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2018年 第33卷 第10期    刊出日期：2018-10-05

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本期导读

本期专题导读

2018, 33(10):  0. 

摘要 ( 195 )   PDF (200KB) ( 94 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

专题

糖尿病肾病诊断名称的变迁

康英丽, 李英

2018, 33(10):  829-833.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.001

摘要 ( 586 )   PDF (445KB) ( 251 )   HTML  

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糖尿病肾病是常见的继发性肾脏病之一，随着病情的进展可以导致慢性肾功能衰竭甚至尿毒症。几十年来糖尿病肾病的诊断名称几经更新，从KimmelstielWilson综合征到糖尿病肾病，再到较近的糖尿病肾脏疾病，虽然涵盖的意义有所重叠，但对于疾病的描述和定义更加精准、完善，也更适用于临床实践。诊断名称的变化也是对疾病本身的探索过程，本文就糖尿病肾病诊断名称的变迁做一综述。

慢性肾脏病矿物质和骨异常的临床特征

陈云爽，杨新军，林静，王丽晖，吴广礼

2018, 33(10):  834-838.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.002

摘要 ( 842 )   PDF (444KB) ( 183 )   HTML  

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慢性肾脏病（CKD）已经成为危害公共安全的健康问题，患病率高，合并症多，预后差，而矿物质和骨异常(MBD)是其常见并发症，严重影响CKD患者的生活质量和生命安全，早期诊治是改善预后的关键。CKDMBD是一复杂的临床病理生理过程，有多种因素参与，本文将就CKD时MBD的发生机制、临床评估和诊治进展进行综述，以期为提高临床诊治水平提供有益的指导。

M型磷脂酶A2受体及其抗体在特发性膜性肾病诊治中的作用

卢玥，李绍梅

2018, 33(10):  839-845.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.003

摘要 ( 698 )   PDF (522KB) ( 232 )   HTML  

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M型磷脂酶A2受体(MType phospholipase A2 receptor,  PLA2R)作为特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,  IMN)的一种特异度自身抗体已被广泛证实，为IMN发病机制的研究开辟了新的思路。大量的临床资料表明，PLA2R及其抗体在膜性肾病的发病过程中起重要作用，且与疾病的活动性、严重程度及预后相关，甚至可以预测疾病复发，指导治疗时机的选择。本文对PLA2R及其抗体在IMN诊断和治疗过程中的应用价值进行综述。

LncRNA GAS5与肾脏病发生关系

高少辉，徐金升

2018, 33(10):  846-848.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.004

摘要 ( 700 )   PDF (357KB) ( 192 )   HTML  

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最新研究发现，生长抑制特异性转录本5（growth arrestspecific transcript 5，GAS5）在多种急、慢性疾病的发生和发展过程中具有重要调控作用。研究显示，GAS5能够调控细胞增殖、凋亡、细胞周期等生命过程，与急性心肌梗死、缺血性脑卒中、高血压等多种疾病发生、发展及治疗密切相关，推测其有望成为疾病精准靶向治疗的新靶标。本文就GAS5在肾脏病中的相关研究进展进行综述。

血浆ghrelin与慢性肾脏病并发症

王泽凯，胡志娟，董春霞，牛凯，刘冰

2018, 33(10):  849-853.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.005

摘要 ( 470 )   PDF (436KB) ( 211 )   HTML  

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维持性透析患者的并发症严重威胁其生存质量，其中营养不良、微炎症、血管病变相互联系，增加了透析患者的患病率与病死率。近些年研究的ghrelin具有促进生长激素释放的作用，而且涉及到心血管疾病、炎症的病理生理过程，同时它可以改善患者的营养状态。检测ghrelin的水平可以对维持性透析患者做出较早的干预，对临床辅助诊治有重大意义。现就 ghrelin与慢性肾脏病并发症的相关性研究进展进行综述。

肾活检在糖尿病肾脏疾病诊断中的价值

杨涵，李绍梅

2018, 33(10):  854-858.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.006

摘要 ( 486 )   PDF (458KB) ( 246 )   HTML  

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糖尿病合并肾脏疾病的肾脏病理表现复杂，非糖尿病肾病并不少见，其与糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）的治疗与预后有较大差异，早期明确诊断意义重大。单纯依靠临床表现及生化指标来诊断肾脏病变及判断预后存在较大的局限性，而近年来研究较多的用于早期诊断的新型生物标志物应用价值尚有待研究。肾活检作为一种相对安全的操作，被推荐应用于DKD的诊断、鉴别诊断、制定治疗方案和预后评估。

肝细胞因子在糖尿病肾病发病中的作用

高燕1， 李林倩2， 王倩2，张思2，张海松1

2018, 33(10):  859-862.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.007

摘要 ( 564 )   PDF (392KB) ( 300 )   HTML  

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肝细胞因子（hepatokines）是指仅由肝脏或主要由肝脏分泌入血直接影响糖脂代谢的蛋白，这些肝细胞因子在糖尿病肾病（diabetic nephropathy,  DN）发生、发展过程中起着重要作用，尤其在胰岛素抵抗的病理生理机制中起到加速或延缓的作用。正确认识它们对我们早期诊断及治疗DN具有重要的指导意义。本文就近年来国内外关于肝细胞因子在DN中发病机制的研究进展进行归纳总结。

论著

骨化三醇不同剂量及给药途径对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者疗效

黄旭东，陈云爽，杨新军，王丽晖，赵维，林静，汪晶华，张超，吴广礼

2018, 33(10):  863-866,872.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.008

摘要 ( 535 )   PDF (393KB) ( 220 )   HTML  

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目的 探讨不同剂量及给药途径的骨化三醇对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法 60例血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者随机分为对照组（常规剂量口服骨化三醇），冲击治疗组（大剂量服用骨化三醇）及静脉用药组（透析后静脉给予骨化三醇注射液），每4周对血清全段甲状旁腺素(iPTH)、钙、磷进行检测，并观察不良反应。结果 服用12周后，对照组甲状旁腺素水平为（697.5±164.3）   pg/ml，相较于治疗前（761.4±184.6）  pg/ml，变化不明显（P>0.05），对重度继发性甲状旁腺功能亢进疗效欠佳；冲击治疗组疗效显著［治疗前：（757.6±170.3）  pg/ml，治疗后:（417.6±157.8） pg/ml，P＜0.01］，但是部分患者出现高钙血症；而静脉用药组疗效最佳［治疗前：（814.7±197.8）  pg/ml，治疗后（227.4±106.4）  pg/ml，P＜0.01］，且较少发生高钙血症。结论 目前，对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者，骨化三醇注射液疗效显著，且不良反应较小，可以作为优先选择。

老年特发性膜性肾病患者血清抗PLA2R抗体及IgG亚型检测的临床意义

高燕1, 王倩2, 李林倩2, 张思2，张海松1

2018, 33(10):  867-872.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.009

摘要 ( 675 )   PDF (437KB) ( 197 )   HTML  

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目的 探讨老年特发性膜性肾病（IMN）患者血清抗PLA2R抗体及IgG亚型检测的临床意义。 方法 收集临床表现为肾病综合征并经肾穿病理检查证实为IMN（46例）及继发性膜性肾病（46例）、不典型膜性肾病（46例）老年患者血清及肾脏病理标本。检测血清各生化指标及尿蛋白定量，间接免疫荧光检测血清PLA2RAB及IgG亚型表达水平，免疫荧光方法检测肾脏病理的PLA2R及IgG亚型的表达分布情况。分析IMN及继发性膜性肾病老年患者血清抗PLA2R抗体检测及IgG亚型水平，及其在肾小球及IgG亚型分布方面差异。结果 血清抗PLA2R抗体诊断IMN的敏感度和特异度分别是77.4%和89.9%；肾小球PLA2R诊断IMN的敏感度和特异度分别是66.5%和94.8%。肾小球IgG14诊断IMN的敏感度和特异度分别是80.6%、60.2%、42.0%、93.8%和78.5%、83.6%、84.6%、89.7%。结论 联合检测老年患者血清抗PLA2R抗体及IgG亚型表达分布有助于提高IMN、继发性膜性肾病及不典型膜性肾病的鉴别，指导临床治疗及其预后评估。

血清PLA2R抗体及THSD7A抗体检测在特发性膜性肾病中的临床意义

张文贤，田梦蕾，赵松，迟雁青，刘茂东，李英

2018, 33(10):  873-877,882.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.010

摘要 ( 1379 )   PDF (501KB) ( 337 )   HTML  

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目的 通过检测特发性膜性肾病（Idiopathic membranous nephropathy，IMN）患者血清PLA2R及THSD7A抗体水平，探讨二者对IMN诊断及病情评估的意义。方法 选取2016年9月至2017年12月在河北医科大学第三医院肾内科，行肾穿刺活检诊断IMN患者114例，V型狼疮性肾炎7例、IgA肾病16例作为非IMN组。采用ELISA测定各组血清PLA2R抗体及THSD7A抗体水平，并分析二者与临床指标的关系。结果 ①IMN组血清PLA2R抗体阳性率57.0%（65/114），非IMN组均阴性，差异有统计学意义（P<0.05）。IMN组血清THSD7A抗体阳性率9.6%（11/114），非IMN均阴性，差异有统计学意义（P<0.05）。IMN组双抗体阳性率为4.4%（5/114）。②IMN组双抗体阳性患者24小时尿蛋白定量9.4（4.9~14.0 ） g/d，血白蛋白（21.2±3.7） g/L；PLA2R抗体阳性患者24小时尿蛋白定量［4.9(0.9~14.2)  g/d］，血白蛋白（24.4±5.6）  g/L；THSD7A抗体阳性患者24小时尿蛋白定量7.1（2.1~14.0）  g/d，血白蛋白（25.5±6.6） g/L；双抗体阳性与PLA2R抗体阳性患者比较：24小时尿蛋白定量及血白蛋白差异均有统计学意义（P＜0.05）；与THSD7A抗体阳性患者比较：24小时尿蛋白定量差异无统计学意义（P＞0.05），血白蛋白差异有统计学意义（P＜0.05）。③IMN组PLA2R抗体水平与24小时尿蛋白呈正相关（r=0.318，P=0.001），与血白蛋白呈负相关（r=-0.207，P=0.027）。结论 血清PLA2R抗体及THSD7A抗体是IMN的特异性指标；PLA2R抗体可评估IMN患者病情；双抗体阳性患者24小时尿蛋白较高，血白蛋白较低，临床表现较重；但THSD7A抗体能否评估IMN病情有待进一步研究。

维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化与sclerostin之间的关系

申磊，冯雪，王莉华，侯晶晶，高永宁

2018, 33(10):  878-882.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.011

摘要 ( 393 )   PDF (453KB) ( 139 )   HTML  

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目的 观察维持性血液透析（maintenance hemodialysis,  MHD）患者心脏瓣膜钙化情况，分析血清sclerostin水平与心脏瓣膜钙化之间的相关性。方法 选取河北医科大学第二医院进行MHD的50例患者为试验组，选取35例健康人为对照组，收集临床资料，用酶联免疫吸附实验(ELISA)试剂盒测定血清sclerostin水平，用心脏彩色超声对心脏瓣膜钙化进行评估，并对结果进行相关分析。结果 试验组与对照组的心脏瓣膜钙化有明显差异（40% vs 8.57%，P＜0.05）。血清sclerostin水平与全段甲状旁腺激素（iPTH）（r=-0.283，P=0.046）、碱性磷酸酶（ALP）呈负相关（r=-0.407，P=0.003），与心脏瓣膜钙化的发生率呈正相关（r=0.408，P=0.046）。无瓣膜钙化患者较有瓣膜钙化患者年龄［47.5(33.8~62.3)岁   vs  69.5（56.5~77.5）岁］与血清sclerostin水平［5.66（4.39~8.09） ng/ml vs 8.28（6.40~12.37） ng/ml］更低，血磷（P）水平［(2.14±0.55) mmol/L vs （1.81±0.56） mmol/L)更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄和血清sclerostin水平是心脏瓣膜钙化的独立危险因素，OR值分别是6.794，95%CI=1.474~31.318（P=0.014）；6.74，95%CI=1.613~28.157（P=0.021）。血清sclerostin较低组的iPTH和ALP水平明显高于血清sclerostin较高组［252（168~524.5） pg/ml vs 139（59.5~343） pg/ml和  78.0(63.6~81.0) U/L vs  62.0（59.0~69.0） U/L］，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，血清sclerostin较高组腹主动脉钙化和心脏瓣膜钙化的发生率均高于血清sclerostin较低组（84% vs 44%和60% vs 20%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MHD患者心脏瓣膜钙化发生率高，心脏瓣膜钙化患者的sclerostin升高， 年龄和sclerostin是心脏瓣膜钙化的危险因素。sclerostin可能作为MHD患者血管钙化的新的生物学标记物应用于临床。

腹膜透析患者维生素D水平与血管钙化相关性研究

杨芳，裴华颖，杨刘阳，卢素玉，吴晓磊，王敏

2018, 33(10):  883-888.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.012

摘要 ( 457 )   PDF (641KB) ( 270 )   HTML  

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目的 了解持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者血1,25(OH)2D3水平及血管钙化情况，探讨CAPD患者血管钙化的相关因素及血1,25(OH)2D3水平测定在腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification, AAC)中的作用及意义。方法 选取河北医科大学第二医院行CAPD 3个月以上患者84例，收集其临床资料，侧位X线平片评估AAC情况，计算腹主动脉钙化积分(abdominal aortic calcification score，AACs)。酶联免疫吸附测定检测血清1,25(OH)2D3浓度。相关分析法分析1,25(OH)2D3与AACs关系，Logistic回归法和多元回归法进行血管钙化相关危险因素分析，受试者工作曲线（ROC）评价1,25(OH)2D3预测AAC的准确性。结果 84例CAPD患者中，AAC患者34例(42.5%)，CAPD患者血清1,25(OH)2D3水平较低，与AAC呈负相关，口服骨化三醇可提高血清1,25(OH)2D3浓度。Logistic回归分析显示高龄、罹患糖尿病、服用骨化三醇、高胆固醇、高磷、高血尿酸、低1,25(OH)2D3为血管钙化发生的危险因素(P<0.05)，多元回归分析结果显示去除混杂因素后，年龄、血磷、1, 25(OH)2D3是AAC进展的独立影响因素(P<0.05)。1,25(OH)2D3 ROC曲线下面积(AUC)为0.652（95%CI=0.442~0.696，P<0.05）, 提示1,25(OH)2D3预测AAC有一定准确性，取1,25(OH)2D3浓度为250.43 pg/ml作为截点时，其预测AAC的敏感性为55.9%，特异性为66%，约登指数为0.219。结论 CAPD患者血清1,25(OH)2D3水平与AAC程度呈负相关，低血清1,25(OH)2D3水平是AAC的独立危险因素之一。口服骨化三醇可改善CAPD患者1,25(OH)2D3水平，但口服骨化三醇可增加血管钙化的风险，监测1,25(OH)2D3水平可预测血管钙化的风险。

荟萃分析

环孢素A联合雄激素与单用雄激素治疗国人再生障碍性贫血疗效及安全性分析

杨冰雪，程单凤，邱晨希，廖建荣，刘庭波

2018, 33(10):  889-896,903.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.013

摘要 ( 529 )   PDF (1395KB) ( 211 )   HTML  

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目的 评价环孢素A（Cyclosporine A, CsA）联合雄激素与单用雄激素治疗国人再生障碍性贫血（Aplastic anemia，AA）疗效与安全性。方法 计算机检索中国知网，万方数据库，维普中文科技期刊数据库，纳入 CsA 治疗AA的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）文献，手工检索血液学杂志其他相关文献，对纳入的相关研究进行方法学质量评价，且采用StataSE 12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入50个RCT，共计3099例患者。Meta分析结果提示，对于总有效率和完全缓解率，试验组（CsA+雄激素）和对照组（单用雄激素）差异均有统计学意义。总有效率和完全缓解率的RR及其95%CI分别为1.37（1.31, 1.43）、1.87（1.62,2.15）。结论 CsA联合雄激素与单用雄激素相比，可以提高国人AA患者的临床疗效。

心脏外科手术后患者再入ICU发生率的系统评价和meta分析

马敬，郭建华，叶玮，张涛

2018, 33(10):  897-903.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.014

摘要 ( 540 )   PDF (635KB) ( 185 )   HTML  

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目的 了解心脏外科手术后患者再入重症监护病房（intensive care unit  ICU）的发生率及其死亡率，并分层分析。方法 制定原始文献的纳入标准及检索策略，计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方医学及PubMed、Elsevier数据库，提取有效数据，分别对再入ICU发生率、再入ICU病例死亡率、呼吸系统原因再入率和循环系统原因再入率 4项指标，依据资料的不同地域来源、不同年龄来源、不同病种来源和不同时间来源按段4个亚组分层研究，采用RevMan5.3 软件进行meta分析。 结果 纳入研究文献22篇，共报道89 981例，再入ICU 2 717例，再入病例死亡478例，meta分析结果显示再入ICU总发生率为3%(95%CI=0.03~ 0.04，P＜0.01)，再入ICU病例总死亡率为18%(95%CI=0.15~0.21，P＜0.01)，呼吸系统原因再入ICU发生率为39%(95%CI=0.33~0.44，P＜0.01)，循环系统原因再入ICU发生率为29%(95%CI=0.25~0.34，P＜0. 01)。再入ICU发生率国内低于国外、小儿低于成人、2011年后低于2010年前、先心病低于冠状动脉旁路移植术（CABG）；再入ICU病例的死亡率国内也低于国外、先心病低于CABG。结论 心脏外科手术后再入ICU虽发生率不高，但再入ICU病例的死亡率甚高。

病例报告

肾透明细胞癌胰腺转移的CT诊断(附3例报告并文献复习)

阚方功1a，马周鹏2，林观生2，周平1b

2018, 33(10):  904-906,913.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.015

摘要 ( 390 )   PDF (1689KB) ( 151 )   HTML  

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综述

重新认识冠状动脉痉挛

张光明，崔炜

2018, 33(10):  907-913.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.016

摘要 ( 398 )   PDF (644KB) ( 123 )   HTML  

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冠状动脉痉挛在缺血性心脏病包括稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛，急性心肌梗死以及猝死的发生机制中占有重要地位。近些年，影像技术包括冠状动脉强化CT，血管内超声以及光学相干断层成像技术（OCT）的应用对冠状动脉痉挛病理的探讨有了新的进展。冠状动脉痉挛患者的临床表现也多种多样。因此，对于冠状动脉痉挛需要再深入广泛的重新认识。

克隆造血与血细胞减少症的研究进展

王梅，任金海，郭晓楠

2018, 33(10):  914-917.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.017

摘要 ( 916 )   PDF (364KB) ( 200 )   HTML  

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血细胞减少症的临床诊断及鉴别诊断是比较难以准确把握的临床问题。随着二代测序技术的发展，有学者发现大多骨髓增生异常综合征（MDS）患者、部分意义未明特发性血细胞减少症（ICUS）患者、再生障碍性贫血（AA）患者，甚至健康人随着年龄增长也会出现髓系肿瘤基因的突变。进而提出不确定潜能的克隆性造血（CHIP）、意义未明克隆性血细胞减少症（CCUS）等概念。基因组学技术揭示了复杂的多层克隆构架,将源突变和亚克隆突变,线性和分支克隆演变,以及个体化突变（扩展的、持续的、消失的）区分开来。体细胞突变作为克隆性标志，可用于监测干细胞在生理性衰老、疾病过程、白血病演变中发生的克隆动态变化，能更好地预测它们对个体的生物学影响。故此，本文就克隆性造血与血细胞减少的相关研究作一综述。

成人支气管扩张症患者焦虑抑郁情绪的影响因素及其与生活质量的关系

李新如1，张明洋1，尹涵1，王晓波2，梁立杰2，喻昌利2

2018, 33(10):  918-920.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.10.018

摘要 ( 661 )   PDF (335KB) ( 146 )   HTML  

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支气管扩张症（bronchiectasis，简称支扩）是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转。因易发反复感染，特别是广泛性支气管扩张者，肺组织结构和功能受损进行性加重，可导致患者运动耐力下降，引起日常生活中活动困难，直接影响患者的生活质量，进而出现自卑、情绪低落、焦虑抑郁等症状。未发现和未治疗的焦虑或抑郁情绪可增加身体致残率、急性加重次数和卫生保健的消耗。因此，在治疗患者身体疾病的同时，分析患者的心理状况也是必要的。慢性肺疾病患者常伴有焦虑和抑郁情绪，但对支扩患者很少研究。本文就支扩合并焦虑抑郁情绪的影响因素、与健康生活质量的关系做一综述，旨在提高临床医生对支扩患者合并焦虑抑郁情绪的认识，在治疗支扩临床症状同时，注意焦虑抑郁的疏导、治疗。