旁腺腺体的增生及甲状旁腺激素的过度合成与分泌，其参与了CKD患者骨矿物质代谢紊乱、血管及软组织钙化等严重并发症的发生及发展。近年来研究表明，成纤维细胞生长因子（FGF）23、Klotho及相关信号转导通路在SHPT发病机制中可能具有重要作用，因此，相关信号转导通路有望成为CKD患者SHPT诊断和治疗的新靶点，对相关具体环节进一步探寻具有重要的临床价值。

肺泡巨噬细胞在肺癌中的研究现状

赵宁1，梁文章1，侯彦2，马翠卿1

2019, 34(4): 377-384. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.04.019

摘要 ( 531 )

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在肺部的自然防御系统中，肺泡巨噬细胞是重要的组成部分，占下呼吸道表层细胞90%以上。在肺部肿瘤的发生进展中，早期的肺泡巨噬细胞起到识别清除肿瘤细胞的作用，但随着肿瘤的发生发展，又对肿瘤的生长、侵袭、转移发挥着重要作用，故在肿瘤的发展中，肺泡巨噬细胞发挥着“双刃剑”的作用，这使得肺泡巨噬细胞有可能成为肺部肿瘤治疗的靶细胞。本文将10余年来肺泡巨噬细胞与肺癌的相互作用研究做一综述。

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