临床荟萃

本期专题导读

2018, 33(9): 0-0.

摘要 ( 280 )

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急性心肌梗死合并心源性休克的血运重建策略

金鑫，李拥军

2018, 33(9): 737-740. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.001

摘要 ( 639 )

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尽管早期血运重建的广泛开展，急性心肌梗死合并心源性休克仍是治疗的重点和难点。另外，急性心肌梗死伴心源性休克患者往往合并多支血管病变，其最佳血运重建策略尚无定论。本文就心源性休克定义及病因，急性心肌梗死合并心源性休克早期血运重建的重要性及血运重建策略选择方面做一综述。

冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗完美攻略

常亮，李拥军

2018, 33(9): 741-752. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.002

摘要 ( 759 )

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冠状动脉慢性完全闭塞病变( chronic total occlusion, CTO)被公认为是冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）的难点，曾经是PCI的禁忌证。然而PCI医师对CTO的尝试持续超过30年，过去10余年来，得益于导丝通过技术的提高、新器械的使用以及对病理解剖理解的加深，CTO PCI领域取得了巨大进步。CTO成为冠脉介入领域全球性的热点，包括中国在内，越来越多的国家投入或涉足CTO PCI领域。本文就CTO PCI相关策略进行综述。

室性心动过速和心室颤动治疗进展

苗成龙, 李拥军

2018, 33(9): 753-756. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.003

摘要 ( 625 )

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室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）是心源性猝死最常见的原因。本文就器质性、特发性和离子通道病性室速/室颤的药物、器械、导管消融术及其他治疗等的最新进展进行了总结，以期能够达到规范临床诊疗的作用。

经皮左心耳封堵的研究进展

杨婧，谢瑞芹

2018, 33(9): 757-760. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.004

摘要 ( 565 )

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心房颤动（房颤）在人群中的发病率逐年升高，成为临床中最常见的心律失常之一。脑栓塞是房颤最主要的并发症。抗凝治疗仍然是预防房颤脑卒中的主要手段，但无论是华法林还是新型抗凝药都有一定的局限性，存在相关的风险及禁忌，且依从性差。鉴于非瓣膜病性房颤患者90%以上的血栓来源于左心耳（LAA)，故对于一些栓塞风险高的房颤患者，经皮左心耳封堵术已成为长期华法林替代治疗以降低新发脑卒中风险的另一选择。

急性冠脉综合征抗凝治疗进展

饶明月，王亚玲，张国茹，王梅

2018, 33(9): 761-766. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.005

摘要 ( 513 )

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冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀导致的血管内皮损伤是冠脉病变处血栓形成的病理生理基础，急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的发生常常伴随着心电图的改变、心肌损伤标志物的升高和伴随着心绞痛症状的出现。抗血小板及抗凝治疗是ACS治疗的关键，有效地应用抗血小板及抗凝药物能降低心肌梗死、支架内血栓形成等缺血事件的发生及降低病死率。本文主要对ACS的抗凝药物治疗进展做一综述。

急性冠脉综合征部分特殊人群抗血小板治疗研究进展

李亮，王梅

2018, 33(9): 767-770. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.006

摘要 ( 574 )

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抗血小板治疗是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）患者治疗的基石，而阿司匹林联合一种P2Y12 受体抑制剂是目前指南的I类推荐。抗血小板治疗在降低ACS患者心血管主要不良事件的同时，也增加了其出血风险。因此，对于部分特殊人群如高龄、合并糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）及接受溶栓的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，在评估缺血风险与出血风险的同时，其抗血小板治疗的方案呈现着巨大的个体差异，本文就目前部分特殊人群的抗血小板治疗的研究进展进行综述。

运动康复在慢性心力衰竭治疗中的病理生理机制

潘娅1，陈亚丽2

2018, 33(9): 771-774,778. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.007

摘要 ( 470 )

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心力衰竭是多种心血管疾病终末期的共同结局，给个人、社会造成巨大负担。运动康复通过多种途径延缓疾病进展，减少心血管病危险因素，改善患者的生存质量。该文主要介绍运动康复在慢性心力衰竭患者治疗中的病理生理机制。

长链非编码RNA与心力衰竭的最新研究及临床意义

潘娅1, 陈亚丽2

2018, 33(9): 775-778. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.008

摘要 ( 507 )

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随着精准化医疗的推进，长链非编码RNA(Long noncoding RNA，lnc RNA)与疾病的关系研究成为当下的热点。Lnc RNA在心脏发育、心力衰竭病理进程、预后判断及其基因调控网络中的作用已进行了初步研究。本文就lnc RNA与心力衰竭的最新研究及临床意义进行综述。

单侧肢体主动运动引发的脑白质激活

鲍瑞雪1, 魏鹏绪2

2018, 33(9): 779-782,786. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.009

摘要 ( 662 )

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目的研究单侧肢体主动运动时脑白质的激活效应。方法纳入21例受试者接受功能性磁共振成像。以3T磁共振成像系统采集全脑功能像。采用3种运动方式：右侧踝主动背屈，右侧踝背屈叠加同步主动肌刺激，右侧踝背屈叠加同步对照区域刺激。运动任务采用组块设计模式。以SPM8软件包分析数据，采用混合效应模型进行组分析，以P<0.01作为阈值检测脑白质激活。结果 3种运动方式均可观察到分布于双侧放射冠区的脑白质激活，以左侧为主。结论单侧肢体主动运动能够激活对侧脑放射冠区白质。脑白质的激活可能能够直接显示神经传导通路的功能状态。

体表胃肠起搏治疗对重症急性胰腺炎肠道屏障功能的影响

陈腾千，蒋义贵，张生君，姜丽华，胡永敏，尤丽财

2018, 33(9): 783-786. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.010

摘要 ( 397 )

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目的观察在重症急性胰腺炎（SAP）患者中使用体表胃肠起搏治疗对肠道屏障功能的影响。方法 47例SAP患者分为对照组（22例）和试验组（25例），其中试验组是在对照组包括禁食、胃肠减压、抗感染、抗炎(乌司他汀)、抑制胃酸分泌（奥美拉唑）、生长抑素（注射用生长抑素）等常规治疗基础上加用体表胃肠起搏治疗。在治疗前及治疗24、48和96小时分别对2组肠鸣音次数及血浆内毒素和D乳酸、血清二胺氧化酶（DAO）水平进行监测，并观察治疗24、48和96小时2组腹痛、腹胀症状消失例数。结果 2组治疗24、48和96小时内毒素、D乳酸和DAO水平均较治疗前明显下降（均P＜0.05），治疗48、96小时肠鸣音次数均较前增加（均P＜0.05）；2组治疗24、48小时肠鸣音次数及内毒素、D乳酸和DAO水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；试验组与对照组对比，治疗96小时肠鸣音次数、腹痛和腹胀症状消失例数均明显增加，内毒素、D乳酸和DAO水平均明显下降（均P＜0.05）。结论 SAP患者采用体表胃肠起搏治疗可以尽早恢复患者胃肠动力，进而改善胃肠屏障功能，减少内毒素的易位，防止出现肠功能衰竭，促进病情早期恢复，是一项简单的值得推广的辅助治疗措施。

急性缺血性脑卒中患者支架取栓术中

李长青1,2，柴尔青2，姜蕾1

2018, 33(9): 787-791,795. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.011

摘要 ( 600 )

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目的探讨替罗非班在急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者支架取栓术中的疗效及安全性。方法回顾性分析2015年12月至2017年8月经甘肃省人民医院脑血管病中心收治的因急性前循环大动脉闭塞性脑梗死而行支架取栓治疗患者的临床资料，共计66例，其中34例患者机械取栓中使用替罗非班(替罗非班组)，32例为单纯支架取栓(单纯支架取栓组)。采用脑梗死溶栓治疗后（thrombolysis incerebral infarction, TICI）血流分级来判断术后血管再通情况。采用海德堡出血分类标准评估术后出血转化情况，并评估术后症状性脑出血（symptomatic intracranial hemorrhage, SICH）。评估术后4小时、24小时、14天美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分作为术后神经功能缺损情况依据。采用改良的Rankin评定量表（Modified Rankin Score, mRS）评估患者90天后日常活动中的残疾程度和独立能力。结果术后替罗非班组TICI3级血流获得率、14天时NIHSS评分、治疗90天后mRS评分明显优于单纯支架取栓组（P＜0.05），两组术后血管再闭塞率、SICH发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 AIS患者支架取栓术中给予替罗非班治疗，有助于提高血管再灌注，改善预后，不增加出血风险，疗效良好，安全可行。

糖尿病颅神经病变的临床特征及对预后的影响

朱菊花，黄杰，蒋伟卿，董俊

2018, 33(9): 792-795. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.012

摘要 ( 546 )

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目的观察糖尿病颅神经病变（DCN）患者的临床资料特征，并分析DCN的危险因素及预后的影响因素。方法回顾性分析36例DCN患者和40例单纯糖尿病患者的临床资料。分析糖尿病患者合并DCN的危险因素和影响DCN预后的危险因素。结果 ①DCN组糖尿病病程、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及吸烟、合并糖尿病视网膜病变（DR）患者比例均高于糖尿病组（P＜0.01）。②DCN组收缩期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）均高于糖尿病组（P＜0.01）。③Logistic回归分析显示，FPG、2 hPG、HbA1c及合并DR是糖尿病合并DCN的危险因素；糖尿病病程、HbA1c及合并高血压是DCN预后的影响因素。结论积极控制血糖是预防糖尿病患者合并DCN发生及改善DCN患者预后的关键所在；糖尿病病程长、HbA1c高及合并高血压可能与DCN患者的预后有关。

高龄住院患者抗菌药物使用和细菌耐药性分析

倪玲a，周瑛a，陈蔚b，俞建华a，桂雪琼a，汪犀文a，陆中华a

2018, 33(9): 796-799. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.013

摘要 ( 475 )

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目的了解老年科病房内高龄住院患者的抗菌药物使用状况，常见感染部位和病原菌分布及其耐药情况，为高龄患者临床抗感染治疗提供参考。方法回顾分析2015年1月至2017年12月我院老年科病房使用抗菌药物的病例306例，分离出菌株采用纸片扩展法（KB）进行药敏试验，并按美国临床实验室标准化委员会(CLSI)100标准判断结果。结果月抗菌药物使用率中1、12月为37.74%和26.56%，明显高于其他月份（P<0.05）。分离菌株数共254株，病原菌以革兰阴性(G-)杆菌居多，占53.54%，革兰阳性(G+)球菌34.65%，真菌11.81%。其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亚胺培南敏感性高。未检出对利奈唑胺、万古霉素和利福平耐药的G+菌株。结论 1、12月为高龄老人感染高发期，社区和院内均需做好预防感染措施。高龄患者常见的细菌感染仍以G-菌为主，临床需尽早行细菌培养，选用敏感抗菌药物。

艾曲泊帕治疗成人原发免疫性血小板减少症的近期疗效及不良反应的荟萃分析

闫朝奇1，冷青1，由国平2，张丽君3

2018, 33(9): 800-804. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.014

摘要 ( 601 )

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目的综合评价艾曲泊帕治疗成人原发免疫性血小板减少症（ITP）的近期疗效、出血好转情况与安全性。方法检索2018年4月前pubmed，万方数据库，维普数据库，CNKI，中国生物医学文献数据库，纳入艾曲泊帕治疗成人ITP的随机对照研究或单臂研究。评价纳入研究的方法学质量并提取数据后，采用R软件的meta程序包对结果进行合并分析。结果共纳入5个随机对照试验和2个单臂临床研究，包括633例成人ITP患者。艾曲泊帕治疗组总有效率68%，出血好转率65%，与安慰剂组比较，总有效率、出血好转率有明显差异，不良反应差异无统计学意义。结论艾曲泊帕治疗成人ITP疗效确切，不良反应低，可作为成人ITP治疗的新选择。

服阿奇霉素联合噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张伴阻塞性通气功能障碍患者的疗效观察

刘雪梅，张昌红，刘晓静

2018, 33(9): 805-807. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.015

摘要 ( 557 )

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选择我院呼吸科门诊就诊的支气管扩张伴阻塞性通气功能障碍患者75例，随机分为3个小组：联合治疗组（阿奇霉素联合噻托溴铵粉吸入剂）25例、阿奇霉素组25例、噻托溴铵组25例。观察每组患者治疗后的肺功能指标、6分钟步行距离、每日咳痰量、急性加重次数及药物不良反应。长期口服阿奇霉素联合噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张伴阻塞性通气功能障碍患者有明确的临床疗效，可以改善患者肺功能指标，活动耐力及呼吸道症状，而且具有较好的安全性。

儿童急性T淋巴细胞白血病合并毛霉菌感染1例并文献复习

霍春秀，戎赞华，窦志艳，张宝玺，马夫天，吴晓莉

2018, 33(9): 808-812. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.016

摘要 ( 438 )

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Alstrom综合征

韦宝玲1, 2，任毅1, 2，杨静1

2018, 33(9): 813-816,820. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.017

摘要 ( 916 )

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Alstrom综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传病，该疾病累及多系统，其典型的临床表现包括：视网膜锥杆细胞营养不良性萎缩、眼盲、感音神经性耳聋、肥胖（儿童时期）、矮小（成年时期）、胰岛素抵抗、高甘油三酯血症、2型糖尿病、高血压、扩张性心肌病、多器官纤维化、进行性多系统衰竭等。目前已证实ALMS1基因突变导致了Alstrom综合征，但其致病机制尚不明确。Alstrom综合征诊断主要依靠临床表现和基因诊断，且疾病预后差，尚无根治方法。现结合文献对Alstrom综合征的诊治现状进行综述。

结缔组织病伴发淋巴结肿大的影像、病理特征及临床意义

安苗a, 杨林b, 武柏林a

2018, 33(9): 817-820. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.018

摘要 ( 696 )

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结缔组织病(CTD)是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起全身多系统多脏器损害的一类自身免疫性疾病。其临床表现错综复杂，其中淋巴结肿大是常见的表现之一。在临床上，轻度的淋巴结肿大常常被医师所忽略，而显著的淋巴结肿大又易被误诊为感染性病变或者恶性淋巴瘤，对此往往需要加以鉴别。现就结缔组织病伴发淋巴结肿大的影像、病理特征以及临床意义予以综述，旨在提高对该类疾病的监测、管理水平及改善预后。

慢性肾脏病患者胰岛素抵抗的研究进展

杨毕，童宗武，卢永新

2018, 33(9): 821-824. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.019

摘要 ( 579 )

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近年来，胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）普遍存在慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）患者中。维生素D缺乏、肠道微生物、炎症、氧化应激、贫血等通过影响胰岛素信号传导通路，使CKD在早期阶段就能导致IR，并随着肾功能恶化而加重，而IR又可通过多种途径导致或加重肾功能衰竭，两者互为因果，相互影响。

新生儿早期肾损伤的评估：经典指标到代谢组学的革新

刘华杰1，高霞2

2018, 33(9): 825-828. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.09.020

摘要 ( 473 )

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急性肾损伤（acute renal injury, AKI）是新生儿死亡的独立危险因素。目前，临床上有关肾损伤的经典诊断标准为血清肌酐（serum creatinine, SCr）和血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN），已被指出在评估早期肾损伤时具有明显的局限性和滞后性。随着对早期肾损伤研究的深入，半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C（cystatin C, CysC），中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase associated lipocalin, NGAL），肾损伤分子1（kidney injury molecule1, KIM1）和白细胞介素18（interleukin 18, IL18）等有希望成为诊断新生儿早期肾损伤的生化指标，但尚未得到临床病例的广泛验证。代谢组学方兴未艾，从代谢组中寻找AKI生物代谢标志物成为研究热点。本文就新生儿肾损伤的早期评估指标的研究进展进行综述。

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