临床荟萃

本期导读

2019, 34(8): 0-0.

摘要 ( 148 )

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阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病足：新研究靶点？

马晚霞1，陈利鸿1，唐向东2，冉兴无1

2019, 34(8): 677-680. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.001

摘要 ( 490 )

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糖尿病足是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最严重且最痛苦的慢性并发症之一，具有较高的致死、致残及截肢率；阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种可治疗的慢性睡眠障碍性疾病，现有的证据提示OSA具有促进糖尿病足发生及延迟愈合的作用，而给予持续气道正压治疗有可能促进溃疡愈合。因此，在糖尿病足多学科协作诊治中，应该加强与睡眠医学专科的合作，加强糖尿病足合并OSA的基础与临床研究，从而降低截肢率、提高治愈率，减少心血管事件发生。

论糖尿病下肢血管病变治疗策略的选择

丁海霞，侯琳，邢娜，马红芳，齐会卿，王富军

2019, 34(8): 681-685. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.002

摘要 ( 650 )

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糖尿病下肢血管病变（lowerextremity arterial disease, LEAD）是糖尿病常见的慢性并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的主要原因，目前关于LEAD的治疗各地、各医院方案各异，本文将对目前治疗LEAD的策略进行总结比较，为临床治疗提供依据。

药物涂层球囊在糖尿病下肢血管病变治疗中的价值

白磊1，王富军1，孙世超2

2019, 34(8): 686-689. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.003

摘要 ( 570 )

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下肢动脉病变在世界范围内的发病率逐年攀升，其在糖尿病患者中更为常见，且往往临床发展、结局更差，尤其发展为下肢截肢的概率较非糖尿病患者提高4～5倍，膝以下的动脉血管病变为主。下肢动脉病变不仅仅是糖尿病足的主要发病原因之一，更贯穿于糖尿病足整个进展过程，并影响其最终结局。在糖尿病下肢动脉病变患者当中，有相当高的比例需要进行血管重建，经皮穿刺血管腔内血管成形术作为一种风险小、创伤小的血管重建技术在近些年得到了长足发展，尽管如此，这项技术在发展过程当中仍需要面对的一个关键问题或者说重要限制就是再狭窄或再堵塞，药物涂层球囊的应用是基于基础的球囊血管成形术结合局部的药物释放，同时避免了永久性的血管内异物植入，从而减低再狭窄或再堵塞发生的概率，提高远期预后效果。本综述综合了大量临床及基础的研究证据，现将药物涂层球囊在临床中的应用及特点总结如下。

糖尿病下肢血管病变的诊断与介入治疗

左伟伟1，王富军2，邢娜2，侯琳2，范炳格2

2019, 34(8): 690-696. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.004

摘要 ( 596 )

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糖尿病已成为几十年来最紧迫和最普遍的问题之一，目前已成为全世界的第七大死亡原因。糖尿病下肢血管病变作为糖尿病慢性并发症之一，患病率逐年增加，危害重大，造成严重的社会负担。目前糖尿病下肢血管病变的诊断方法主要依靠临床症状、体格检查及辅助检查。治疗方法包括内科治疗、外科治疗、介入治疗、干细胞治疗等，介入腔内治疗因其近期疗效好、适用范围广、安全性高的优势成为目前一线治疗方法，但术后再狭窄率高仍是当今重大难题，现针对糖尿病下肢血管病变的诊断与介入治疗展开综述。

糖尿病足清创与修复

李娟，吴朋飞，王薇，李刚，郭依依，何亚非，曹光，宋鸿涛，张莉莉

2019, 34(8): 697-701. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.005

摘要 ( 665 )

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阐述了目前临床应用于糖尿病足清创与修复的多种治疗方法，列举了清创治疗、敷料、自体富血小板凝胶、负压伤口治疗、干细胞治疗等方法的选择原则和应用技巧。强调清创之前要对足溃疡进行评估，针对不同时期及不同类型创面特点选择与其相应的治疗方案，以提高疗效，促进创面愈合，缩短病程，降低截肢(趾)率。

糖尿病足抗生素规范化治疗

王娜，朱育刚，刘伟光，王德峰

2019, 34(8): 702-706. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.006

摘要 ( 574 )

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糖尿病足（diabeticfoot, DF)是糖尿病最常见的并发症之一，临床表现主要为足部溃疡、感染和坏疽，常常给患者带来巨大痛苦和沉重的经济负担，严重者常导致截肢甚至危及生命。因此, 糖尿病足的治疗需要一个规范化的标准。糖尿病足的发病是多种因素共同作用的结果，包括神经病变、血管病变、感染等，其中感染是较复杂且不易控制的因素，这就涉及到抗生素的应用，本文主要阐述糖尿病足抗生素规范化治疗。

2型糖尿病下肢血管病变介入治疗362例5年随访分析

王富军，白磊，丁海霞，张玉娜，刘桂红，杜亚萍

2019, 34(8): 707-710. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.007

摘要 ( 591 )

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目的探讨2型糖尿病合并下肢血管病变临床特点及下肢血管介入治疗的远期疗效和临床意义。方法对2007-2014年7年间因糖尿病下肢血管病变于我院行下肢血管病变介入治疗的362例患者进行5年疗效随访，并对其临床特点进行分析，所有患者Fontaine分期均在Ⅱb~Ⅳ期之间，362例患者393条下肢（31例为双下肢）均进行了下肢动脉造影（DSA）检查，根据DSA情况选择合适的介入治疗方式。术后常规应用降糖、抗凝、抗血小板药物及降压等治疗，指导饮食和运动治疗，定期随访。结果 362例患者43例失访，其余319例患者中死亡74例，病死率23.2%，其中36例死于心脑血管疾病，6例死于糖尿病肾病，4例死于足部感染，3例死于呼吸道感染，16例死于肿瘤，9例死因不明。现存活的245例患者中，髂动脉病变为主者19例（20条血管），股腘动脉病变为主者63例（69条血管），膝下动脉病变为主者124例（133条血管），股腘动脉和膝下动脉病变均较严重者39例（46条血管）。5年内介入血管再狭窄的93例（94条血管：双侧再狭窄者仅1例，为双侧膝下动脉介入治疗后者），76例为膝下动脉的介入后再狭窄，其中截肢6例，再次行介入治疗者52例。介入血管通畅者132例，其余20例无法判断。结论糖尿病下肢血管病变介入治疗患者以膝下病变为主，介入治疗成功率高，保肢率高，远期疗效好。介入治疗成功后的运动治疗和内科治疗对保持介入血管的长期通畅起决定性作用。

社区糖代谢异常人群颈围与心血管危险因素的相关性

刘颖姝，李珅，李欣宇，谷晓岚，罗兰，冯秋霞，刘栩晗，朱珠，王冰，高政南

2019, 34(8): 711-714. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.008

摘要 ( 397 )

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目的探讨糖代谢异常人群颈围与心血管危险因素的关系。方法选取2014年7-12月大连市社区40岁以上糖代谢异常居民2 319例为研究对象。回顾性分析一般临床资料、血糖、血压、血脂等。以性别分组，校正混杂因素后通过多元线性回归和Logistic回归分析颈围与心血管危险因素的关系。结果（1）男性676例，平均颈围(39.0±2.7) cm，女性1 643例，平均颈围(35.0±2.6) cm，男性颈围大于女性（P＜0.01）。(2)Logistic回归分析显示，男性颈围增大仍会增加糖尿病的发生风险；女性颈围增大会增加糖尿病、高血压、代谢综合征（MS）的发生风险。（3）男性和女性颈围对MS诊断的受试者工作特征 (ROC) 曲线下面积分别为0.755和0.731，最佳切点值分别为37.9 cm和33.9 cm。结论糖代谢异常人群颈围与心血管危险因素独立相关，男性颈围大于37.9 cm，女性颈围大于33.9 cm可预测MS的发生。

兰州市居民糖尿病患病现状及影响因素分析

陈重阳1，傅松波1，安亚琼1，汤旭磊1，刘靖芳1，马丽华1，孙蔚明1，牛滢1，井高静1，赵楠1，牛强龙1，杨芳1，李玉娟1，乌丹1，郭慧萍1，王斌莉1，宋佩1，

2019, 34(8): 715-719. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.009

摘要 ( 669 )

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目的了解兰州市居民糖尿病的患病现状以及影响糖尿病患病的相关因素。方法随机抽取兰州市1 525名市民作为研究对象，调查年龄、吸烟史、家族史以及糖尿病患病史，测量身高、体重、血压、腰围和静息心率，测定血脂、糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2小时血糖，根据糖化血红白含量、空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平以及是否有糖尿病患病史，将研究对象分为糖尿病组、糖尿病前期组和糖代谢正常组，研究兰州市糖尿病的患病情况及影响兰州市居民糖尿病患病的危险因素。结果 ①兰州市居民糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9.44%和14.23%；②糖尿病相关危险因素有年龄（P＜0.05）、糖尿病家族史（P＜0.05）、体重（P＜0.05）、高血压（P＜0.05）、高脂血症（P＜0.05）；③糖尿病组与糖代谢正常组比较，年龄、体重指数、收缩压、舒张压、腰围、糖化血红蛋白、血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇显著升高，高密度脂蛋白胆固醇显著降低（P＜0.05）。结论年龄、糖尿病家族史、体重、高血压、高脂血症是兰州市糖尿病的危险因素。

GuidezillaTM延长导管在复杂冠状动脉介入治疗中的应用

袁思敏，赵秀峰，信栓力，常超，刘丽军，韩丽英

2019, 34(8): 720-723. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.010

摘要 ( 713 )

PDF (366KB) ( 364 )

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目的对应用GuidezillaTM延长导管在复杂经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的有效性及安全性进行评估, 并总结应用GuidezillaTM临床经验。方法 2017年1月至2018年12月邯郸市第一医院PCI手术中应用因球囊或支架难以通过，补救性应用GuidezillaTM辅助球囊或支架通过病变进行PCI手术患者53例。收集术中穿刺入路、病变性质、靶血管开口变异、钙化迂曲、特殊操作及GuidezillaTM延长导管深插冠状动脉长度等数据，观察应用该器械的安全性和有效性。结果应用GuidezillaTM辅助球囊和支架进行手术患者53例，其中成功植入支架49例(92.5%)。经右桡动脉途径45例、经右股动脉进行手术8例，靶血管开口异常4例，靶血管开口存在病变22例，慢性完全闭塞病变19例，钙化病变19例，迂曲病变9例，钙化迂曲病变24例，辅助旋磨磨头达到病变1例，GuidezillaTM深插冠状动脉深度（19.38±12.66） mm。术中术后无严重并发症，无死亡病例。结论在复杂PCI治疗中，补救性应用GuidezillaTM辅助介入治疗安全有效，手术成功率高，安全有效，并发症少。

小剂量丙种球蛋白治疗狼疮妊娠合并抗磷脂综合征患者的疗效观察

王丽萍1，郭少华1，王春燕1，贾旭强2，孙丽芸2

2019, 34(8): 724-729. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.011

摘要 ( 609 )

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目的系统性红斑狼疮（SLE）妊娠患者合并抗磷脂综合征(APS)时会出现病态妊娠，本研究针对轻中度活动SLE合并APS患者使用小剂量丙种球蛋白（IVIG）治疗，观察患者及其胎儿的预后。方法 SLE妊娠患者60例，随机分为对照组和观察组，观察组除常规治疗外，接受丙种球蛋白静脉滴注，每月1次10 g，直到生产为止；对照组行常规治疗方法，观察妊娠结局，患者病情，胎儿状况。结果两组在入组时年龄、患者疾病活动指数（SLEDAI）、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（抗dsDNA）抗体阳性例数、抗β2GPI（抗β2GPI）阳性例数、抗心磷脂抗体（ACA）亚型、既往发生病态妊娠人次差异均无统计学意义，但与对照组比较，观察组补体（C3）降低（P=0.02）。妊娠期间产科并发症比较：观察组妊高症、胎儿窘迫发生率少于对照组（P＜0.05），而两组子痫、胎膜早破、羊水过少的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组孕妇选择顺产的比例高于对照组，对照组剖宫产比率高于观察组（P＜0.05），观察组免疫抑制剂减量使用例数多于对照组（P＜0.05）；且观察组的新生儿Apgar评分＞7分的较对照组多（P＜0.05）；妊娠期间观察组SLEDAI评分整体较对照组更低，更快稳定；但观察组母乳喂养率较对照组高（P＜0.05）。结论常规治疗联合小剂量丙种球蛋白对SLE合并APS患者提高妊娠保有率，减少妊娠合并症、产后并发症为行之有效的治疗手段。

甲状腺吸碘率对Graves甲亢患者抗甲状腺药物治疗后选择停药时机的价值

冯少仁1a，张青2，黄清梅1b，胡娜1a，刘志强1a

2019, 34(8): 730-733. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.012

摘要 ( 557 )

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目的探讨甲状腺吸碘率对Graves甲亢患者经甲巯咪唑治疗后选择停药时机的价值。方法 2015年3月至2018年4月间48例Graves甲亢患者经甲巯咪唑正规治疗2年，患者甲亢症状消失，血清检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺激素（sTSH）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）恢复正常，准备停药。所有患者暂停药5天行甲状腺24小时吸碘率检测，根据24小时吸碘率检测结果将患者分成两组，吸碘131正常组和吸碘131升高组。吸碘131正常组15(15/48)例停服抗甲亢药；吸碘131升高组33(33/48)例再分为停药组和用药组。用药组12(12/33)例继续服抗甲亢药直至24小时吸碘率正常才停药，停药组21(21/33)例停服抗甲亢药。吸碘131正常组和吸碘131升高组均于停药9个月后随访，观察两组甲亢复发率，并分析复发危险因素。结果吸碘131正常组甲亢复发5(5/15)例，用药组甲亢复发3（3/12）例，共复发8（8/27）例；停药组甲亢复发17(17/21)例。停药组甲亢复发例数高于吸碘131正常组、用药组例数之和。吸碘131正常组+用药组甲亢复发率与停药组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。复发危险因素有TRAb强阳性、甲状腺肿大Ⅲ度、停药前甲状腺24小时吸碘率升高、年龄小于25岁。结论甲状腺24小时吸碘率检测对Graves甲亢患者经甲巯咪唑治疗后选择停药时机有价值；Graves甲亢患者经甲巯咪唑治疗后选择停药时应全面考虑，除甲亢症状、体征消失外，还应进行血清检测FT3、FT4、sTSH、TRAb及甲状腺24小时吸碘率检测，三者相结合可降低Graves甲亢患者经甲巯咪唑治疗后的复发率。

放大内镜结合窄带成像对早期食管癌诊断的临床意义

贾萌萌，周英发

2019, 34(8): 734-738. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.013

摘要 ( 452 )

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目的探讨放大内镜结合窄带成像（magnifying endoscopy with narrowband imaging，MENBI）及镜下分型对诊断早期食管癌的临床意义。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月于郑州大学第二附属医院消化内科病区住院且符合纳入标准的早期食管癌及癌前病变患者79例，观察符合纳入标准患者的年龄、性别、病变部位、内镜下形态分型、ME和MENBI的微结构和微细血管形态、内镜下诊断结果和病理诊断结果。结果 MENBI对食管病变部位、微结构和微血管形态的观察比普通内镜更有优势(P<0.01)。运用KAPPA一致性检验判断内镜下诊断与术后病理诊断关系，KAPPA系数为0.47，提示内镜下诊断与术后病理结果有良好的一致性。结论 MENBI及其井上分型对早期食管肿瘤性疾病有良好的预测价值，其内镜下诊断与术后病理结果有较好的一致性。

结核性脑膜炎不同时期临床特点与影像学表现

甄晓晗1a, 2，李瀛1b, 2，王义义1a, 2

2019, 34(8): 739-743. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.014

摘要 ( 789 )

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目的探讨结核性脑膜炎（TBM）的临床特点以及各临床分期中不同影像学检查方法的诊断价值。方法对85例确诊TBM患者进行头颅CT与MRI检查，其中71例同时行头颅MRI增强检查，28例行脊髓MRI平扫及增强检查。将85例患者进行分期，分析各临床分期症状及影像学表现。结果 85例患者中，Ⅰ期患者25例，Ⅱ期34例，Ⅲ期26例。最常见的临床特点为发热、头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹等。Ⅰ期患者多表现为发热、头痛，进入Ⅱ期和Ⅲ期逐渐出现意识障碍、颅神经麻痹、偏瘫等表现。最常见的影像学表现包括脑膜强化、脑实质结核、脑梗死。其中Ⅰ期主要表现为脑膜及脑实质的炎性渗出，Ⅱ和Ⅲ期患者出现基底部脑膜强化、脑实质结核、脑梗死、脑积水、脑水肿。头颅CT异常者25例，阳性率为29.41%，其中Ⅰ期为4.00%，Ⅱ期为29.41%，Ⅲ期为53.85%。头颅MRI异常者54例，阳性率为63.53%，其中Ⅰ期为48.00%，Ⅱ期为64.71%，Ⅲ期为76.92%。头颅增强MRI异常者58例，阳性率为81.69%，并可发现头部CT和MRI平扫阴性的病变15例。脊髓MRI平扫及增强检查异常者10例，阳性率为35.71%。结论 TBM临床表现不典型，影像学检查尤其是头颅MRI能够清楚显示TBM各种颅内病变表现，且阳性率随着临床分期的增加而增加。联合增强MRI可以显著提高TBM检出率，有利于TBM的早期诊断。

中重度急性有机磷农药中毒死亡风险因素的探讨

陈天浩a，黄正b

2019, 34(8): 744-747. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.015

摘要 ( 477 )

PDF (380KB) ( 94 )

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目的探讨急性有机磷农药中毒患者预后的影响因素。方法回顾性分析2006年1月至2014年12月我院肾内科应用血液净化救治的急性有机磷农药中毒患者116例，按照治疗效果分为死亡组(n=35)和存活组(n=81)，对其所收集的临床和实验室资料比较其差异性，并作多因素分析，建立回归模型，且应用ROC曲线分析该模型对预后的评估价值。结果死亡组年龄较大，合并基础病较多，文化程度低，应用组合式血液净化的概率较高，APACHEⅡ评分较高，住院时间短，与存活组比较差异有统计学意义（P<0.05)，多因素分析显示，APACHEⅡ评分、住院时间是影响急性有机磷农药中毒预后的独立危险因素（P<0.05)，模型AUC面积0.995，灵敏度0.911，特异度0.962。结论 APACHEⅡ评分及住院时间可应用于急性有机磷农药中毒的预后评估。

支原体肺炎合并肺血栓栓塞症1例临床分析

师志敏，张同强，郭伟，任立歆，孟昭伟，徐勇胜

2019, 34(8): 748-751. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.016

摘要 ( 428 )

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目的探讨儿童肺炎支原体肺炎（MPP）合并肺血栓栓塞症（PTE）的临床特点和诊断、治疗要点及相关危险因素。方法回顾性分析1例MPP合并PTE的病历资料，复习文献，探讨MPP合并PTE的诊断要点、治疗方法及血栓相关危险因素。结果患儿为7岁女童，学龄期，以呼吸道症状起病，发热、咳嗽为主要表现，有一过性胸痛、呼吸困难及低氧血症表现，病程14天出现PTE。左下肺叩诊浊音，左侧胸部呼吸音减低，可闻及少许湿啰音。辅助检查：胸腔积液淡黄、清亮。肺炎支原体抗体IgM 1∶320，血浆D二聚体11.8 mg/L，肺动脉造影(CTA)示左上肺动脉及右下肺动脉部分分支内充盈缺损，心脏超声检查示左肺动脉起始部血栓形成，抗核抗体（ANA）（+），狼疮抗凝物阳性，血浆蛋白S活性降低（59.5%），出凝血疾病基因突变未检出。诊断PTE、MPP、胸腔积液，拉氧头孢钠联合阿奇霉素抗感染，地塞米松抑制炎症反应，肝素钙、利伐沙班抗凝治疗后，患儿症状、体征好转，胸腔积液消失，D二聚体逐渐下降至0.1 mg/L。结论 MPP患儿有胸痛、呼吸困难，尤其伴有D二聚体明显升高时，要考虑合并PTE可能，CTA可明确诊断，对于存在多个危险因素或有肺栓塞高度风险的患儿应及早行CTA检查，血栓形成可能与支原体感染导致的过度炎症反应及血管内皮损伤有关。

地氯雷他定治疗荨麻疹疗效和安全性Meta分析

郎罡1，温海燕2，母立峰2，宋金春2

2019, 34(8): 752-758. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.017

摘要 ( 863 )

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目的系统评价地氯雷他定治疗荨麻疹的疗效和安全性。方法以地氯雷他定（或地洛他定）和荨麻疹为检索词，通过万方，CNKI，维普（VIP），中国生物医学文献数据库（SinoMed），Cochrane Library，PubMed，Medline，EMbase数据库，检索从2000年1月到2018年6月地氯雷他定对比其他抗组胺药物治疗荨麻疹相关临床试验, 并手工检索相关杂志。文献筛选、质量评价、数据提取、纳入研究的偏倚风险评估等工作均由2名独立研究者进行。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果通过文献筛选和质量评价，共纳入47项临床试验，包含4 972例患者（试验组2 449例，对照组2 523例），汇总分析结果提示地氯雷他定疗效优于其他抗组胺药物（RR=1.06，95%CI=1.03~1.09，P=0.0003），并且不良事件发生率相对较低（OR=0.70，95%CI=0.58~0.85，P=0.0003）。亚组分析提示地氯雷他定相对氯雷他定（RR=1.05，95%CI=1.00~1.10，P=0.04）、咪唑斯汀（RR=1.10，95%CI=1.03~1.16，P=0.002）和西替利嗪（RR=1.07，95%CI=1.02~1.13，P=0.008）疗效较好。结论相较于其他抗组胺药物，地氯雷他定治疗荨麻疹疗效较好，并且安全性较为可靠，属于高效、长效抗菌消炎药物，适合临床广泛开展。

帕金森病伴发抑郁发病机制及治疗的研究进展

李晶雪，李哲，王天俊

2019, 34(8): 759-763. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.018

摘要 ( 474 )

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帕金森病伴发抑郁是帕金森病一种常见的非运动症状，目前在我国未受到足够的重视，因此延误了诊断和治疗。帕金森病伴发抑郁可严重影响患者的生活质量，甚至加重运动障碍、认知障碍等，给家庭及社会造成严重的负担。解剖、代谢及功能影像学的研究进展，使我们对其发病机制及治疗有了新的理解。本文重点对帕金森病伴发抑郁的发病机制及治疗进行综述，以期为临床工作提供指导。

微生物群在癌症发展及治疗中的进展

闫新望，刘瑞娟

2019, 34(8): 764-768. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.019

摘要 ( 299 )

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随着测序技术的迅猛发展，我们可以更加深入的研究和探讨肿瘤和宿主基因组及微生物群之间的关系。现有证据显示微生物群可能赋予某些癌症易感性，或参与癌症的发生发展，直接致癌，或影响癌症的治疗，也可能影响治疗相关毒性，同时癌症的治疗也反过来影响微生物群的变化。因此，微生物群在癌症中的作用日益受到我们的关注。

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