临床荟萃

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2019, 34(1): 0.

摘要 ( 233 )

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2018年中国卒中管理及研究进展

刘丽萍1, 2，李曼1, 2，刘婧伊1, 2，杨中华1, 2，王伊龙1, 2， David Wang3，王拥军1, 2

2019, 34(1): 5-10. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.01.001

摘要 ( 630 )

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中国是世界上最大的卒中负担国。随着卒中医疗质量的进步，我国卒中死亡率呈下降趋势，但卒中发生率仍呈上升趋势。近年来，中国在卒中教育、研究和护理方面均取得了巨大成就。本文回顾了近年来有影响力的学术成就，对中国卒中医疗质量提升、溶栓及新的治疗方法探索、中国卒中建设发展等最新进展进行了总结和评价，并展望了中国卒中管理的未来。

2018年心血管病学重要临床进展

崔炜，刘德敏，耿雪，王倩

2019, 34(1): 11-16. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.01.002

摘要 ( 739 )

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2018年，临床心血管病学主要变化在心力衰竭、高血压、冠心病及预防性心脏病学方面。本文就高血压的定义、控制目标，心力衰竭、冠心病的药物治疗及阿司匹林一级预防的价值进行概述。

2018血液病年度进展

常英军1，魏辉2，任金海3

2019, 34(1): 17-22. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.01.003

摘要 ( 806 )

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本文对2018年度血液病进展进行了总结，重点讨论了急性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血和非霍奇金淋巴瘤等疾病诊治以及造血干细胞移植的相关进展。

2018年风湿病学主要临床进展

高丽霞，马丽艳, 彭晨星，郭惠芳

2019, 34(1): 23-32. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.01.004

摘要 ( 568 )

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018年系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及银屑病关节炎等多个国家多个管理指南相继推出, 风湿病的治疗越来越详细规范, 不仅关注系统性疾病，而且对于单一器官单一症状的指南也接踵而至。药物治疗更加慎重，除以往的使用指征，扩展到筛查感染、肿瘤以及共患病管理等多个方面。多学科合作成为趋势，诊断中的影像学检查、治疗中的非药物治疗以及患者的心理需求都受到关注，甚至疾病分类命名也列入了章程。临床研究的关注度日趋上升，尤其生物制剂的研究备受关注。

2018年内分泌代谢疾病重要临床进展

王绵, 张力辉, 苏胜偶

2019, 34(1): 33-40. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.01.005

摘要 ( 532 )

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2018年，内分泌代谢专业临床进展很多，不仅有重要指南更新，也有大型临床试验结果公布，涵盖内分泌代谢多个疾病，本文就糖尿病、甲状腺疾病、甲状旁腺功能减退症、维生素D缺乏、原发性醛固酮增多症及多囊卵巢综合征方面的重要内容进行总结。

2018年消化系统疾病主要临床进展

宋佳，罗雨欣，郭金波，张晓岚

2019, 34(1): 41-48. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.01.006

摘要 ( 715 )

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2018年国内外胃肠病相关学会及专家制订或更新了诸多消化领域的指南及共识意见，其中国内消化系统疾病相关学组结合我国疾病的发病特点，制订了一些适合我国国情的临床共识，为临床工作的开展带来极大便利。本文主要从幽门螺杆菌感染、贲门失弛缓症、胃肠动力疾病、消化道出血、炎症性肠病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、胰腺疾病、消化系统肿瘤、内镜进展及益生菌临床应用问题等方面入手，全面详尽的介绍消化领域疾病的国内外诊治进展，以期为消化内科医生诊疗疾病提供帮助。

2018年呼吸系统疾病研究部分进展

袁博云, 刘欣, 袁雅冬

2019, 34(1): 49-55. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.01.007

摘要 ( 844 )

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2018年随着呼吸系统疾病相关研究和认识的深入，新的临床指南不断更新，本文介绍慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、肺癌、肺动脉高压、支气管扩张、原发性纤毛不动综合征等方面相关进展。

2018年肾脏疾病研究进展

康英丽，李英

2019, 34(1): 56-63. doi:kidney diseases; advances; diagnosis; treatment; guideline

摘要 ( 367 )

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2018年肾脏病专业蓬勃发展，各方面的进展与创新不断涌现。内容涉及肾脏疾病的诊断、治疗、新药、并发症的防治等，推动了对疾病认识的深入，尤其一些指南和专家共识的发布及更新对肾科医师的临床科研工作意义重大，本文将对2018年度的重要进展做一综述，以飨读者。

活血益肾汤治疗血瘀质慢性肾衰竭的临床研究

曹金霞1，施绍龙2，戴鹏举3a，何渝煦3b，赵伟3a

2019, 34(1): 64-67. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.01.009

摘要 ( 633 )

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目的观察活血益肾汤治疗慢性肾衰竭（CRF）血瘀质患者的临床疗效，探讨血瘀质与CRF临床疗效的相关性。方法采用随机法将100例CRF血瘀质患者分为两组。对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上加用活血益肾汤。连续治疗8周。分别记录两组治疗前后的中医体质评分、中医证候积分、血脂、血流变及肾功能，并分析探讨治疗组血瘀质偏颇程度与临床疗效的关系。结果治疗组总有效率86.3%，对照组总有效率75.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）; 两组在改善中医临床证候及血瘀质偏颇程度、降低血肌酐、胆固醇、甘油三酯、血浆黏稠度，提高内生肌酐清除率方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。血瘀质偏颇程度与CRF患者的临床疗效具有相关性。结论活血益肾汤对血瘀质CRF具有良好的临床疗效。血瘀质偏颇程度越高，CRF的临床疗效越差。血瘀质可能是易发或加重CRF的因素之一。

胸苷激酶1在多发性骨髓瘤治疗及预后中的临床意义

张雯洁，张启科，魏小芳，冯友繁

2019, 34(1): 68-71. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.01.010

摘要 ( 838 )

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目的探讨胸苷激酶1（TK1）在多发性骨髓瘤（MM）治疗及预后中的临床意义。方法入选32例MM患者、20例意义未明的单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）患者和同期20例健康人，分析3组β2微球蛋白（β2MG）、球蛋白（GLB）、乳酸脱氢酶（LDH）和血清TK1水平差别。根据MM国际分期体系（ISS），MM组分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期组，分析组间β2MG、GLB、LDH和TK1水平差别，并对治疗前血清TK1和β2MG、GLB、LDH水平进行相关性分析；所有MM患者均接受化疗，比较不同疗效患者治疗前后的TK1表达水平；对不同TK1水平的MM患者中位生存期进行分析，探讨TK1在MM患者治疗及预后中的意义。结果 MM组β2MG、GLB、LDH和TK1水平高于MGUS组及健康对照组（P<0.05）；Ⅲ期的β2MG、GLB、LDH、TK1高于Ⅰ期和Ⅱ期（P<0.05）；治疗前血清TK1水平与β2MG、GLB、LDH呈正相关（P<0.05）；有效组治疗后的TK1表达水平下降（P<0.05）；KaplanMeier生存曲线显示血清TK1<4.97 pmol/L的MM患者5年累积生存率为64.7%，高于血清TK1≥4.97 pmol/L的MM患者(20.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MM患者血清TK1水平明显升高，TK1水平对治疗效果的判定有一定参考意义，并且影响预后。

165例发作性睡病患者的临床特征分析

赵永俊a，王富敏a，汤明璐a，王小婷b，刘振华a

2019, 34(1): 72-76. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.01.011

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目的研究分析山东省立医院睡眠医学中心确诊的165例发作性睡病患者的临床特征，提高临床医师对发作性睡病的认识。方法选取2015年1月至2018年8月我院睡眠医学中心诊治的165例发作性睡病患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 165例发作性睡病患者中男性为女性的2.3倍，伴猝倒的患者占84.24%，高于既往研究；患者大部分来自于山东省，以八月、二月、三月就诊者最多；发病年龄、五联征发生概率及其他临床表现与既往研究基本相同。结论发作性睡病是一种相对罕见的神经系统疾病，发病早，临床表现多种多样，病因不明。应尽早诊断、治疗，并加强对患者的管理教育，以提高其生活质量。

联合吸入芜地溴铵与糖皮质激素/长效β2受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病有效性和安全性的系统评价

户光1，刘梓晗1，杜林娇1，魏玉娜1，曾明2

2019, 34(1): 77-84. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.01.012

摘要 ( 416 )

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目的系统评价芜地溴铵（Umeclidinium，UMEC）与糖皮质激素/长效β2受体激动剂（UMEC/ICS/LABA）三联吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的有效性和安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、ClinicalTrail.gov、CBM、VIP、CNKI、WanFang Data等数据库，搜集含UMEC与ICS/LABA三联治疗COPD的随机对照试验，检索时限均从建库至2018年5月28日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5.3和R软件进行数据处理分析。结果纳入7个RCT，共13 219例患者。UMEC 62.5 μg/ICS/LABA vs 安慰剂（PBO）/ICS/LABA，UMEC 62.5 μg试验组能显著改善1秒用力呼气量谷值（Trough FEV1）［MD=0.13，95%CI（0.10，0.15），P＜0.00001］、0~6小时加权平均1秒用力呼气量（0~6 h wmFEV1）［MD=0.16，95%CI（0.14，0.17），P＜0.00001］、1秒用力呼气量峰值（Peak FEV1）［MD=0.16，95%CI（0.14，0.18），P＜0.00001］、用力肺活量谷值（Trough FVC）［MD=0.21，95%CI（0.19，0.23），P＜0.00001］等肺功能评价指标；并能改善生存质量评价指标，如圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分［MD=-1.83，95%CI（-2.31，-1.34），P＜0.00001］、过度呼吸困难指数（TDI）评分［MD=0.54，95%CI（0.29，0.78），P＜0.00001］、COPD评估测试（CAT）评分［MD=-0.93，95%CI（-1.29，-0.57），P＜0.00001］；同时，减少救援药物（沙丁胺醇）的使用、降低COPD急性加重率［RR=0.84，95%CI（0.79，0.89），P＜0.00001］，并且不增加药物相关不良反应［RR=1.00，95%CI（0.90，1.12），P=0.99］。UMEC 125 μg/ICS/LABA vs PBO/ICS/LABA，UMEC 125 μg试验组同样能改善肺功能指标和生存质量评价指标，同时能减少救援药物（沙丁胺醇）的使用，但在COPD急性加重方面与对照组差异无统计学意义［RR=0.57，95%CI（0.24，1.37），P=0.21］，并增加药物相关不良反应［RR=1.44，95%CI（1.00，2.08），P=0.05］。结论 UMEC 62.5 μg、125 μg与ICS/LABA三联吸入治疗COPD能显著改善患者的肺功能，提高患者生存质量，两者差异不明显，且UMEC 62.5 μg不良反应发生风险低，推荐使用该剂量。受纳入研究数量的限制，上述结论尚需更多高质量的研究予以验证。

饮食对结肠镜检查前肠道准备影响的研究现状

刘丹，姚萍

2019, 34(1): 85-87. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.01.013

摘要 ( 447 )

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结肠镜检查对肠息肉、腺瘤及肠癌的检出使许多患者从中获益，肠镜检查越来越普及，良好的肠道准备是保证肠镜顺利进行的必要条件。而肠道准备的质量与多种因素相关，包括患者的术前饮食、导泻剂的选择和正确使用、心理干预等方面。临床上对肠道准备术前饮食的选择基本以低渣流食为主，但近年来也逐渐出现了白色饮食、预包装等饮食，本文主要就目前相关研究提出的几类术前饮食与肠道准备质量之间的关系进行综述。

帕金森病认知功能障碍研究进展

王九雪，王天俊

2019, 34(1): 88-92. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.01.014

摘要 ( 454 )

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帕金森病是常见的神经系统变性疾病，临床表现以运动症状为核心，同时伴随非运动症状(non motor symptoms, NMS)，其中认知功能障碍是帕金森病最常见的NMS之一，其主要表现为记忆力下降、回忆功能受损、执行功能下降和视空间功能障碍。由于认知功能障碍严重影响患者的生活质量和日常活动，同时为家庭及社会带来沉重的经济负担，因此受到国内外有关学者的高度关注。本文对国内外帕金森病认知功能障碍的研究进行了分析，对帕金森病认知功能障碍的临床研究提供参考。

无保护左主干介入治疗

王佳旺, 曹绪芬, 徐泽升

2019, 34(1): 93-96. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.01.015

摘要 ( 453 )

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无保护左主干病变是严重的心血管疾病，既往冠状动脉旁路移植术是治疗无保护左主干病变的标准治疗。然而随着冠状动脉介入(PCI)治疗技术的进步，介入器械不断改良，药物的合理应用，使得 PCI处理无保护左主干病变地位不断上升。本文就无保护左主干病变PCI治疗与冠状动脉搭桥术临床研究、左主干末端分叉病变PCI策略选择、腔内影像学技术指导左主干PCI的相关研究进行综述。

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