临床荟萃

本期专期导读

2018, 33(11): 0.

摘要 ( 206 )

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肝硬化腹水的诊治

程然，徐小元

2018, 33(11): 921-924. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.001

摘要 ( 605 )

PDF (425KB) ( 147 )

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腹水是肝硬化失代偿期主要并发症之一。腹水的形成往往提示预后不良，发生自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肝肾综合征（HRS）等并发症的概率大大增高。规范化处理肝硬化腹水及其并发症可提高患者的生存质量和生存率。本文结合近期肝硬化相关指南对腹水诊治进行概述。

肝硬化合并感染诊治进展

马路园，李星宇，赵彩彦

2018, 33(11): 925-928. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.002

摘要 ( 499 )

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肝硬化是多种慢性肝病的晚期阶段，感染是肝硬化患者最重要的并发症之一，可诱发或加重肝病进展导致肝功能失代偿的发生，是引起肝硬化患者死亡的重要原因之一。本文旨在通过分析肝硬化尤其是失代偿期肝硬化的病理生理变化，深入了解肝硬化合并感染的发生机制，总结诊治经验，从而指导临床正确认识、合理预防、规范诊治。

肝硬化食管胃静脉曲张的内镜治疗

尹凯歌，靳晓旭，冯志杰

2018, 33(11): 929-932. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.003

摘要 ( 608 )

PDF (380KB) ( 112 )

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肝硬化食管胃静脉曲张出血是危及生命的门脉高压并发症。食管静脉曲张一级预防策略为非选择性β受体阻滞剂（nonselective beta blockers，NSBBs）或内镜下静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL），急性出血时首选EVL，其二级预防推荐NSBBs联合EVL。胃静脉曲张出血中，食管胃静脉曲张1型（gastroesophageal varices type 1，GOV1）应用EVL，食管胃静脉曲张2型（gastroesophageal varices type 2，GOV2）和孤立胃静脉曲张（isolated gastric varices，IGV）推荐内镜下组织胶注射术。预防胃静脉曲张再出血方面，内镜下组织胶注射术和经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）可应用于GOV2型和IGV，EVL、NSBBs或内镜下组织胶注射术可应用于GOV1型。胃静脉曲张一级预防可选用NSBBs或内镜下组织胶注射术。

生物学标志物对慢加急性肝衰竭早期预后的评估

刘慧敏，冯志杰

2018, 33(11): 933-937. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.004

摘要 ( 424 )

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慢加急性肝衰竭（acuteonchronic liver failure, ACLF）病情危重、进展迅速，预后不佳，早期识别并积极治疗是患者存活的关键。近年来国内外涌现出的多种预测ACLF的新型生物学标志物，经分析汇总归纳为四类：蛋白质类（包括炎症反应、细胞凋亡或坏死以及免疫反应相关标志物）、细胞类、核酸类和代谢产物类，其中部分生物学标志物可能具有良好的预后评估价值。

经颈静脉肝内门体分流术在门静脉高压中的应用

陈雷，张学强

2018, 33(11): 938-941. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.005

摘要 ( 535 )

PDF (373KB) ( 181 )

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门静脉高压是肝硬化的主要特征，会导致许多相关并发症，经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)已成为治疗门脉高压相关并发症的主要手段。近年来，随着技术的不断进步，经颈静脉肝内门体分流术应用范围不断扩大，本文就该技术的在门静脉高压中的应用做一综述。

肝肾综合征的诊治现状

蔡均均，姜慧卿

2018, 33(11): 942-946. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.006

摘要 ( 547 )

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肝肾综合征（HRS）是晚期肝硬化患者的极危重并发症，患者肾脏无明显器质性病变，是以肾功能损伤、血流动力学改变和内源性血管物质异常为特征的一种综合征。HRS显著增加肝硬化患者病死率。其早期诊断和及时治疗对降低病死率、改善预后至关重要。目前，HRS的诊断主要以血肌酐标准为主。肝移植仍是解决HRS最根本的治疗手段。未来仍需对HRS的基础与临床方面努力专研，以求突破。

肝硬化门静脉血栓形成研究进展

杨鑫铖，靳晓旭，姚金锋

2018, 33(11): 947-949，955. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.007

摘要 ( 417 )

PDF (386KB) ( 182 )

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门静脉血栓形成(portal vein thrombosis, PVT)是由多种病因引起门静脉及其主要分支内形成血栓，造成血流完全或部分中断，其中，肝硬化是主要原因之一。近年来，随着对该疾病认识的逐步提高，已有越来越多的研究关注于此。本文就近年来有关肝硬化PVT的研究进展做一综述。

乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗依从性水平及其影响因素

徐曼曼1，程凯亮2，邱倩3，赵欣宇2，段钟平1，王丽2，陈煜1

2018, 33(11): 950-955. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.008

摘要 ( 589 )

PDF (450KB) ( 170 )

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目的本研究基于真实临床数据评估乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗依从性及探讨影响抗病毒治疗依从性的因素。方法本研究数据来源于北京佑安医院电子病历数据库，回顾性收集了2008年2月 14日至2012年12月31日期间的乙型肝炎肝硬化患者的门诊及住院信息、取药信息和实验室检查结果及日期。根据患者取药记录，利用药物持有率(medication possession ratio，MPR)评估患者抗病毒治疗依从性水平，并用非条件logistic回归模型分析影响良好依从性的因素。结果研究共纳入北京市应用恩替卡韦(ETV)或阿德福韦(ADV)单药口服抗病毒治疗的患者299例，其中HBeAg阳性患者117例，HBeAg阴性患者182例；大部分入组患者MPR≥80%，约占68%；其中MPR≥95%患者约占45%，MPR≥100%患者约占26.1%，而MPR＜50%的患者仅占12%。单因素分析结果显示基线白蛋白（albumin，ALB）≥35 g/L患者较ALB＜35 g/L患者抗病毒治疗依从性显著增高（OR=2.27，95%CI=1.425~3.618），基线胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）≥4 000 U/L患者抗病毒治疗依从性明显高于CHE＜4 000 U/L患者（OR=2.601，95%CI=1.617~4.183）；治疗时间较长的患者抗病毒治疗依从性偏低（OR=0.549，95%CI=0.389~0.757）。在单因素分析中P＜0.15的因素进入多因素校正分析模型，结果显示只有治疗时间对抗病毒治疗依从性有影响（OR=0.021，95%CI=0.005~0.088），其他因素差异均无统计学意义。结论与其他慢性疾病相比，乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治疗依从性水平并不低，影响抗病毒治疗依从性的因素主要是患者的治疗时间，治疗时间越长的患者，依从性越差。

Carto3系统指引零射线下导管射频消融治疗特发性室性心律失常的有效性和安全性

王安1, 2, 文伟明1, 李金轶1, 何燕1, 蒋靖波3, 吕祥威1, 钟国强1

2018, 33(11): 956-961. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.009

摘要 ( 603 )

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目的通过比较Carto3系统指引零射线与X线下导管射频消融治疗特发性室性心律失常，评估零射线方法的有效性和安全性。方法前瞻性收集由2017年1月至2018年3月于广西医科大学第一附属医院连续在Carto3系统指引下行导管射频消融术的特发性室性心律失常(包括特发性室性期前收缩和特发性室性心动过速)患者106例，根据手术日期的单双号进行分组。其中39例手术日为单号，纳入零射线组；67例手术日为双号，纳入射线组。所有手术均由2名术者完成，均使用强生导航星压力监测灌注消融导管。比较两组手术时间、首次标测时间、放电次数、放电时间、靶点位置、即刻成功率、并发症发生率、复发率。结果两组年龄、性别、病程、超声心动图等基线资料差异无统计学意义。射线组使用X线时间为168.0(44.8, 541.3) s。两组在手术一般资料方面，手术时间、首次标测时间、放电次数、放电时间、靶点位置等差异均无统计学意义。两组在手术的有效性和安全性方面，即刻成功率、并发症发生率、复发率方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 Carto3系统指引零射线下导管射频消融治疗特发性室性心律失常有效、安全，没有增加手术时间、首次标测时间及放电次数。

白族、汉族OSAHS患者不同病情程度相关因素比较研究

代汝芬，李显丽, 李丽云，李莉，李秀萍，段志珍

2018, 33(11): 962-965. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.010

摘要 ( 398 )

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目的比较大理地区白族、汉族阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者临床特点差异，为大理地区OSAHS的防治提供理论支持。方法大理地区白族OSAHS患者109例，选择同期本院汉族OSAHS患者115例。根据2015年颁布的OSAHS诊治指南分度标准，将两族患者分为轻、中、重度3 组，收集各组临床资料进行比较分析。结果 ①无论是白族还是汉族，重度OSAHS患者较轻中度多(P＜0.05)。②汉族OSAHS患者病情随着吸烟率的增高而加重；重度患者男性比例、体重指数较轻、中度高，最低氧饱和度较中度、轻度患者低，颈围较轻度患者明显增宽(P＜0.05)。白族OSAHS患者最低氧饱和度随着病情的加重而降低；重度OSAHS患者男性比例、饮酒率、体重指数、腹围较轻度患者高，平均年龄较中度患者大(P＜0.05)。③不同民族比较，轻度OSAHS患者汉族最低氧饱和度较白族低，中度OSAHS患者白族平均年龄较汉族小，重度OSAHS患者汉族吸烟率较白族明显升高 (P＜0.05)。结论大理地区OSAHS患者以重度居多，汉族缺氧更重，中度OSAHS患者白族发病年龄提前，汉族重度患者吸烟率更高。

脓毒症诱发的轻中度急性呼吸窘迫综合征患者无创通气失败因素

王虹1，董士民2，赵顺成1，王琳1，张中学1，刘洪波1，褚娅琨1，陈亚静1

2018, 33(11): 966-969,973. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.011

摘要 ( 405 )

PDF (410KB) ( 180 )

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目的评价无创正压通气(NPPV)用于脓毒症诱发的轻、中度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及安全性，分析NPPV治疗失败的相关危险因素，以期更好地把握NPPV转为有创正压通气(IPPV)治疗的时机。方法采用回顾性研究方法，选取2013-2018年保定市第一医院重症医学科收治的严重脓毒血症合并ARDS的患者共78例，56例患者符合要求纳入研究。所有患者，均首先接受NPPV治疗，按无创通气后是否再行有创通气将患者分为成功组和失败组。观察两组入院时基本情况，应用无创通气的相关指标，观察两组无创通气前及无创通气2小时后生命体征、血气分析及氧合指数，最后对两组的ICU停留时间、住院时间、住院死亡率进行比较。分析与NPPV治疗失败的相关独立危险因素。结果 56例患者，成功组36例（64.3%），失败组20例（35.7%）。与成功组比较，失败组的平均年龄高、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)高、因肺部感染导致的ARDS的比例较高（P均<0.05），NPPV治疗2小时后成功组的氧合指数(PaO2/FiO2)较失败组明显改善（P<0.01）；通过Logistic回归分析发现，APACHEⅡ评分高（P=0.039）、NPPV 2小时后氧合指数仍<145 mmHg（P=0.000）、NPPV治疗2小时后呼吸频率仍>30次/min（P=0.016）、因肺部感染导致的ARDS（P=0.026）是NPPV治疗失败的独立危险因素。结论无创通气是治疗脓毒症诱发的轻、中度ARDS的有效方法，且有较好的安全性。患者APACHEⅡ评分高、NPPV2小时后氧合指数仍<145 mmHg、NPPV治疗2小时后呼吸频率仍>30次/min、因肺部感染导致的ARDS是预测NPPV失败的独立危险因素。

儿童肺炎支原体感染并心力衰竭53例临床分析

林美钗1，王程毅1，2，吴玲1，陈钦1，陈璐1

2018, 33(11): 970-973. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.012

摘要 ( 458 )

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目的对肺炎支原体感染并心力衰竭的患儿的临床特点进行分析探讨。方法对福建省妇幼保健院的2012年10月至2018年6月收治的53例肺炎支原体感染并心力衰竭的患儿及同时期肺炎支原体感染无心力衰竭的对照组111例的临床资料进行回顾性分析。结果肺炎支原体感染并心力衰竭组患儿≤1岁30例（56.6%），44例听诊心音均低钝。与对照组比较，儿童肺炎支原体感染并心力衰竭组呼吸困难、基础疾病和混合感染比例更高，白细胞计数、C反应蛋白、乳酸脱氢酶水平更高，血小板计数、血红蛋白水平更低。结论肺炎支原体感染中小婴儿、合并心脏基础疾病、混合2种及以上病原菌感染、高C反应蛋白、高乳酸脱氢酶、低血红蛋白水平可能更容易出现心力衰竭的并发症。

慢性肾脏病患者左心室舒张期功能障碍的影响因素分析

于红燕a，杨海平b，耿文彦a，张瑞凤a，李瑞英a，葛世杰a

2018, 33(11): 974-977,982. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.013

摘要 ( 419 )

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目的评价慢性肾脏疾病（chronic kidney disease, CKD）患者发生左心室舒张功能障碍的风险因素。方法选取CKD 3～5期患者120例，左心室射血分数（LVEF）>50%。根据二尖瓣环舒张早期峰值速度（EmLV）将患者分为两组：左心室舒张功能障碍（EmLV<8 cm/s）DD(+)组59例和左心室舒张功能正常（EmLV≥8 cm/s）DD(-)组61例。采用标准超声心动仪和多普勒超声心动仪测定所有患者与左心室功能相关的参数。实验室检测血清肌酐、估计肾小球滤过率（eGFR）、尿酸、血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺素（PTH）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）和N末端B型钠尿肽前体（NTproB NP）。结果与DD(-)组比较，DD(+)组血Ca水平降低（P<0.01）。血Ca≤1.98 mmol/L时，诊断左心室舒张功能障碍的灵敏度为92.8%，而特异度为39.2%。血Ca≤1.98 mmol/L是左心室舒张期功能障碍发生的独立危险因素。结论低钙血症是CKD患者左心室舒张功能障碍的独立危险指标。

拘禁球囊技术在冠状动脉分叉病变介入治疗中有效性的Meta分析

曹斌，盘兰萍，蒋柏枫，邹桂和，管铮

2018, 33(11): 978-982. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.014

摘要 ( 393 )

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目的探讨拘禁球囊技术(JBT)在冠状动脉分叉病变介入治疗中的有效性。方法通过PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、万方等数据库收集使用JBT治疗冠状动脉分叉病变的相关研究文献。应用meta分析对所收集的文献进行综合定量评价，以使用JBT作为JBT组，并取传统边支保护技术（拘禁导丝或边支球囊对吻）的作为对照组，运用REVMAN5.3进行统计学处理。结果共纳入文献9篇，累计病例JBT组380例，对照组366例。Meta分析结果显示:与对照组比较，JBT组缩短了经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）手术时间(WMD=-20.41, 95%CI=-24.00~-16.82, P<0.05); JBT组减少了边支闭塞、夹层或慢血流等并发症的发生率(RR=0.40, 95%CI=0.24~0.66，P<0.05)，未能降低再发心肌梗死、靶血管重建，严重心力衰竭等心血管不良事件发生率(RR=0.58, 95%CI=0.31~1.07，P=0.08)。结论与传统边支保护技术比较，JBT可缩短手术时间，减少术中边支闭塞、夹层或慢血流等并发症的发生率，未减少主要心血管不良事件发生率。

类风湿关节炎与肺部阻塞性疾病相关性的Meta分析

邹荣鑫1, 2，李晓可1, 2，褚赞波1, 2，应颖1，彭勇1，陈勇1

2018, 33(11): 983-986. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.015

摘要 ( 637 )

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目的系统评价类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）与肺部阻塞性疾病的相关性。方法计算机检索Pubmed、embase数据库，对RA并发慢性阻塞性肺病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）和哮喘的临床随机对照研究进行检索，采用Revman 5.3 软件进行数据分析。结果最终纳入文献7篇，包括RA患者91 191例，对照组246 923例。采用随机效应模型，RA组发生肺部阻塞性疾病的危险性大于对照组（OR=1.81，95%CI=1.64～2.01，P<0.01）。结论 RA与肺部阻塞性疾病发病密切相关，RA患者COPD和哮喘的发生风险显著增加。

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)溃疡性结肠炎部分解读

梁笑楠，尹凤荣，张晓岚

2018, 33(11): 987-990. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.016

摘要 ( 1011 )

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2018年5月，中华消化杂志在线发表了中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)》，该共识意见在2012年共识意见的基础上对炎症性肠病的诊治进展进行了更新与完善，为医务人员规范诊治炎症性肠病提供了更新、更全面的依据。本文主要对共识意见中溃疡性结肠炎的诊断和治疗部分进行解读，以期加深临床医师对新共识的认识与理解，提高溃疡性结肠炎的诊治水平。

滑膜肉瘤心包转移1例并文献复习

周发伟1，邹振武1，唐鲜娥2，李德忠1

2018, 33(11): 991-993,998. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.017

摘要 ( 354 )

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儿童胃肠道巨细胞病毒感染研究进展

王缉干，邓秀丽

2018, 33(11): 994-998. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.018

摘要 ( 432 )

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巨细胞病毒（CMV）感染是由人CMV引起的全身性感染性综合征。CMV属于疱疹病毒族，为DNA病毒，是最常见的先天性病毒感染之一，感染胎儿或新生儿后，引起全身多个器官损害，其症状包括小头畸形，黄疸，肝脾肿大和皮疹。对于儿科医生来说CMV感染并不陌生，而CMV感染引起的胃肠道表现就比较少见，尤其在婴幼儿更加少见，现就儿童CMV引起胃肠道感染作一综述。

心脏淀粉样变诊治进展

刘传芬，陈红

2018, 33(11): 999-1001. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.019

摘要 ( 381 )

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淀粉样变是由于异常折叠的蛋白聚集沉积所导致的一组疾病。淀粉样变的预后取决于受累器官和淀粉样物质的类型。随着检测方法的改进和心脏影像学的发展，心脏淀粉样变在临床实践中日益受到重视。但由于心脏淀粉样变的预后较差，在临床实践中仍需提高对该疾病的认识。本文将对心脏淀粉样变的诊治进展作一概述。

丁苯酞治疗帕金森病的现状与展望

罗日鑫1，袁琼茹1，周泳芬1，周锐意1，朱丽红2，毕伟1，3

2018, 33(11): 1002-1004. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.020

摘要 ( 508 )

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丁苯酞保护神经细胞的作用机制与帕金森病的发病机制有一定关联，丁苯酞可能是潜在的治疗帕金森病的药物。本文综述了目前丁苯酞在帕金森病细胞模型、动物模型中的保护机制和帕金森病患者中的治疗作用，并指出丁苯酞与帕金森病研究的新方向，为明确丁苯酞对帕金森病的治疗机制奠定基础。

支气管哮喘与免疫球蛋白

王青，常小红

2018, 33(11): 1005-1007,1012. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.021

摘要 ( 574 )

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相关文章 | 计量指标

免疫球蛋白A（IgA）是黏膜表面的主要抗体，承担了机体的黏膜免疫防线，近年来，IgA和支气管哮喘之间的相关性受到了广泛的研究和关注。目前国内此方面的研究较少，本文归纳了有关IgA在防止过敏性气道疾病中作用的相关最新文献，并进一步分析IgA与支气管哮喘之间的相关性。

胃间质瘤预后相关因素的临床研究进展

余韬，舒徐

2018, 33(11): 1008-1012. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.11.022

摘要 ( 324 )

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胃间质瘤（gastric stromal tumor）是指原发于消化道，高表达kit蛋白的间叶组织肿瘤，也是消化道最常见的间质肿瘤。同时被认为是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤。不同的病理特征、组织学特点、超声下特点、治疗方式选择等因素均影响着胃间质瘤患者的预后。本文围绕胃间质瘤组织学特征、病理表现、影像学特点、治疗方式等预后相关因素进行综述。

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