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2018年 第33卷 第12期    刊出日期：2018-12-05

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本期导读

本期专题导读

刘凡

2018, 33(12):  0. 

摘要 ( 171 )   PDF (161KB) ( 82 )   HTML  

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专题

中国心电学标准化的发展历程

杨虎

2018, 33(12):  1013-1015.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.001

摘要 ( 558 )   PDF (349KB) ( 318 )   HTML  

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心电图作为一项常规临床检查技术,以其简便易行、无创,且可多次重复等特点已广泛应用于临床。但在临床实际应用中，发现仍存在许多细节问题需要有统一的规范和标准。因此，中国心电学及心电图标准化随之逐步发展，主要体现在心电图机、操作方法、名词术语、测量诊断、分析软件等方面。本文对中国心电学标准化的发展历程进行详细介绍。

心电图智能分析-助力精准医疗新时代

卢喜烈

2018, 33(12):  1016-1017,1023.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.002

摘要 ( 820 )   PDF (365KB) ( 264 )   HTML  

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心电图是临床上最为常见的检查方法，它无创、简便、快速且价格低廉，在临床应用广泛。然而，传统心电图报告方式为心电医师和技师依靠手工测量、分析心电图，出具报告，速度慢、工作效率低，测量数据偏差较大，影响了心电图报告的可靠性和准确性。随着人工智能的逐渐普及，心电图智能分析的重要性亦逐渐凸显。心电图智能分析利用计算机分析心电图, 测量必要的参数, 再根据临床标准作出正确的诊断或评价，减少了医生的工作量，提高了临床指标分析的精度。本文就心电图智能分析的发展背景、现状及展望进行综述。

动态心电图临床操作标准化方法

李洁1，崔俊玉2

2018, 33(12):  1018-1023.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.003

摘要 ( 669 )   PDF (588KB) ( 286 )   HTML  

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动态心电图，又称Holter或Holter检查，是一种评价各种心脏病患者心电图异常的简便、高效、准确、安全的无创检查，广泛用于心律失常的相关症状评价，心肌缺血的诊断，心脏病患者的预后和日常生活能力评估，药物疗效评价，起搏器等埋藏式心脏电治疗装置监测等领域。目前动态心电图已广泛用于于临床各级医疗机构，为了更好地发挥其作用，有必要对该项技术进行规范化培训。本文参考相关指南、共识及专家建议，结合作者经验，撰写动态心电图临床操作标准化方法供临床使用时参考。

体表心电图需要熟知熟记的“标准”数据

耿旭红

2018, 33(12):  1024-1026.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.004

摘要 ( 649 )   PDF (351KB) ( 260 )   HTML  

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心电图作为一种基本的生理检查方法，在日常临床诊疗中，特别是心脏疾病的诊疗中不可或缺。体表心电图的诊断价值和其简便易行的操作步骤，使之成为临床上对病人进行有效治疗的重要依据。因此，快速准确对体表心电图做出诊断对正确指导临床治疗意义重大。但是，心电图的判读并不容易，尤其是涉及到心电图复杂的各项标准参数、指标，掌握其尤为重要。本文归纳总结了不同年龄体表心电图各项正常指标。

论著

丁苯酞注射液在基于TOAST分型的急性脑梗死中的疗效

张江，韩雪，宋方方

2018, 33(12):  1027-1030.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.005

摘要 ( 521 )   PDF (356KB) ( 175 )   HTML  

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目的 探讨丁苯酞注射液对急性脑梗死TOAST不同亚型患者的疗效。方法 急性脑梗死患者299例，随机分为两组。对照组按急性缺血性脑卒中诊治指南治疗，观察组在此基础上加用丁苯酞注射液。所有患者入院时均进行TOAST分型。并记录两组治疗前和治疗后2周、4周的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和Barthel指数评定量表(BI)评分。比较两组及各亚型患者的疗效。结果 与对照组比较，观察组治疗后2周、4周的NIHSS评分降低，BI评分升高（P<0.05），观察组治疗后疗效较对照组好（P<0.05）。3亚型治疗后NIHSS评分均有降低，BI评分均有增高。但是，LAA亚型变化得更明显，3亚型组间、不同时点及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 丁苯酞注射液对急性脑梗死患者有较好的疗效。丁苯酞注射液在LAA亚型中的疗效好于CE和SAO亚型。

多病灶难治性癫痫的术前定位和手术疗效分析

王敏a, 高微b, 胡小伟a, 吴超b, 徐敏a

2018, 33(12):  1031-1035.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.006

摘要 ( 485 )   PDF (1753KB) ( 168 )   HTML  

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目的 探讨多病灶难治性癫痫的临床特点、术前定位、术后疗效及手术相关并发症。方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院癫痫中心2013年7月至2018年 4月11例多病灶难治性癫痫患者的临床资料, 根据患者临床症状学、长程视频脑电图（longterm videoEEG monitoring，VEEG）、磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、正电子发射计算机断层成像（PETCT）、PET/MRI融合等进行综合术前评估，术中在皮层脑电监测（ECoG）下行局部病灶或扩大脑叶切除术。术后按Engel分级进行评分，并进行随访。结果 11例患者中软化灶7例，瘢痕性脑回1例，脑裂畸形1例，软化灶合并瘢痕性脑回2例。术后随访3~60个月，Engle分级：Ⅰ级7例（63.6%），Ⅱ级2例（18.2%），Ⅲ级1例（9.1%），Ⅳ级1例（9.1%）；63.6%患者无发作，总有效率为90.9%。术后2例出现颅内感染，1例合并脑积水；1例出现原有视野缺损加重；1例出现右侧肢体偏瘫；无死亡病例。结论 对于多病灶难治性癫痫，根据精准的术前评估后行手术治疗可获得良好的预后。

帕金森病患者动态血压对认知功能的影响

应黎，张重生，王文安

2018, 33(12):  1036-1039.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.007

摘要 ( 462 )   PDF (385KB) ( 130 )   HTML  

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目的 帕金森病（PD）患者多伴有动态血压（ABP）异常和认知功能障碍，PD认知功能减退的机制不明确，本研究旨在探讨PD患者ABP的变化对其认知功能改变的影响。方法 选取60例简易精神状态检查量表（Minimum Mental State Examination,  MMSE）评分排除严重认知功能障碍的PD患者和40例年龄、性别相匹配的健康人作为对照，分别予以24小时 ABP监测和蒙特利尔认知功能评估（MoCA）评分，比较两组ABP的变化，并评价ABP的变化值对认知功能的影响程度。结果 PD组非杓型血压的发生率明显高于对照组（P=0.028）；PD组夜间平均血压(nMBP)与对照组比较显著增高(P=0.049)；PD组夜间平均动脉血压下降水平(MABP%)明显低于对照组(P=0.022)；PD组MoCA评分明显低于对照组（P=0.024）；PD组MABP%、帕金森病评定量表第三部分（UPDRS）评分、年龄和教育年限对MoCA评分有着显著的影响（P=0.04、0.012、0.015、0.020），对照组教育年限和年龄对MoCA评分有显著影响（P=0.010和0.035）。结论 PD患者而非正常人的MABP%是其认知功能下降的独立危险因素。

高血压患者远程管理效果研究

马良1，石羽2

2018, 33(12):  1040-1043,1048.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.008

摘要 ( 400 )   PDF (433KB) ( 229 )   HTML  

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目的 通过信息网络平台对门诊高血压患者实施远程管理，研究该方法对提高患者血压达标率的意义。方法 选择2016年1月至2018年1月的1 294例门诊高血压患者为观察对象，随机分成对照组（646例）和干预组（648例），对照组进行常规随访，干预组除常规随访外，通过信息网络互动平台建立高血压远程管理，定期监测患者血压并结合血压变化及时给予医疗指导。比较两组生活干预、依从性、血压达标率及干预前后两组血压变化情况。结果 两组低盐饮食、控制体重、适度运动、戒烟、限制饮酒、心理平衡等干预后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组依从性、血压达标率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 通过信息网络平对高血压患者实施远程管理，可提高患者血压达标率。

静息心率对慢性心力衰竭合并高血压患者心功能及预后的影响

刘新1, 张旗2, 耿巍2, 李华2, 苑晓宇1, 赵琳1

2018, 33(12):  1044-1048.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.009

摘要 ( 464 )   PDF (486KB) ( 187 )   HTML  

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目的  探讨静息心率(resting heart rate,  RHR)与慢性心力衰竭合并高血压患者心功能及预后的关系。方法 2016年9月至2017年8月于保定市第一中心医院心内科因慢性心力衰竭住院的高血压患者250例，按入院RHR水平分为3组:RHR1组，RHR＜70次/min；RHR2组，70次/min≤RHR＜90次/min；RHR3组，RHR≥90次/ min。测量患者超声心动图参数，包括左心室舒张末期内径(left ventricular enddiastolic diameter,  LVEDD)和左心室射血分数 (left ventricular ejection fraction,  LVEF)，按照纽约心脏病协会(NYHA)分级情况对患者入院、出院及随访时的心功能进行评估并记录，对比各组之间各项指标及疗效的差异，并分析其相关性。结果 随着入院RHR的升高，LVEF呈现逐渐降低的趋势（P＜0.05）, 而LVEDD、B型脑钠肽(BNP)均逐渐升高，以RHR3 组最高（P＜0.05）；RHR1组、RHR2组出院疗效及随访疗效均优于RHR3组（P＜0.05）；RHR3组入院RHR水平与出院疗效呈负相关（r=-0.251,  P均＜0.05）；RHR2组、RHR3组（入院-出院）RHR差值与出院疗效、随访疗效均呈正相关（其与出院疗效相关性r值分别为0.197、0.279,  其与随访疗效相关性的r值分别为0.214、0.321, P均＜0.05）。结论 对于慢性心力衰竭合并高血压的患者，静息心率水平越高，左心功能越差，出院疗效及随访疗效也越差，积极合理的控制RHR有助于改善预后。

预谈话模板对冠状动脉介入治疗急性心肌梗死知情同意时间的影响

项军，刘成，王岩，王磊，曹娜，潘磊

2018, 33(12):  1049-1052.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.010

摘要 ( 626 )   PDF (641KB) ( 94 )   HTML  

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目的 探讨预谈话模板对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)获取知情同意时间及入门至球囊扩张(D to B)时间的影响。方法 选择2016年6月至2018年5月就诊于解放军第九七医院的急性STEMI患者。2016年6月至2017年5月即模板使用前符合入选标准的为常规谈话组，2017年6月至2018年5月符合入选标准的为模板谈话组, 后者统一使用标准化模板进行病情告知及PPCI建议谈话。两组均在获取知情同意后启动导管室，完成PPCI。对比两组获取知情同意时间和D to B时间。结果 两组基础临床情况及梗死相关动脉具有可比性。与常规谈话组（n=52）相比，模板谈话组（n=68）获取知情同意时间显著缩短［（16.1±13.3) min 对 (26.8±12.5)  min，P<0.01］；D to B时间明显缩短［(79.7±21.5） min 对 （93.4±22.0） min，P<0.05］。采用模板谈话后患方对PPCI的拒绝率明显降低（11.39% 对 19.40%，P<0.05）。结论 急性ST段抬高心肌梗死冠状动脉介入治疗预谈话模板可提高知情谈话效率，从而缩短获取知情同意时间和D to B时间。

氧减指数、StopBang问卷及Epworth嗜睡量表在公交车司机中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用

王勇冲1，季蕴辛2，阮列敏2

2018, 33(12):  1053-1056,1060.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.011

摘要 ( 538 )   PDF (460KB) ( 331 )   HTML  

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目的 评估氧减指数（ODI）、StopBang问卷及Epworth嗜睡(ESS)量表在公交车司机中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)的应用价值。方法 采用便利抽样法选取2016年12月至2018年1月宁波市公交公司伴有打鼾的公交车司机195例，男177例，女18例，完成StopBang问卷、ESS量表，并行连续血氧饱和度监测和多导睡眠图（PSG）监测。根据PSG监测结果将患者分为单纯鼾症组(<5次/h)、轻度OSA组(5～15次/h)、中度OSA组(15～30次/h)、重度OSA组(≥30次/h)。计算两种量表及ODI≥5次/h的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析3种检测方法预测OSA的准确性。结果 在判断OSA时，StopBang问卷的灵敏度最高，ODI的ROC曲线下面积最大，ESS量表的灵敏度最低。联合使用时，StopBang问卷及ODI二者联合诊断正确率最高。结论 在公交车司机中，StopBang问卷及ODI二者联合使用对OSA的评估有较高应用价值。

糖调节受损患者神经电生理分析

张蕾a，李战辉b，杨莉c，李菁a

2018, 33(12):  1057-1060.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.012

摘要 ( 402 )   PDF (364KB) ( 136 )   HTML  

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目的 探讨糖调节受损（IGR）患者神经损害的临床和电生理特点。方法 对40例IGR患者（IGR组）、2型糖尿病患者（T2DM组）40例及30例健康对照者（对照组）进行四肢神经传导检测，对空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、运动及感觉神经传导速度等指标进行分析。结果 与对照组比较，IGR组胫神经感觉神经传导速度（NCV）减慢（P<0.05）；T2DM组各神经NCV均减慢（P<0.05），以胫神经、腓总神经减慢显著（P<0.01）。IGR组和T2DM 组感觉神经传导异常程度重于运动神经，下肢重于上肢（P<0.05）。FBG、2 hPBG、HbA1c水平是IGR患者发生神经传导异常的独立危险因素（P<0.05）。结论 IGR患者早期神经损害在血糖轻微出现异常时已出现，电生理检查有助于早期发现临床病变，可用于IGR患者糖尿病性周围神经病变的早期筛查。

石家庄市新生儿促甲状腺素筛查切值的探讨

马翠霞, 封纪珍, 封露露, 白雪, 贾立云

2018, 33(12):  1061-1064.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.013

摘要 ( 492 )   PDF (447KB) ( 97 )   HTML  

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目的  分析石家庄市新生儿疾病筛查诊治中心168 107例新生儿先天性甲状腺功能减低症（CH）的筛查数据，探讨建立石家庄市筛查CH切值的方法，避免漏诊和资源浪费，并指导后续的CH筛查工作。方法 采用全自动时间分辨荧光检测仪(GSP2021型)测定石家庄市168 107例新生儿足跟血干血斑的促甲状腺素（TSH）浓度，采用百分位数法和ROC曲线建立实验室TSH的筛查切值，并进行比较分析。结果 168 107例新生儿TSH浓度呈现偏态分布，确诊患儿80例，其中CH患儿62例，高TSH血症患儿18例，CH检出率为1/2 711。以99%的百分位数和经验确立筛查切值分别为8.2    μIU/ml和9.0  μIU/ml，分别导致3例患儿和8例患儿漏筛。采用ROC曲线得到的TSH切值为8.0 μIU/ml，此时约登指数最高，无漏筛情况。结论 比较不同方法最终确定的TSH水平8.0 μIU/ml作为石家庄市新生儿疾病筛查促甲状腺激素的筛查切值。

觉醒型缺血性卒中进展后动脉内治疗1例并文献复习

杜娟，蔡艺灵，崔永强，吴铮，段文博，张照龙，于一娇

2018, 33(12):  1065-1070.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.014

摘要 ( 421 )   PDF (1750KB) ( 121 )   HTML  

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目的 探讨多模式影像学选择的觉醒型缺血性卒中（WUS）患者进行静脉溶栓以及动脉内治疗的临床疗效。方法 解放军第306医院对1例WUS患者进行静脉溶栓桥接动脉取栓并急诊支架成形术治疗，随访90天，将临床资料进行总结与分析。结果 经过静脉溶栓后患者症状部分缓解，很快再次加重，随即进行动脉取栓并发现责任大脑中动脉重度狭窄，取栓后血流不能维持，给予急诊支架植入。病情演变过程复杂，最终结局良好，神经功能缺损改善。90天随访：患者痊愈，NIHSS  0分，mRS  0级。结论 对于WUS患者，通过多模式影像学选择后进行静脉溶栓以及动脉内治疗是安全有效的。

荟萃分析

超声支气管镜引导经支气管针吸活检在胸内淋巴结核诊断中的准确性和安全性分析

张梦，陈慧冬，詹枝华

2018, 33(12):  1071-1076.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.015

摘要 ( 516 )   PDF (1243KB) ( 151 )   HTML  

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目的 旨在评价超声支气管镜引导经支气管针吸活检( EBUSTBNA)在胸内淋巴结核诊断中的准确性和安全性。方法 在Pubmed、 Cochrane library外文数据库检索相关临床研究，采用Metadisc软件进行meta分析，计算其敏感度、特异度、似然比、ROC曲线下面积和Q*，meta回归探讨异质性来源。结果 最终19篇文献包含1 784例患者纳入研究，EBUSTBNA在诊断纵隔淋巴结核总的敏感度为0.78(95%CI=0.74~0.81)；特异度为1.00(95%CI=0.99~1.00)；阳性似然比为54.61（95%CI=30.57~97.57）；阴性似然比为0.24（95%CI=0.19~0.31）；ROC曲线下面积为0.943, Q*=0.881，meta回归示研究地区和类型不同与研究结果的异质性有关，欧洲地区研究敏感度较亚洲高0.17（95%CI=0.03~0.83, P=0.03），前瞻性研究较回顾性研究高0.20（95%CI=0.04~0.95，P=0.04），差异有统计学意义。仅1例患者发生脓毒血症的严重并发症。结论 EBUSTBNA对于胸内淋巴结核诊断敏感度高、安全性好，特别是对痰菌阴性而高度怀疑结核分枝杆菌（ mycobacterium tuberculosis，MTB）感染的胸内淋巴结肿大的患者具有重要临床应用价值。

指南与共识

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)：克罗恩病部分解读

郭亚慧，牛巍巍，张晓岚

2018, 33(12):  1077-1079,1082.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.016

摘要 ( 778 )   PDF (383KB) ( 415 )   HTML  

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2018年5月，中华消化杂志在线发表了中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)》，该共识意见在2012年共识意见的基础上对炎症性肠病的诊治进展进行了更新与完善，为医务人员规范诊治炎症性肠病提供了更新、更全面的依据。本文主要对共识意见中克罗恩病（Crohn's disease, CD）的诊断和治疗部分进行解读，以期加深临床医师对新共识的理解，提高CD的诊治水平。

病例报告

尿毒症合并胃结核致上消化道出血1例及文献复习

王文节， 杨进孙， 盛皓宇， 杨江华

2018, 33(12):  1080-1082.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.017

摘要 ( 377 )   PDF (497KB) ( 156 )   HTML  

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误诊为脑肿瘤的血清MOG抗体阳性皮质脑炎1例并文献复习

田云a，常杰a，赵德豪b

2018, 33(12):  1083-1086,1090.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.018

摘要 ( 461 )   PDF (1185KB) ( 255 )   HTML  

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综述

血管生成素样蛋白4在肾病综合征中的研究进展

刘华杰1，高霞2

2018, 33(12):  1087-1090.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.019

摘要 ( 461 )   PDF (351KB) ( 134 )   HTML  

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血管生成素样蛋白4（ANGPTL4）是血管生成素样蛋白家族的重要成员之一，其与脂质代谢、糖代谢、血管生发及肿瘤的发生密切相关。ANGPTL4在肾脏疾病的发生与发展中有重要作用。本文就ANGPTL4的来源及其生物学功能进行了总结，重点介绍了ANGPTL4在肾病综合征蛋白尿与高甘油三酯血症中的关联机制，以及基于ANGPTL4的肾病治疗等方面的进展。

终末期肝病继发感染的危险因素评估与早期诊断

李媛1,2, 王鑫1, 赵彩彦1，

2018, 33(12):  1091-1095,1101.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.020

摘要 ( 359 )   PDF (438KB) ( 251 )   HTML  

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感染是终末期肝病 (end stage liver disease，ESLD)常见的并发症，又是诱发ESLD的重要诱因。ESLD继发感染导致患者病情加重、病死率明显升高。本文从ESLD继发感染的危险因素评估及建立早期诊断策略两个方面进行综述，以期提高ESLD继发感染的临床诊疗水平，改善ESLD患者的预后。

成人脑卒中后失眠国内外临床登记试验的分类汇总与分析评价

田秋萍， 李文一， 杨静， 李世平， 李震中

2018, 33(12):  1096-1101.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.021

摘要 ( 421 )   PDF (447KB) ( 218 )   HTML  

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失眠是成人脑卒中后常见的睡眠问题。本文通过检索ClinicalTrials.gov成人脑卒中后失眠相关临床登记试验，评价了最近5年内各登记试验研究方法及设计的先进性与科学性，分析了不同分期脑卒中后失眠的研究特点及核心，并考察了世界范围内睡眠脑电监测的新进展及应用。指出在世界范围内，成人脑卒中后失眠方面的研究尚存在很大发展空间，需要专业人员和科技的支持，为成人脑卒中后失眠的临床评估及精准诊治提供具体客观详细的数据资料，以促进成人脑卒中患者的预后。

偏头痛患者脑功能磁共振成像研究进展

赵海娜，闫欣桐，李玉峰，李新毅

2018, 33(12):  1102-1104.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.12.022

摘要 ( 305 )   PDF (308KB) ( 142 )   HTML  

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偏头痛属于一种原发性质头痛，发作时痛苦体验显著，而发病机制尚未明确。近些年来，应用相关脑功能磁共振成像技术对偏头痛发病机制展开了大量研究，本文针对偏头痛发病不同阶段的功能磁共振成像研究进展进行综述。