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2018年 第33卷 第3期    刊出日期：2018-03-05

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本期导读

本期专题导读

2018, 33(3):  0. 

摘要 ( 162 )   PDF (140KB) ( 96 )   HTML  

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专题

不明原因栓塞性卒中的诊治进展

徐炳东，麦鸿成，吴正懂，朱培植，梁宇彬，张玉生

2018, 33(3):  185-188,193.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.001

摘要 ( 571 )   PDF (458KB) ( 297 )   HTML  

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不明原因栓塞性卒中（embolic stroke of undetermined source，ESUS）是一种特殊类型的隐源性卒中，阵发性心房颤动和卵圆孔未闭是其最主要的潜在病因。ESUS概念自2014年被提出后相关研究报道越来越多，尤其在ESUS二级预防方面取得不少进展。本文就ESUS的流行病学、临床特征、诊断标准、二级预防治疗策略和预后方面进行了综述。

急性缺血性卒中血管内治疗的并发症及处理

杨冰， 关敏，乔宏宇，张玉生，徐安定

2018, 33(3):  189-193.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.002

摘要 ( 622 )   PDF (450KB) ( 232 )   HTML  

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对于大血管闭塞引起的急性缺血性前循环卒中，桥接血管内治疗是首选方案。目前仅有少量研究报道了围手术期的并发症，如出血转化、医源性栓塞、动脉夹层、血管痉挛、原位血栓形成、腹股沟穿刺并发症等。本文对围手术期并发症的发生率及治疗进行了综述分析。

缺血性卒中与肠道菌群研究进展

游超，尹恝

2018, 33(3):  194-198.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.003

摘要 ( 683 )   PDF (443KB) ( 220 )   HTML  

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缺血性卒中是最常见的脑血管病类型，是我国国民死亡的第一位原因。近年来的研究表明肠道菌群及其代谢产物在卒中相关危险因素如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等病理生理过程中有重要作用。肠道菌群可通过调节肠道白细胞介素（IL）17+γδT细胞向脑膜区的迁移影响卒中结局。还有研究发现卒中相关性肺炎的细菌来源于肠道等。总之，目前相关研究表明肠道菌群影响卒中的发生发展。本文对肠道菌群与卒中相关危险因素、卒中事件及卒中相关并发症做一综述。

单基因遗传性脑血管病的分类和诊断

余炎炎1，洪道俊1，2

2018, 33(3):  199-207.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.004

摘要 ( 662 )   PDF (1604KB) ( 277 )   HTML  

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脑血管病是一种高发病率、高致残性、高死亡率的疾病，其最常见的相关危险因素包括老龄、高血压病、糖尿病、心房颤动、血脂代谢异常、不良生活习惯等。目前认为约5%~10%的脑血管病可归因于单基因遗传病，这类患者常表现为中青年起病的缺血性或出血性卒中，出现一列中枢神经系统受累症状，常伴有多系统损害特点。本文拟从脑血管病发病的病理生理机制角度对单基因遗传性脑血管病进行分类，并对其代表性病种进行综述。

青年卒中的危险因素及其防治

冯荣芳，韩凝，王建华

2018, 33(3):  208-213.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.005

摘要 ( 449 )   PDF (555KB) ( 167 )   HTML  

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青年卒中的发病率逐年上升，病因复杂繁多，需要进行全面的病史、体格检查及定制的检查；传统意义上的血管性危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒在青年卒中常见，而脑动脉夹层，卵圆孔未闭，易栓症倾向等是青年卒中的潜在原因。探讨青年卒中的病因及危险因素对预防和早期治疗该病非常重要。

论著

精神科医生对迟发性运动障碍的认知及临床实践状况调查

孙振晓1，孙宇新2，于相芬1

2018, 33(3):  214-216,220.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.006

摘要 ( 463 )   PDF (348KB) ( 142 )   HTML  

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目的 探讨精神科医生对迟发性运动障碍（TD）的认知及临床实践状况。方法 应用自行设计的TD知识及态度问卷对106名临沂市精神科医生进行调查。  结果 精神科医生对TD临床表现项目掌握情况最好（86.79%），发病机制项目掌握情况最差（56.60%）。市级精神科医生对TD基础知识的掌握情况好于县区级精神科医生（P<0.01）。98.11%的精神科医生认为有必要进行TD诊断和治疗的培训，81.13%的医生接受过TD诊断和治疗的培训，其中，仅62.79%的医生接受过正规课程培训，34.92%的医生对TD的诊断和治疗没有信心。91.51%的医生认为在应用抗精神病药物前，应与患者及家属讨论TD发生的危险性，但仅76.42%的医生在临床实践中常规执行。98.11%的医生认为在应用抗精神病药物期间，应监测异常不自主运动，但仅74.52%的医生常规监测，53.77%的医生作监测结果记录。65.10%的医生认为TD是造成医疗纠纷及诉讼的原因之一，76.41%的医生认为没有患者的同意，抗精神病药物不得长期超适应证使用。结论 应加强对精神科医生TD知识的培训，在临床工作中，应严格执行知情告知并常规监测TD的发生。

甲状旁腺切除术对伴有严重继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者睡眠质量的影响

杜书同a，王自强a，马伟华a，房晓芳a，李卫东b

2018, 33(3):  217-220.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.007

摘要 ( 514 )   PDF (371KB) ( 204 )   HTML  

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目的  通过对行甲状旁腺切除术的维持性血液透析患者进行随访，探讨甲状旁腺切除术对该类患者睡眠质量的影响。方法  选取因继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术的维持性血液透析患者16例，对其术前1个月及术后1年进行随访。观察手术前后钙、磷、甲状旁腺激素的变化，应用匹兹堡睡眠指数（PSIQ），评估患者手术前后睡眠质量。结果  行甲状旁腺切除术后1年，患者睡眠质量得到显著改善（PSQI评分17.48±5.13 vs 3.17±2.63，P<0.05），伴有骨痛及瘙痒症状的患者的数量也显著减少，术后1年，患者血钙、血磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平也明显下降。结论  甲状旁腺激素水平在维持性血液透析患者的睡眠问题中起着至关重要的作用，甲状旁腺切除术可以明显改善患者的睡眠质量及预后，促进尿毒症患者回归社会。

炎性因子在支气管哮喘急性发作患者血清中的表达及意义

吴允萍，王彩云，刘巍

2018, 33(3):  221-223,227.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.008

摘要 ( 540 )   PDF (399KB) ( 119 )   HTML  

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目的 探讨支气管哮喘急性发作患者血清中炎性因子的变化。方法 将支气管哮喘急性发作患者92例，根据病情严重程度分为2组，选择体检健康人作为对照，检测肺功能及血清白细胞介素（IL）6、IL17、肿瘤坏死因子（TNF）α、γ干扰素(IFNγ)、转化生长因子β2（TGFβ2）水平。结果 与对照组相比，哮喘组IL6、IL17、TNFα均明显增高，而IFNγ明显降低（P＜0.01），3组TGFβ2差异无统计学意义（P＞0.05）。哮喘严重程度与IL6、TNFα、IL17呈正相关（r=0.970、0.868、0.723，P＜0.05）。与FEV1/FVC及IFNγ呈负相关(r=-0.957、-0.934，P＜0.05)；与TGFB2无相关性(r=0.321，P>0.05)。结论 血清炎性因子变化与哮喘的发病密切相关，对哮喘严重程度的评估具有一定的参考价值。

酮症酸中毒起病的糖尿病患者的实验室指标比较

邱俊霖，曾云先，苏会璇，陈文

2018, 33(3):  224-227.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.009

摘要 ( 540 )   PDF (365KB) ( 178 )   HTML  

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目的 提高临床医师对糖尿病酮症酸中毒(DKA)起病的暴发性1型糖尿病(FT1DM)的认识。方法 93例DKA起病的糖尿病患者根据糖尿病分型分为3组: 2型糖尿病（A）组、非暴发性1型糖尿病（B）组、FT1DM（C）组，对3组年龄、血糖、血钠、血钾、糖化血红蛋白、血pH值进行比较。结果 与2型糖尿病组相比，FT1DM组的血糖、血钾更高，HbA1c、血钠、血pH值更低，随着病程缩短，血pH值的比较无统计学意义。与非暴发性1型糖尿病组相比，FT1DM组的血糖、血钾更高，HbA1c更低，在血钠和血pH值的比较差异无统计学意义。结论 DKA起病的FT1DM患者具有更高的血糖和血钾，注意重视。除糖尿病类型外，糖尿病病程也影响酸中毒的实验室指标。

中重度颅脑外伤患者合并阵发性交感神经过度兴奋综合征的危险因素及对预后的影响

王文， 胡芳宝， 窦红杰，凌林

2018, 33(3):  228-231,235.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.010

摘要 ( 554 )   PDF (426KB) ( 241 )   HTML  

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目的 分析在中重度颅脑外伤患者中与阵发性交感神经过度兴奋综合征（paroxysmal sympathetic hyperactivity，PSH）相关的危险因素，并分析PSH对此类患者预后的影响。方法 选择在我院收治的中重度颅脑外伤患者为研究对象。收集所有患者的人口学信息和临床诊治信息。按照是否合并PSH将患者分为PSH组（n=27）和对照组（n=99），对相关变量进行回归分析，并分析PSH对中重度颅脑损伤预后［住院时间，住ICU时间，格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale，GOS)］的相关性。结果  共纳入患者126 例（男性 82 例，女性 44例），共有27例发生了PSH（21.4%）。与PSH发生相关的危险因素包括入院时收缩压>140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)（OR=3.21，95%CI=1.31~7.87，P=0.011），GCS<8分(OR=4.34，95%CI=1.73~10.93，P=0.002)，创伤后急诊CT提示存在脑挫裂伤（OR=4.29，95%CI=2.55~8.26，P<0.001），颅内出血量≥50  ml（OR=2.33，95%CI=1.42~5.13，P=0.003）以及后期出现脑积水(OR=3.57，95%CI=1.36~9.37，P=0.010)。而PSH又与住院时间>1个月（OR=5.21，95%CI=2.88~7.42，P=0.002）和GOS  1~3分有关（OR=1.75，95%CI=1.24~3.78，P=0.009）。结论  PSH是中重度颅脑外伤患者的一种常见并发症。PSH的发生与入院时收缩压较高、GCS较低、合并脑挫伤以及后期合并脑积水等因素密切相关，而合并PSH的患者住院时间更长，预后更差。

硫辛酸对2型糖尿病下肢血管病变患者血清8异前列腺素F2α水平的影响

邱轩1，孙建璞2，蔡思嘉1，徐晓蒙1，刘宽芝1

2018, 33(3):  232-235.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.011

摘要 ( 432 )   PDF (387KB) ( 116 )   HTML  

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目的  观察硫辛酸对2型糖尿病（T2DM）下肢血管病变患者血清8异前列腺素F2α（8isoPGF2α）水平的影响。方法  选择T2DM患者288例，根据踝肱比（ABI）分为单纯T2DM组191例和下肢血管病变组97例，下肢血管病变组又分为常规治疗组和硫辛酸组。硫辛酸治疗剂量0.6 g/d，疗程2周。并设正常对照组100例。检测治疗前后血清8isoPGF2α水平，记录治疗前后无痛行走距离和最大行走距离。结果  单纯T2DM组血清8isoPGF2α水平明显高于正常对照组（P＜0.05）；下肢血管病变组血清8isoPGF2α水平高于单纯T2DM组（P＜0.05）。经过2周的治疗，常规治疗组和硫辛酸组血清8isoPGF2α水平均有所下降，硫辛酸组降低较为明显（P＜0.05）；两组无痛行走距离及最大行走距离均有所增加（P＜0.05），硫辛酸组增加较为明显（P＜0.05）。结论  血清8isoPGF2α水平与T2DM下肢血管病变程度有关，硫辛酸可以降低T2DM下肢血管病变患者的血清8isoPGF2α水平，并改善临床症状。

典型川崎病与不完全川崎病的临床特点单中心比较分析

刘丁，杨方

2018, 33(3):  236-239.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.012

摘要 ( 818 )   PDF (353KB) ( 281 )   HTML  

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目的 分析本中心50例典型川崎病和16例不完全川崎病的临床表现和实验室检查结果，为川崎病的早期诊断、早期治疗提供依据。方法 回顾性分析2013年3月至2017年7月在本中心收治的50例典型川崎病和16例不完全川崎病患儿，分析比较两组患儿临床症状特点；分析两组患儿基本的实验室检查指标；分析两组患儿在活动期冠状动脉病变(CAL)情况。结果 ①典型川崎病组和不完全川崎病组患儿确诊时发热的天数、年龄差异均具有统计学意义（P<0.05）;②不完全川崎病组的临床症状如皮疹、颈部淋巴结非化脓性肿大、唇充血和草莓舌、手足硬性水肿和脱皮的发生率显著低于典型川崎病组（P<0.05）；③两组血清天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）比较差异有统计学意义（P<0.001）。④不完全川崎病组中冠状动脉扩张率显示高于典型川崎病组（40.0% vs 81.3%）（P<0.05）。结论  不完全川崎病易发生于年龄小的男童，且不完全川崎病的冠脉扩张率明显高于典型川崎病。

CAG及CAG联合地西他滨化疗方案治疗老年急性髓系白血病的疗效比较

白雪，肖霞，赵明峰，李玉明，邓琦

2018, 33(3):  240-243.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.013

摘要 ( 978 )   PDF (379KB) ( 271 )   HTML  

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目的  比较CAG及CAG联合地西他滨（DAC）化疗方案治疗老年急性髓系白血病(AML)的疗效。方法 回顾性分析我院诊治的老年AML患者76例，对采用CAG或CAG+DAC两种不同化疗方案做为诱导缓解方案的患者的临床疗效进行分析，分析两组在完全缓解率，总有效率，中位生存期，中位无复发生存期的差异。结果  在老年AML患者，CAG组49例，完全缓解率为51.0%，总有效率为61.2%， CAG+DAC组27例，分别为59.3%和77.8%，两者完全缓解率和总有效率差异无统计学意义(P>0.05)；在中位生存期（10.0个月  vs 12.0个月，P=0.225）和无复发生存期（8.0个月  vs  11.0个月，P=0.652）差异无统计学意义。但在高危组患者，CAG+DAC组完全缓解率，总有效率优于CAG组，分别为57.1% vs 15%；71.4% vs 25%，差异有统计学意义(P<0.05)。中位生存期6.0个月  vs 10.0个月及无复发生存期为4.0个月  vs 7.0个月(P>0.05)，CAG+DAC组均有延长趋势。 结论  CAG和CAG+DAC化疗方案临床疗效相当，但对预后差的老年AML患者，CAG+DAC在临床疗效方面显示出了优势。

荟萃分析

比较脐血与非血缘不全相合供者移植对恶性血液病疗效的Meta分析

苏文思1，袁娇娇1，陆滢2

2018, 33(3):  244-250.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.014

摘要 ( 422 )   PDF (1169KB) ( 118 )   HTML  

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目的  分析和比较非血缘脐血干细胞移植（unrelated cord blood transplantation， UCBT）和人类白细胞抗原不全相合非血缘供者移植（human leukocyte antigenmismatched unrelated donor transplantation， HLAMMUDT）对成人恶性血液病的疗效及预后。方法  计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆的临床对照试验数据库（CENTRAL）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、维普数据库（VIP），并对纳入文献的参考文献进行扩大检索。采用RevMan5.3软件进行统计分析。结果  共纳入7篇文献，包含1 275例接受UCBT治疗患者及751例接受MMUDT治疗患者。Meta分析结果显示，UCBT组的急、慢性移植物抗宿主病的发生率均低于MMUDT组（RR=0.89，95%CI=0.80～0.99，P=0.03；RR=0.63，95%CI=0.50～0.79，P＜0.01），感染相关病死率高于MMUDT组（RR=1.23，95%CI=1.05～1.46，P=0.01），但是两组的复发率、移植相关病死率、总体生存率、无病生存率差异无统计学意义（RR=0.85，95%CI=0.65～1.11，P=0.23； RR=0.95，95%CI=0.78～1.17，P=0.51；HR=1.01，95%CI=0.90～1.13，P=0.87；HR=1.04，95%CI=0.91～1.20，P=0.56）。结论  对于成人高度恶性血液疾病，未找到全相合血缘和非血缘关系供者而言，脐血移植及不全相合非血缘供者移植可作为一种有效的治疗方法。MMUDT对于感染风险较大、缺乏全相合供者的患者较UCBT有一定的优势。

胸腔镜手术与开胸手术治疗肺隔离症疗效比较的Meta分析

李园园，张波，周登峰，陈凡，雷宇，卢桥发

2018, 33(3):  251-254.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.015

摘要 ( 408 )   PDF (979KB) ( 242 )   HTML  

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目的 探讨胸腔镜手术与开胸手术治疗肺隔离症的术后疗效。方法 计算机检索 PubMed、EMBASE和CNKI 数据库，收集关于胸腔镜手术与开胸手术治疗肺隔离症的临床研究，检索时限均从建库至2017年8月20日。采用RevMan 5.3 软件进行分析。结果 共纳入5个队列研究，191例患者。Meta分析结果显示：与开胸手术组相比，胸腔镜手术能缩短手术时间、减少术中出血量，但在术后住院时间、术后胸管留置时间、术后胸腔引流量、术后并发症发生率等方面比较差异无统计学意义。结论 胸腔镜手术可以缩短手术时间、减少术中出血量。

短篇论著

老年肝脾αβT细胞淋巴瘤1例并文献复习

何孜岩，孟君霞，栾春来，陈杰甫，张晓南，唐广，武永强

2018, 33(3):  255-257,261.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.016

摘要 ( 400 )   PDF (358KB) ( 215 )   HTML  

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分析诊疗的1例老年肝脾αβT细胞淋巴瘤临床资料，并复习相关文献。肝脾αβT细胞淋巴瘤较为罕见，易误诊，其临床表现是以肝脾进行性增大、血象下降为主，通常淋巴结不受累，但骨髓易受累。其病情进展快，疗效差，生存期短。

病例报告

以难治性肾病综合征为主要表现的高IgE综合征1例并文献复习

尹清，王彬， 刘必成

2018, 33(3):  258-261.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.017

摘要 ( 424 )   PDF (634KB) ( 186 )   HTML  

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原发性干燥综合征合并特发性膜性肾病2例及文献复习

杨芳，裴华颖

2018, 33(3):  262-264,266.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.018

摘要 ( 442 )   PDF (370KB) ( 206 )   HTML  

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乡村医师专栏

浅谈对腹泻的再认识

王英南，张瑞星

2018, 33(3):  265-266.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.019

摘要 ( 380 )   PDF (277KB) ( 220 )   HTML  

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综述

维生素D延缓糖尿病肾病的研究进展

王雪，李英

2018, 33(3):  267-270.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.020

摘要 ( 852 )   PDF (371KB) ( 227 )   HTML  

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近年来，糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)的发病率逐年上升，是导致终末期肾病的重要原因之一，目前尚无特效的防治手段来阻止其进展。研究发现维生素D(Vitamin D， VD)除调节钙磷代谢外，还具有抗炎、抗氧化、调节细胞凋亡、维持免疫、降低尿蛋白及改善胰岛素抵抗等作用。大量的动物实验和临床研究都证实，VD可能通过多种机制延缓DN发生、发展，为DN的治疗提供了新的思路。本文就VD在延缓DN进展中的作用予以综述。

糖尿病肾病分子遗传学发病机制的研究进展

高红梅，唐亚，王俭勤

2018, 33(3):  271-276.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2018.03.021

摘要 ( 468 )   PDF (414KB) ( 347 )   HTML  

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糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一，其发病机制复杂，其中遗传因素在糖尿病肾病肾损害中起着重要作用。本文将对近年发现的与糖尿病肾病发生、发展有关的分子遗传学机制做简要阐述，为糖尿病肾病的早期诊断提供新的思路和方向，也为糖尿病肾病的治疗提供新的靶点。