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2018年 第33卷 第2期    刊出日期：2018-02-05

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本期导读

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2018, 33(2):  0. 

摘要 ( 201 )   PDF (160KB) ( 159 )   HTML  

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专题

糖尿病足创面处理研究进展

陈连明，陈阿鑫，史煜华，姜玉峰

2018, 33(2):  93-96.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.001

摘要 ( 787 )   PDF (464KB) ( 356 )   HTML  

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本文系统阐述了糖尿病足创面修复的机制和意义、时机把握、治疗原则、方法选择原则和技巧。特别强调要以糖尿病足清创和感染处理为基础，阐述了创面修复的方式和方法。针对不同阶段的创面，对遵循相应处理原则做出诠释。列举了近年来一些在创面的不同治疗阶段促愈合所应用的新技术、新方法。同时将糖尿病足创面修复的根本目标是功能康复的观念贯穿文章始终。为临床糖尿病足创面的预防及修复提供有效的治疗方案，进行了经验总结。

我国糖尿病足患者足底减压治疗现状和未来发展方向

刘岩1，3，孙铭良2，3，李萍3，丁泽健3，李秋3

2018, 33(2):  97-99.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.002

摘要 ( 845 )   PDF (369KB) ( 284 )   HTML  

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本文简明地介绍了关于足部压力的分布情况，列举了目前我国糖尿病足患者足底减压治疗现状，指出目前我国糖尿病足患者足底减压治疗的不足之处，旨在提高医务人员、患者及患者家属对足底减压的重视，做到预防糖尿病足从减压开始，早期发现异常足底压力，及时干预，从而降低溃疡的发生率、复发率，提高愈合率，降低截肢率及病死率。

糖尿病足局部抗感染治疗的研究进展

武钰翔1， 姜玉峰2a， 王爱红2b， 许樟荣2b

2018, 33(2):  100-102,110.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.003

摘要 ( 634 )   PDF (419KB) ( 307 )   HTML  

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糖尿病足病抗感染是目前糖尿病足病治疗的难题之一，合并感染的足病创面不仅会延长创面愈合时间，而且可能导致截肢，甚至危及生命。单纯的全身抗生素治疗并不能解决所有足病患者感染的问题，目前局部清创、抗菌敷料、局部抗生素应用等局部的抗感染辅助治疗具有一定的抗菌作用，本文就上述局部抗感染治疗的研究进展进行综述。

我国糖尿病足分级诊疗模式探讨

李可心，杜玉茗，段文燕，翟英慧，肖燕，封岩

2018, 33(2):  103-110.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.004

摘要 ( 704 )   PDF (1420KB) ( 390 )   HTML  

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糖尿病足是糖尿病一种严重的慢性并发症，其高发病率、高致残率和高病死率及低控制率给患者家庭及整个医疗卫生体系带来巨大负担。我国现有医疗资源匹配差异，糖尿病足诊治的难度、复杂性、差异性较大，都增加了其防治的难度。国外有成型的诊疗模式可以借鉴。鉴于我国现全面开展慢性非传染性疾病分级诊疗模式，对糖尿病足患者进行合理的分级诊疗工作，能更好地为患者提供有序的、连续的、同质化的健康服务。本文对中国糖尿病足分级诊疗模式进行如下综述。

论著

甲状腺功能正常的非糖尿病人群甲状腺激素水平与胰岛素抵抗的关系

谷晓岚1，张德龙2，牛敏1，高政南1，付红军1，卢林娜1

2018, 33(2):  111-114.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.005

摘要 ( 683 )   PDF (375KB) ( 218 )   HTML  

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目的  对甲状腺功能正常的非糖尿病人群中甲状腺激素水平与胰岛素抵抗关系进行横断面研究。方法 依托2011年由中华医学会发起的REACTION研究，选取大连地区符合标准的研究对象共5 428例。以促甲状腺激素（TSH）2.5  mU/L为分界，分为低TSH组及高TSH组，测量两组身高、体重、血压，进行口服葡萄糖耐量(OGTT)，检验血脂、血肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、甲状腺功能，稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMAIR）。研究甲状腺激素水平与胰岛素抵抗的相关性。结果  与低TSH组比较，高TSH组SCr、UA及游离甲状腺素（FT4）水平降低，低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、胆固醇（TC）、HbA1c、FINS及HOMAIR增高（P＜0.05）。TSH 、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与HOMAIR呈正相关（r=0.145、0.040，P＜0.05）。而FT4水平与HOMAIR指数呈负相关（r=-0.071，P=0.000）。回归分析显示性别、舒张压（DBP）、BMI、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、LDLC、TC、HbA1c、UA、TSH、FT4为影响HOMAIR的独立危险因素（P＜0.05）。其中HDLC及FT4为保护性因素（P＜0.05）。结论  在正常范围内的TSH水平与非糖尿病人群的胰岛素抵抗呈正相关，FT4与胰岛素抵抗呈负相关，且TSH、FT4为影响胰岛素抵抗的独立危险因素。

2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变相关因素分析

何珂，朱丽华，陆西宛，胡源，周惟强，姜燕，刘玲，卞荣蓉

2018, 33(2):  115-117,121.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.006

摘要 ( 454 )   PDF (385KB) ( 133 )   HTML  

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目的  探讨2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变(DPN)相关因素。方法  选择2型糖尿病患者114例，根据肌电图中运动及感觉神经传导速度，评估糖尿病周神经病变情况，分为DPN组73例和非糖尿病周围神经病变(NDPN)组41例，分别就其性别、年龄、病程、体重指数、腰围、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、运动及感觉神经传导速度、颈动脉内中膜厚度、足部踝肱指数、感觉阈值等指标进行分析。 结果  DPN 组年龄、病程、空腹及餐后血糖、HbA1c均高于NDPN组(P<0.05)，运动及感觉神经传导速度低于NDPN组(P<0.01)，颈动脉内中膜厚度、足部感觉振动阈值高于NDPN组(P<0.05)。结果表明，高龄、病程长、高HbA1c水平是2型糖尿病患者发生DPN的独立危险因素(P<0.05)。 结论  2型糖尿病患者DPN的发生与年龄、病程、HbA1c水平有关。

眼底动脉硬化与冠状动脉慢血流的关系

李世敬1， 陈浩1，张丽萍2，潘黎明1，冯静1，王军1，王德昭3

2018, 33(2):  118-121.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.007

摘要 ( 615 )   PDF (461KB) ( 156 )   HTML  

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目的 探讨眼底动脉硬化(eyeground atherosclerosis， EA)与冠状动脉慢血流（coronary slow flow， CSF)的相关性。方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月于北京市门头沟区医院住院行冠状动脉造影检查诊断CSF的患者146例，选取同期101例冠状动脉血流正常（normal coronary artery， NCA）人群作为对照组。所有病例均行眼底照相检查；同时收集病史、血常规、血生化、纤维蛋白原、尿微量白蛋白（UMA）、糖化血红蛋白、高敏C反应蛋白（high sensitive Creactive protein， hsCRP）、颈动脉硬化以及室壁运动等指标，评价EA与CSF的相关性。结果 ①CSF组动脉硬化阳性率明显高于NCA组(P<0.05)；②随着EA程度的增加，CSF的发生率逐渐增加(P<0.05)；③综合EA、性别、hsCRP水平以及其他危险因素后，发现EA≥Ⅱ级、女性、高血压、年龄>65岁以及hsCRP>5 mg/L是CSF的预测因子（P=0.009，0.032，0.036，0.015，0.013）。结论 随着EA程度的增加，CSF的发生率逐渐增加，EA和CSF现象具有一定的相关性，是CSF的独立预测因子。

冠状动脉多支病变对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者住院期间预后的影响

黄平，王晓冬，王伟

2018, 33(2):  122-124,128.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.008

摘要 ( 481 )   PDF (379KB) ( 243 )   HTML  

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目的  了解冠状动脉多支病变对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的临床特点及对住院期间预后的影响。方法 连续入选接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者。根据冠状动脉造影结果，分为单支病变组35例，多支病变组37例，分析两组临床特点及住院期间心脏不良事件（MACE）的发生情况。结果 多支病变组年龄，高血压病，糖尿病，吸烟，入院时血糖，甘油三酯明显高于单支病变组（P<0.05）。且多支病变组术前左心室射血分数低于单支病变组（P=0.001）。与单支病变组比较，多支病变组MACE发生率明显升高（P<0.05）。单因素分析得出，多支病变、糖尿病、入院时血糖、肌酐为MACE事件的危险因素，通过Logistic回归分析，入院时血糖为MACE事件的独立危险因子（OR=1.526，P=0.009）。结论 急诊经皮冠状动脉介入治疗患者合并冠状动脉多支病变时，具有多重危险因素，心脏主要不良事件发生率高。

血糖变异与急性缺血性卒中患者预后的相关性

张皓， 魏敬，倪敏，金海

2018, 33(2):  125-128.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.009

摘要 ( 416 )   PDF (394KB) ( 170 )   HTML  

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目的 研究血糖变异与急性缺血性卒中患者预后的相关性，为改善患者预后提供临床依据。 方法 连续性入住我院的急性缺血性卒中患者，入院后进行TOAST 分型；根据患者血糖水平的标准差，分为血糖变异组（血糖水平的标准差≥1.4 mmol/L）和对照组（血糖水平的标准差＜1.4  mmol/L），血糖变异组83例，对照组92例，其中男性78例（44.6%），平均年龄为（72.2±13.2）岁。患者入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，根据发病后90天改良Rankin量表(mRS)评分判定预后情况。比较血糖变异组和对照组患者基线资料的差异，建立Logistic回归模型分析血清血糖变异与急性缺血性卒中患者90天预后的相关性。结果  83例（47.4%）的患者存在血糖变异。血糖变异组和对照组患者的年龄（74.7±12.7岁  vs 70.0±13.3岁，P=0.019）、糖尿病史（28例  vs 14例，P=0.007）、既往卒中史（16例 vs 6例，P=0.011）差异有统计学意义。血糖变异组和对照组的TOAST亚型构成上差异有统计学意义（P=0.001）。logistic回归模型分析结果提示，血糖变异（OR=3.235，95%CI=1.1858.130，P=0.022）、高龄（OR=1.114，95%CI=1.0611.169，P<0.001）和入院时NIHSS评分高（OR=2.214，95%CI=1.7132.863，P<0.001）是缺血性卒中患者90天预后的独立危险因素。结论  血糖变异、高龄和入院高的NIHSS评分与缺血性卒中患者90天预后独立相关。

认知知觉功能训练对脑损伤综合征患儿智能发育临床疗效观察

高莉娟，徐淑玲，付杰娜，朱希伟

2018, 33(2):  129-131.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.010

摘要 ( 512 )   PDF (352KB) ( 203 )   HTML  

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目的 观察认知知觉功能训练对脑损伤综合征患儿智能发育的临床疗效。方法 将96例脑损伤综合征患儿分为对照组和观察组各48例，对照组患儿进行常规综合康复训练，观察组患儿在常规综合康复治疗的基础上加上早期认知知觉功能训练，治疗3个月后两组患儿分别进行Gesell心理行为测试评估。结果 训练后两组社会适应、大动作、语言、个人社交发育商均有改善（P＜0.05），精细动作发育商差异无统计学意义(P>0.05)；训练后观察组患儿智力各能区改善优于对照组(P＜0.05)；智力边缘组较智力发育迟缓组社会适应发育商差值有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组各智力等级社会适应发育商差值有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期认知知觉功能训练能提高脑损伤综合征患儿智力发育，并能促进其他能区的发育，不同智力水平患儿提升幅度有差异。

钙结合蛋白S100A12水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者严重程度的相关性

余宏鑫1，刘华2，杜伟山1，王鸿雁3，吴钦巽1，马建科1

2018, 33(2):  132-135.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.011

摘要 ( 455 )   PDF (473KB) ( 149 )   HTML  

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目的  探讨血清钙结合蛋白S100A12水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 病情严重程度的关系及其在AECOPD严重程度中的诊断价值。方法 选取2016年11月至2017年2月在甘肃省人民医院呼吸科住院的AECOPD患者40例，并以同期健康体检者20例作为对照。收集AECOPD患者就诊当天及治疗缓解后出院前天空腹检测的超敏C反应蛋白（hsCRP）、降钙素原（PCT）值，应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测入组当天及治疗后出院前天血清钙结合蛋白S100A12水平。结果 AECOPD组治疗前血清钙结合蛋白S100A12水平显著高于治疗后（P<0.05），且高于健康对照组（P<0.05）；AECOPD组治疗前血清钙结合蛋白S100A12水平与hsCRP、PCT呈正相关（r=0.414，P<0.01; r=0.326，P<0.05），治疗后与hsCRP、PCT无相关性。结论 钙结合蛋白S100A12水平可用作AECOPD病情严重程度的评估及诊断指标。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对甲状腺功能的影响

都建苹1，安振梅2a，唐向东2b

2018, 33(2):  136-139.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.012

摘要 ( 462 )   PDF (378KB) ( 226 )   HTML  

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目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对甲状腺功能的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2016年2月在四川大学华西医院行整夜睡眠呼吸监测及甲状腺功能检查的400例住院患者，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）水平分为非OSAHS组及OSAHS组，其中OSAHS组又进一步分为轻度OSAHS组、中度OSAHS组和重度OSAHS组，比较各组在性别、年龄、体重指数（BMI）、合并甲状腺功能减退、糖尿病或高血压的比例、甲状腺激素水平（TSH、FT3、FT4）及甲状腺相关抗体（TgAb、TPOAb）方面的差异。应用多元Logistic回归对OSAHS与甲状腺功能的关系进行分析。结果  OSAHS组的男性比例、年龄、BMI、合并糖尿病或高血压的比例均高于非OSAHS组（P<0.01）。重度OSAHS组的FT3水平略高于非OSAHS组及轻度OSAHS组（P<0.05）。非OSAHS组的TPOAb阳性率高于OSAHS组(P=0.049)。多元Logistic回归分析显示OSAHS与甲状腺功能不相关。结论  OSAHS可能对甲状腺功能无显著影响。

FibroTouch联合FIB-4、APRI及GPRI评估肝纤维化

赵文，张思雨，路宇，赵素贤，王荣琦，南月敏

2018, 33(2):  140-144.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.013

摘要 ( 1002 )   PDF (593KB) ( 182 )   HTML  

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目的  评估肝脏瞬时弹性成像技术（FibroTouch）联合天冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）/血小板（platelet，PLT）比值（APRI）、ageASTPLT丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）相关的比值（FIB4）及谷氨酰胺转肽酶（glutamyl transferase，GGT）/PLT比值（GPRI）诊断肝纤维化的临床价值。方法  选择2014年1月至2017年4月就诊于河北医科大学第三医院经肝组织病理学证实的慢性肝病患者337例，采用FibroTouch检测肝脏硬度值（liver stiffness measurement，LSM），同步检测ALT、AST、GGT、总胆红素（total bilirubin，TBIL）及PLT，计算FIB4、APRI及GPRI。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线对比分析FibroTouch及3种血清学模型的诊断效能，Spearman秩相关检验分析其与影响因素的相关性，验后概率对比分析FibroTouch联合多参数模型的诊断准确度。结果  肝组织病理学结果：显著肝纤维化（≥S2）169例，进展期肝纤维化（≥S3）86例，肝硬化（S4）42例。LSM诊断纤维化分期S≥2、S≥3、S=4 的ROC曲线下面积依次为0.826、0.882、0.920，明显高于FIB4（0.734、0.711、0.739）、APRI（0.662、0.669、0.719）和GPRI（0.621、0.674、0.720），P值均<0.01。相关因素分析显示年龄、肝脏炎症程度、ALT、AST及TBIL水平可影响LSM、FIB4、APRI及GPRI诊断肝纤维化。计算验后概率示，FibroTouch诊断纤维化分期S≥2、S≥3、S=4与肝组织病理学的符合率分别为72.44%、80.52%、84.21%；LSM联合FIB4诊断肝纤维化的符合率优于LSM联合APRI或GPRI，S≥2、S≥3、S=4分别为85.88%、92.38%、95.83%；进一步联合其余模型的诊断准确率进一步提高，四者联合诊断肝纤维化分期S≥2、S≥3、S=4的符合率分别为95.71%、98.6%、99.08%。结论  FibroTouch联合FIB4评估慢性肝病肝纤维化程度的准确度高，进一步联合APRI及GPRI可在一定程度上减少肝穿活检的需求，为肝纤维化的无创诊断、动态监测及疗效评估提供可靠依据。

血府逐瘀汤对冠状动脉介入术后对比剂肾病的防治作用

刘华花1，2，唐伟良1，杨芳芳1，赵晶晶1，2，彭放1

2018, 33(2):  145-149.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.014

摘要 ( 506 )   PDF (409KB) ( 218 )   HTML  

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目的  应用血府逐瘀汤对冠状动脉介入术围手术期患者干预，观察该药物对于对比剂肾病的防治作用。方法  纳入我院住院并行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者240例，随机分为常规治疗组（n=120）和血府逐瘀汤干预组（n=120），两组在PCI术前、术后常规给予抗血小板、调脂及水化治疗，且均不禁食、禁水；血府逐瘀汤干预组在此基础上，于PCI前3天和术后3天加用血府逐瘀汤干预，每天1次；检测两组PCI前后血清肌酐（Scr）、肾小球滤过率估测值（eGFR）及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的变化。结果  血府逐瘀汤干预组Scr、eGFR的变化显著小于常规治疗组(P<0.01)；MDA含量显著低于常规治疗组(P<0.05)、SOD明显高于常规治疗组(P<0.05)。结论  PCI围手术期使用血府逐瘀汤有助于减少对比剂肾病的发生，其机制可能与血府逐瘀汤清除氧自由基和降低对比剂的黏滞性有关。

86例急性肾损伤患者的临床特征及分析

胡志伟

2018, 33(2):  150-152.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.015

摘要 ( 427 )   PDF (343KB) ( 204 )   HTML  

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目的  探讨急性肾损伤（AKI）的病因、临床特点及预后。方法  回顾性分析我院86例AKI患者的临床特点。将其分为恢复组（包括肾功能完全恢复及部分恢复）及未恢复组（包括死亡、自动出院及长期透析），两组年龄、性别、血红蛋白、血白蛋白、血尿酸、基础病（高血压、糖尿病、冠心病等）、少尿发生率、透析率等方面进行分析，并分析患者预后不良的危险因素。结果  86例患者中死亡4例（4.65%），自动出院13例（15.12%），长期透析2例（2.33%），好转67例（77.90%），病因主要包括：肾前性灌注不足、感染、肾后性梗阻、心功能不全、药物等，其中以肾前性灌注不足及感染为主要原因。两组年龄、性别、血红蛋白、血白蛋白、基础病、透析率方面差异均无统计学意义（P>0.01），未恢复组血尿酸水平及少尿发生率高于恢复组（P<0.05）。少尿是AKI患者预后不良的独立危险因素。结论  AKI临床发病率及病死率高，肾前性灌注不足及感染是引起AKI的重要原因；少尿是AKI患者预后不良的独立危险因素。

早期应用低分子肝素治疗老年严重脓毒症的临床效果

葛春礼1，宋熔2

2018, 33(2):  153-156.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.016

摘要 ( 427 )   PDF (374KB) ( 155 )   HTML  

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目的 观察早期应用低分子肝素辅助治疗老年严重脓毒症的效果及机制。方法 选取符合诊断标准的32例老年严重脓毒症患者随机分为试验组和对照组，对照组患者给予常规治疗，试验组在常规治疗基础上给予低分子肝素，观察两组治疗前后急性生理学慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、器官功能衰竭评分（SOFA）评分、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、住院28天病死率、血凝血酶原时间(PT)、D二聚体、纤维蛋白原(FIB)、血小板（PLT）等凝血功能指标及血清白细胞介素6（IL6）、肿瘤坏死因子α（TNFα）水平。结果 治疗后试验组APACHE Ⅱ评分、SOFA 评分、血清IL6水平明显低于对照组。结论  早期应用低分子肝素可通过改善凝血功能、降低炎症反应，改善老年严重脓毒症患者的预后。

床旁超声对急诊重症监护病房机械通气合并气胸患者的应用价值

付黎明a，王华b

2018, 33(2):  157-159.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.017

摘要 ( 469 )   PDF (341KB) ( 222 )   HTML  

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目的 通过床旁超声在急诊重症监护病房（EICU）机械通气合并气胸患者诊治中的应用研究，探讨危重气胸患者更快捷、安全、可靠的诊断方法。方法  对入住EICU高度怀疑机械通气合并气胸的57例患者，分别进行床旁超声、床旁胸片与胸部CT检查，对各种检查方法诊断所需时间、诊断灵敏度、特异度、正确率进行分析。结果 床旁超声、床旁胸片、胸部CT 3种方法诊断耗时分别为（5.05±1.91） min、（16.04±3.73） min、（22.55±3.52） min，床旁超声诊断耗时最短（P＜0.01）；床旁超声与胸部CT对气胸的诊断一致性（Kappa=0.930）明显优于床旁胸片与胸部CT的诊断一致性（Kappa=0.444）。结论 床旁超声在EICU机械通气合并气胸患者诊治中高效快捷，有较高应用价值。

医院-社区高血压管理模式在农村社区的初步探讨

张云红，龙珑，杨渝，赵义娟，沙敏，张碧芳，赵艳萍，叶凤仙

2018, 33(2):  160-162.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.018

摘要 ( 365 )   PDF (334KB) ( 308 )   HTML  

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目的  利用医院-社区高血压管理模式，探讨农村社区有效的慢性病健康管理模式。方法  将大理州湾桥社区卫生服务中心建立健康档案的所有高血压现症患者486例， 按照患者意愿分成3组，医院组166例， 自我干预组146例，社区干预组174例，实施一系列的干预措施并对3组干预前后结果进行评价。结果  干预后3组高血压知晓率、治疗率及控制率均有所提高，K、A、P平均得分和Mofisky评分均有所增加，其中医院组最高(P<0.05)。结论  在大理农村社区慢性病管理中，医院-社区管理模式成效显著，值得在其他社区推广。

荟萃分析

培门冬酶和左旋门冬酰胺酶在中国治疗儿童初发急性淋巴细胞白血病的荟萃分析

陈慧，林晓霞，陈燕惠

2018, 33(2):  163-166.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.019

摘要 ( 568 )   PDF (688KB) ( 279 )   HTML  

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目的  进行培门冬酶（PEGasp）和左旋门冬酰胺酶（Lasp）在中国治疗儿童初发急性淋巴细胞白血病的疗效、安全性及药物经济学方面的系统分析。方法  检索中国知网、万方数据库、维普科技期刊数据库、Pubmed数据库、OVID数据库，收集国内关于PEGasp和Lasp治疗儿童初发急性淋巴细胞白血病的RCT，时间截止至2017年3月。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果  最终纳入5篇RCT，共544例患者(PEGasp组272例，Lasp组272 例)。①与Lasp组相比，PEGasp组在诱导缓解治疗中的完全缓解率(OR=0.85，95%CI=0.55～1.34，P＞0.05)，总有效率(OR=1.35，95%CI=0.63～2.90，P＞0.05)；两组疗效相当。②PEGasp组和Lasp组不良反应发生率差异无统计学意义。③PEGasp组比Lasp组住院时间短（WMD=-6.60，95%CI=-7.99～-5.22）。结论  PEGasp 与Lasp在儿童急性淋巴细胞白血病诱导治疗中的疗效和安全性相当，从药物经济学的角度来看，PEGasp可能是更好的选择。

维生素D水平与成人支气管哮喘关系的Meta分析

员笑笑1，吴世满2，张红红1

2018, 33(2):  167-171.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.020

摘要 ( 702 )   PDF (891KB) ( 207 )   HTML  

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目的  系统评价血清中维生素D水平与成人支气管哮喘的关系。 方法 计算机检索CoChrane Library，PubMed， EMbase， Web of science， OVID， Springerlink， Wiley online library， ScienceDirect，EBSCOhost， 中国知网， 维普数据库， 万方数据库，检索建库至2017年5月1日发表的关于维生素D与成人哮喘相关性的研究。由2位研究者独立按照纳入与排除标准进行文献选择、资料提取和质量评价后，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。 结果  共纳入9个研究，均为病例对照研究，包括827例患者和287例对照。Meta分析结果显示：成人哮喘组25(OH)D水平低于对照组(MD=-15.90，95%CI=-18.55~-13.25，P<0.01)；成人哮喘患者比对照组更易发生维生素D不足(RR=2.03，95%CI=1.57~2.63，I2=0%，P=0.79)；成人哮喘患者中维生素D不足者FEV1%水平低于维生素D正常者(MD=-9.78，95%CI=-12.21~-7.36，P<0.01)。结论  维生素D水平与成人哮喘有关，哮喘患者普遍存在维生素D不足，维生素D不足与肺功能相关，维生素D不足可能是哮喘的潜在危险因素之一。

乡村医师专栏

你知道该如何监测血糖吗？

王婷，王绵

2018, 33(2):  172-172.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.021

摘要 ( 396 )   PDF (192KB) ( 239 )   HTML  

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综述

炎症介质在类风湿关节炎间质性肺疾病发病中的作用

鲁锦玥1，达明莲1，康国荣1，沈海丽2

2018, 33(2):  173-176.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.022

摘要 ( 439 )   PDF (355KB) ( 151 )   HTML  

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目的间质性肺病(interstitial lung disease， ILD)是类风湿关节炎(rheumatoid arthritis， RA)一种常见的关节外并发症，早期无明显症状但预后很差，其死亡风险是单纯的RA患者的3倍多。RAILD的确切发病机制尚未报道，但相关研究发现部分炎症介质可能在其发病中有一定的作用，我们主要对近年发现的在其发病中有潜在作用的炎症介质做一综述。

阿帕替尼在恶性肿瘤治疗中的研究进展

钱麟1，罗聪2a，付志璇2b，沈佳瑜1，楼彩金2c

2018, 33(2):  177-180,184.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.023

摘要 ( 429 )   PDF (396KB) ( 306 )   HTML  

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血管内皮生长因子（VEGF）及血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）是调节血管生成、内皮细胞增殖和迁移的关键调控因子。阿帕替尼能选择性地结合VEGFR2的胞内ATP结合位点，阻断下游信号通路，抑制肿瘤血管形成，还可抑制RET/Src通路、阻滞细胞周期和逆转多药耐药（MDR），最终起到抗肿瘤的作用。许多基础研究及临床试验已证实阿帕替尼对多种实体瘤有明显的疗效，本文针对阿帕替尼抗肿瘤机制及目前其在恶性肿瘤治疗中的临床研究现状作一简述。

CTP联合多时相CTA对急性缺血性卒中侧支循环评估与临床预后的相关性研究

张海宁a，何业举b，赵立明a，尹阔场a，马如雪a，檀国军a

2018, 33(2):  181-184.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.02.024

摘要 ( 766 )   PDF (356KB) ( 210 )   HTML  

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脑卒中最常见的类型是急性缺血性卒中，占全部脑卒中的60%～80%，严重危害人类健康。恢复及改善缺血组织的血流灌注是治疗急性缺血性卒中的重心，除了时间窗内积极溶栓治疗抢救缺血半暗带，侧支循环作为改善脑血流灌注的重要途径已成为国内外研究热点，侧支循环结构和功能的准确评估对于脑卒中个性化管理至关重要。CT灌注成像（CTP）、多时相CT血管造影（MPCTA）可以动态、全面评估急性缺血性卒中患者侧支循环情况，了解颅内灌注状态、血管狭窄程度及侧支循环建立或开放情况，评估卒中复发风险，预测临床预后，在急性缺血性卒中的发生、发展过程中发挥重要的作用。本文旨在提高对CTP联合多时相CTA的理解，推动脑侧支循环的规范评估，促进卒中个体化、精准治疗。