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2019年 第34卷 第7期    刊出日期：2019-07-20

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本期导读

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2019, 34(7):  0-0. 

摘要 ( 161 )   PDF (178KB) ( 63 )   HTML  

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专题

重症肾脏超声：肾脏血流动力学评估

王小亭， 王广健， 张宏民，中国重症超声研究组

2019, 34(7):  581-583.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.001

摘要 ( 1162 )   PDF (364KB) ( 307 )   HTML  

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器官的血流动力学评估逐渐成为热门话题。肾脏作为最易受休克影响的器官之一，其血流动力学评估也备受重视。重症超声由于具有动态、实时、可重复的特点，能兼顾结构与血流灌注的结合，更是为重症患者的器官血流动力学评估提供了新的理念和方法。本文重点阐述重症超声在肾脏血流动力学评估中的应用及意义，主要包括脉冲多普勒肾血管阻力指数测定、彩色多普勒血流显像结合彩色血流定量技术和超声造影成像等内容。

腹腔高压与肾灌注

刘杨，何伟，中国重症超声研究组

2019, 34(7):  584-589.  doi:renal insufficiency；intra-abdominal hypertension；renal blood flow；renal perfusion

摘要 ( 378 )   PDF (460KB) ( 333 )   HTML  

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腹腔高压通过一系列机制对肾血流及灌注产生影响，从而引起一系列病理生理变化，从局部血流紊乱开始，最终导致明显的器官功能衰竭。了解肾血流及灌注的生理学以及腹腔高压时肾血流动力学变化的病理生理学是重要的，这有助于早期识别腹腔高压造成的肾功能不全。超声、CT、MRI等影像学技术可帮助我们早期评估肾血流及灌注变化，促进早期干预，对于腹腔高压时急性肾损伤的早期诊断和保护肾功能具有重要的临床意义。

肾脏灌注压多少合适？

胡成欢，张丽娜，中国重症超声研究组

2019, 34(7):  590-594.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.003

摘要 ( 1205 )   PDF (464KB) ( 186 )   HTML  

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肾脏是机体供血量最丰富的器官，具有较强的血流自主调节能力，使得动脉压在一定范围内发生变化时肾血流量具有保持相对稳定的能力。多种因素如炎症反应、脓毒症、容量不足、梗阻、缺血再灌注损伤和手术等均可以导致肾血流自主调节功能受损，此时动脉血压的较小波动就可能引起肾小球滤过率的明显波动，导致急性肾功能损伤。因此，对肾脏灌注水平的监测显得尤为重要。临床上可通过彩色多普勒、肾动脉血流频谱、肾脏增强超声造影等肾脏超声技术、近红外光谱技术、磁共振成像组织氧监测等监测肾脏灌注。由于潜在疾病和基础疾病状态不同，对于确保足够的肾灌注压而言，每个患者的最佳血压值并不一样。临床实践过程中强调越低越好的中心静脉压和肾血流灌注为导向的滴定式和个体化治疗策略来调节机体容量状态和肾脏灌注压水平。

脓毒症急性肾损伤：一种微循环疾病

刘丽霞1, 王小亭2, 晁彦公3, 张宏民2, 武钧4，尹万红5, 张丽娜6, 何伟7, 朱然8, 丁欣2, 张倩1, 胡振杰1, 中国重症超声研究组

2019, 34(7):  595-598.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.004

摘要 ( 762 )   PDF (388KB) ( 262 )   HTML  

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脓毒症急性肾损伤（acute kidney injury,  AKI）时肾脏大循环和微循环呈现分离现象，肾脏血流正常甚至增加，而肾脏微循环缺血缺氧，表现为肾脏内血流分流，微循环灌注呈现异质现象，及微循环血流淤滞和梗阻，说明脓毒症AKI是一种微循环疾病，以微循环灌注为目标导向的治疗可能是今后的方向。

脓毒症急性肾损伤时血管活性药物的选择

晁彦公，中国重症超声研究组

2019, 34(7):  599-603.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.005

摘要 ( 501 )   PDF (424KB) ( 139 )   HTML  

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急性肾损伤（acute kidney injury， AKI）与脓毒症关系密切且与较高的住院死亡率相关。脓毒症相关AKI发生的影响因素包括血流动力学改变、炎症和对肾小管上皮的直接损伤。在这篇文章中，我们从脓毒症相关AKI的流行病学和病理生理机制入手，重点讨论脓毒症相关肾脏血流动力学改变，并详细阐述了包括去甲肾上腺素、肾上腺素、加压素、多巴胺和苯肾上腺素等血管活性药物选择的相关问题，期待对相关领域的年轻医生有所帮助。

液体过负荷与急性肾损伤

尹万红，中国重症超声研究组

2019, 34(7):  604-607.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.006

摘要 ( 614 )   PDF (384KB) ( 207 )   HTML  

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肾脏是一个重要的“血流动力学器官”，除了受疾病本身影响外，也极易受血流动力学紊乱的影响。急性肾损伤（AKI）的发生发展过程中，血流动力学紊乱都是一个非常重要的诱发或者加重因素。其中液体过负荷是当今最常见和应当重视的关键因素之一。液体过负荷，既是AKI的结果，也可以是其发生的原因及持续加重的重要因素。液体过负荷可能通过多种机制促成AKI的发生或进一步进展，而AKI患者也容易进一步出现液体过负荷，并通过对其他脏器的相互影响，导致AKI加重及多脏器障碍的恶性循环。防控液体过负荷贯穿整个治疗的全程。

肾脏可复性评估

姚玉龙1，李奕然2，武钧3，中国重症超声研究组

2019, 34(7):  608-613.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.007

摘要 ( 588 )   PDF (453KB) ( 158 )   HTML  

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急性肾损伤是重症患者常见合并症，其恢复与否密切关系到患者的短期和长期预后，采取有效监测措施判断其可复性及影响因素是采取有效干预和改善预后的关键。肾脏可恢复性受损伤类型和程度、肾脏局部因素和全身状况等诸多因素影响，本文从危险因素、临床信息、病理、分子标志物、影像学等方面对其进行探讨，为临床实践提供参考。

正确应用速尿应激试验

朱然，中国重症超声研究组

2019, 34(7):  614-616.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.008

摘要 ( 1667 )   PDF (361KB) ( 252 )   HTML  

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急性肾损伤是一种重症医学科内常见的综合征，重症患者合并急性肾损伤会显著增加病死率。肾脏损伤时对肾脏储备功能的评估变得重要，有助于明确患者的预后以及选择恰当的肾脏替代治疗时机。速尿应激试验是一种古老的临床手段，用于处理和评估肾脏的功能不全，能够动员肾脏的储备功能，使部分患者免于接受肾脏替代治疗。但是，速尿应激试验目前在临床的应用尚未规范和标准化，在病人的选择、时机的选择、以及剂量和输注方式的选择上都存在很大的变异，本文回顾了有关速尿应激试验的既往研究，从临床实际的角度来探讨如何恰当的在重症病人中应用速尿应激试验。

论著

支架取栓与静脉溶栓治疗急性大动脉闭塞型脑梗死的疗效对比

黄德波，毛献泉，徐振强，冯国宽，许福观，何玉燕

2019, 34(7):  617-621.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.009

摘要 ( 830 )   PDF (410KB) ( 144 )   HTML  

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目的  探讨急性大动脉闭塞型脑梗死患者支架取栓治疗的疗效和安全性。方法  选取2016年4月至2019年4月在贺州市人民医院神经内科住院的急性大动脉闭塞型脑梗死患者65例，随机分为支架取栓治疗组及静脉溶栓治疗组，其中支架取栓治疗组35例，静脉溶栓治疗组30例，通过比较两组基线资料、血管再通率、治疗后24小时、14天的NIHSS评分改善情况、90天神经功能恢复评分(mRS)、治疗期间颅内出血转化、临床死亡率等，评估两组治疗方法的疗效及安全性。 结果  支架取栓组治疗后24小时、14天NIHSS评分较静脉溶栓组均有明显下降（均P＜0.05），90天神经功能恢复良好率（mRS 0~2分）支架取栓治疗组（54.28%）明显高于静脉溶栓治疗组（24.33%）（P＜0.05），支架取栓治疗组血管再通率（85.7%）显著高于静脉溶栓治疗组（16.67%）（P＜0.05）；两组间的总颅内出血转化风险及各亚型颅内出血转化风险比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  支架取栓治疗急性大动脉闭塞型脑梗死效果较静脉溶栓更好。

沙利度胺治疗结缔组织病相关肺间质疾病的临床观察

张佳红，周淑红， 周静， 王慧娟

2019, 34(7):  622-625.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.010

摘要 ( 672 )   PDF (367KB) ( 278 )   HTML  

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目的评估激素联合沙利度胺治疗结缔组织病肺间质纤维化（CTDILD）的有效性及安全性。方法将66例患者随机分为两组：对照组予醋酸泼尼松等常规治疗，联合组在上述基础上口服沙利度胺，疗程为6个月。结果联合组患者临床症状、肺功能、肺CT改善程度均优于对照组（P<0.05）。治疗过程中，两组患者不良反应发生情况无显著差异（P>0.05）。结论沙利度胺治疗CTDILD能够提高治疗效果，且无明显不良反应。

内皮细胞特异性分子-1在冠心病非心肌梗死患者血清中的表达

朱宗成，金骁琦， 郑冠群， 陈志贤， 金静

2019, 34(7):  626-628.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.011

摘要 ( 444 )   PDF (320KB) ( 149 )  

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目的  探讨内皮细胞特异性分子1(ESM1)在冠心病非心肌梗死患者血清中的表达及其意义。方法  选择40例冠心病非心肌梗死患为观察组，40例非冠心病患者为对照组。检测观察组和对照组所有患者血清中的ESM1和冠心病相关炎性因子水平。探讨ESM1含量和炎性因子与冠心病的相关性。结果  两组血清中的ESM1含量和冠心病相关炎性因子水平相比具有明显的差异（P<0.001）。多重线性回归分析显示，ESM1与炎性因子VCAM1、TNFα、IL8呈明显的正相关（P<0.001）。结论  冠心病非心肌梗死患者血清中的ESM1和炎性因子水平的升高对冠心病的发生起重要作用。

双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对便秘型肠易激综合征患者胃肠激素及氧化应激指标的影响

张成1，高泽立2

2019, 34(7):  629-632.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.012

摘要 ( 643 )   PDF (371KB) ( 119 )   HTML  

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目的  研究双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对便秘型肠易激综合征（IBSC）患者症状评分、胃肠激素及氧化应激指标的影响。方法  选择2018年112月在上海市浦东新区周浦医院治疗的IBSC患者94例。用随机数表法分为对照组（n=47）和观察组（n=47），两组给予莫沙必利联合乳果糖治疗，观察组加用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗，对照组加用安慰剂。比较两组的临床疗效、临床症状、胃肠激素、5羟色胺（5HT）及氧化应激指标。结果   观察组显效29例（61.70%），有效15例（31.91%），总有效率为93.62%，对照组仅为78.72%（P＜0.05）。治疗后两组临床症状评分明显下降，观察组腹胀腹痛、排便频率、大便性状和排便困难评分明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后两组5HT、丙二醛（MDA）和脂质过氧化物（LPO）水平明显下降，观察组5HT、MDA和LPO水平低于对照组（P＜0.05）。治疗后两组胃肠激素水平均有所改善，观察组胃动素（MTL）水平高于对照组，血管活性肠肽（VIP）和生长抑素（SS）水平低于对照组（P＜0.05）。结论  双歧杆菌三联活菌胶囊联合乳果糖、莫沙必利治疗IBSC的疗效显著，能够明显改善患者的临床症状和胃肠激素水平，降低血浆5HT水平，并减轻氧化应激反应，值得在临床推广应用。

双重血浆分子吸附联合血浆置换治疗慢加急性肝衰竭的疗效分析

秦华，魏丽

2019, 34(7):  633-636.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.013

摘要 ( 610 )   PDF (357KB) ( 171 )   HTML  

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目的  观察双重血浆分子吸附系统（DPMAS）联合血浆置换（PE）治疗慢加急性肝衰竭（ACLF）的疗效及安全性。方法   回顾性分析2016年1月至2018年12月我科收治并行人工肝治疗的乙型肝炎ACLF患者69例，其中DPMAS联合PE组32例，单纯PE组37例。观察两组治疗前后血清生化指标、凝血指标和血小板（PLT）的变化，观察疗效及不良反应。结果  两组4周总有效率和12周生存率差异无统计学意义。两组治疗后总胆红素（TBil）、白蛋白（ALB）、总胆汁酸（TBA）差异有统计学意义。两组治疗后与治疗前比较，肝功能及凝血功能均明显好转，差异有统计学意义；联合组PLT治疗前后差异有统计学意义。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  DPMAS联合PE治疗ACLF疗效确切，能减少血浆用量，安全性较高。

肝脏组织炎症程度与血清HBeAg定量的相关性研究

朱萍1，路毓峰2a，王丽3，王红2b，杨莉2b，卢建华2b， 李敏然2a，叶立红2b，陈秀丽2a

2019, 34(7):  637-640.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.014

摘要 ( 465 )   PDF (349KB) ( 141 )   HTML  

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目的  探讨HBeAg阳性慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,  CHB）患者肝脏组织炎症程度与血清HBeAg定量的相关性。方法  296例HBeAg阳性CHB患者，在超声引导下进行肝穿刺活检，根据慢性病毒性肝炎炎症活动度（grade, G）标准计分，肝活检当天采集静脉血后分离血清，化学发光免疫分析系统进行HBeAg定量检测，根据血清HBeAg定量分为3个亚组。结果  随着肝脏炎症活动度G1、G2、G3/G4的进展，血清HBeAg定量水平逐渐下降，HBeAg定量与患者肝脏组织炎症程度之间存在显著负相关(r=-0.513,P＜0.01)。结论  HBeAg定量有望作为判断肝组织炎症程度的非创伤性诊断指标。

放疗前胸部强化CT扫描检测食管癌患者的大体肿瘤体积与其预后关系

李新海，汪龙庆，李红伟

2019, 34(7):  641-645.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.015

摘要 ( 458 )   PDF (435KB) ( 101 )   HTML  

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目的  探讨胸部强化多层螺旋CT（MSCT）扫描所检测的接受根治性放疗食管癌患者的大体肿瘤体积（GTVT）与其预后的关系。方法  对392例接受根治放疗的食管癌患者进行回顾性分析，分析MSCT扫描所得GTVT与其临床T分期、临床TNM分期的关系，并分析GTVT与患者预后的关系。结果  全组患者的GTVT为7.55~222.33  cm3（中位45.88  cm3），其与临床T分期和TNM分期均呈显著正相关关系（r=0.673、0.596，P值均为0.000）。依据ROC曲线分析结果显示GTVT取值为50.00 cm3时为其最佳截点值。多因素分析结果显示患者年龄、临床TNM分期和GTVT为患者总生存率 (overall survival, OS)的独立性影响因素（P=0.000、0.002、0.014）；而患者的病变部位、临床TNM分期和GTVT为患者无病生存期(diseasefree survival, DFS)的独立性影响因素（P=0.020、0.013、0.006）。结论  放疗前胸部MSCT扫描所检测得到的食管癌GTVT大小可以很好的预测患者预后，GTVT较小者预后较好。

频谱多普勒联合Apgar评分在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用

魏小红1，商鸿1，周丽珠1，杨晓燕1，张建伟1，张学范2

2019, 34(7):  646-650.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.016

摘要 ( 506 )   PDF (517KB) ( 486 )   HTML  

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 目的  探讨床旁频谱多普勒技术联合Apgar评分在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中应用的价值。方法  将411例正常对照组新生儿及168例HIE组新生儿分为3个组（因小于28周胎龄出生的患儿例数少，暂不纳入研究范围），分别为大于38周胎龄出生，35~38周胎龄出生，28~35周胎龄出生，测量胼缘动脉、大脑中动脉的频谱多普勒参数峰值流速（Vmax）、舒张末流速（Vmin）、阻力指数（RI）及Apgar评分。结果  大于38周胎龄出生、35~38周胎龄出生、28~35周胎龄出生的正常对照组与HIE组对比，Vmin及RI大部分差异有统计学意义(P<0.05)，并随着出生时间的增加，正常对照组与HIE组RI均呈降低趋势，部分差异有统计学意义(P<0.05)，Apgar评分差异均有统计学意义。结论  频谱多普勒及Apgar评分均对新生儿HIE的早期诊断有应用价值，二者联合，可提高HIE早期诊断。

特殊丰富环境对长期入住护理医院老年人抑郁状态和生活质量的影响研究

付丛会1，陈梅1，张晓凤1， 刘新立1，崔燕萍1，沈志强1， 吴毅2，贾杰2，徐英1

2019, 34(7):  651-654.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.017

摘要 ( 447 )   PDF (377KB) ( 337 )   HTML  

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目的  探讨特殊丰富环境对于长期入住护理医院老年人抑郁状态的影响。方法  选取长期入住我院且符合简版老年抑郁量表（GDS15）评分标准的74例≥60周岁老人，随机分为特殊丰富环境组（36例）和传统丰富环境组（38例）。传统丰富环境组每天训练1次，每次1小时，每周训练5天，持续12周；特殊丰富环境组在传统丰富环境训练的基础上，强调训练内容的趣味性、个性化与主动参与的重要性，每天训练1次，每次1小时，每周训练5天，持续12周。于治疗前1周、治疗4周、治疗12周、治疗结束3个月的随访进行评估。结果   两组干预12周，特殊丰富环境组的生活质量指数（QOLI）评分较治疗前有所改善（P<0.05）；老年抑郁量表（GDS15）评分较干预前有所改善（P<0.05）；干预后12周、治疗结束3个月的随访，特殊丰富环境组的GDS15评分较传统丰富环境组有所改善(P<0.05）；特殊丰富环境组在治疗4周、12周、治疗结束3个月QOLI评分与传统丰富环境组相比均有统计学意义（P<0.05）。结论  特殊丰富环境可以有效的改善长期住院老人的抑郁状态和生活质量。

荟萃分析

结直肠癌抗表皮生长因子受体单抗疗效与皮疹相关性的系统评价

王青a, 刘宝瑞b

2019, 34(7):  655-663.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.018

摘要 ( 440 )   PDF (1201KB) ( 173 )   HTML  

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目的  皮肤毒性是使用抗表皮生长因子受体（EGFR）单抗治疗结直肠癌中早期出现和最常见的临床现象，然而，皮肤毒性是否可以作为临床疗效指标目前仍然不明确。方法  计算机检索 Pubmed、Embase等英文数据库，检索范围从建库至2018年10月。采用STATA12.0软件进行分析，计算HR及其95% CI评价皮疹状态预测接受EGFR单抗治疗的结直肠癌患者临床预后的价值。结果  皮肤毒性严重组无进展生存期(PFS)优于皮肤毒性较弱组［HR=0.587，95%CI（0.512, 0.662），P<0.01］。此外，皮肤毒性严重组总生存期（OS）优于皮肤毒性较弱组［HR=0.512，95%CI（0.443, 0.58），P<0.01］。接受EGFR单抗治疗，KRAS突变患者肿瘤早期临床缓解率显著优于KRAS野生型［OR=3.029，95%CI（2.474, 3.708），P<0.01］。结论  皮肤毒性是结直肠癌患者的临床预后指标之一，皮肤毒性的出现提示从抗EGFR单抗治疗中获益。

病例报告

亚急性起病表现为对称性病灶原发性中枢神经系统B细胞淋巴瘤1例并文献回顾

于月华，赵德豪

2019, 34(7):  664-667.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.019

摘要 ( 582 )   PDF (671KB) ( 190 )   HTML  

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原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见的仅累及中枢系统的肿瘤，病灶在免疫功能正常患者多呈单发，而在免疫缺陷患者常为多发。本文报道1例亚急性起病，免疫功能正常，影像学上表现为少见的双侧额叶、胼胝体对称性病灶的原发性中枢神经系统淋巴瘤。

综述

SGLT2抑制剂防治糖尿病肾病的研究进展

马亭亭，李英

2019, 34(7):  668-672.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.07.020

摘要 ( 907 )   PDF (418KB) ( 380 )   HTML  

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糖尿病肾病(DN)已成为导致终末期肾脏病(ESRD)的主要病因，如何延缓DN的进展一直是近年来研究的热点。钠-葡萄糖同向转运蛋白2抑制剂 (SGLT2i)作为一种新型且有效的降糖药，在心血管安全性的临床实验中发现，具有预防或减少蛋白尿、改善肾小球高滤过等延缓DN进展的作用。SGLT2i通过抑制尿糖的重吸收改善体内高血糖状态，同时具有独立于降糖作用之外的减轻体重、降低血压、降低尿酸等作用，故对SGLT2i防治DN 的作用引起广大学者的热切关注。通过上述作用减少肾脏潜在风险因素，保护肾脏。SGLT2i具有降低尿蛋白、促进促红素生成、增加患者对血管紧张素转换酶抑制剂的反应性等作用。本文就SGLT2i作用机制、对DN的可能保护作用、临床应用现状及不良反应进行系统性综述。