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2017年 第32卷 第10期    刊出日期：2017-10-05

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专题

抑郁症和双相障碍认知损害比较和治疗策略

王永良，王学义

2017, 32(10):  829-833.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.001

摘要 ( 929 )   PDF (452KB) ( 277 )   HTML  

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认知损害是心境障碍的典型特点。心境障碍包括抑郁症（MDD）和双相障碍（BD）。认知损害影响患者的日常生活和社会能力，因此，为了提高生活质量，患者需要优化认知功能。而一般人群随着双相障碍进程，认知损害会逐渐进展，相比抑郁症来说认知损害更加严重。本文对抑郁症和双相障碍患者认知功能是否存在差异进行综述。从4方面进行阐述：①MDD和BD患者认知功能的比较；②认知障碍影像学鉴别；③认知障碍的影响因素；④改善认知功能的治疗策略。

高胆固醇血症对首发中年抑郁症患者认知功能的影响

李宁，闫景卉，王朝敏，周珊珊

2017, 32(10):  834-836.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.002

摘要 ( 535 )   PDF (356KB) ( 181 )   HTML  

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目的 探讨高胆固醇血症对首发中年抑郁症患者认知功能的影响，从而为临床治疗及预防提供可靠的理论依据。方法 2017年2-7月该院就诊的首发中年抑郁症患者，均为右利手。筛选出伴有高胆固醇血症的抑郁症患者作为研究组（n=58），不伴有高胆固醇血症的抑郁症患者作为对照组(n=60)，利用认知功能测评工具（韦氏成人智能量表、韦氏记忆量表、WCST）分别对两组进行认知功能的测评，并对两组进行认知功能的对照性评估。结果 研究组的数字广度 、图画填空、再认和持续性错误数与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高胆固醇血症可加重抑郁症患者认知功能的损害。

电休克治疗方法专家共识(2017版)

中国医师协会电休克与神经刺激专业委员会，周小东1，王江2，邓伟3，孔庆梅4，

2017, 32(10):  837-840.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.003

摘要 ( 715 )   PDF (404KB) ( 229 )   HTML  

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论著

不同剂量瑞替普酶治疗急性脑梗死的研究

邓可，吴晓球，张咏

2017, 32(10):  841-844.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.004

摘要 ( 486 )   PDF (354KB) ( 97 )   HTML  

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目的  探讨急性脑梗死患者使用不同剂量瑞替普酶（reteplase，rPA）治疗的安全性与有效性。 方法  采用病例对照研究，对符合中国脑血管防治指南规定的溶栓条件、发病时间在6小时内的急性脑梗死患者，使用不同剂量rPA（0.9   mg/kg或0.6   mg/kg）静脉溶栓治疗。比较患者入院时NIHSS评分、溶栓24小时NIHSS评分、3个月后病死率、症状性颅内出血（sIcH）发生率等。结果 ①两种不同剂量组在入院时的NIHSS评分、发病距溶栓用药时间、溶栓后12小时的凝血功能，差异无统计学意义（P＞0.05）。②两种不同剂量组溶栓前后NIHSS评分均有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05) 。③两种不同剂量组sIcH发生率、溶栓后24小时NIHSS评分及3个月内病死率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 两种不同剂量（0.9   mg/kg或0.6   mg/kg） rPA对急性脑梗死溶栓治疗均有效，两种不同剂量组间sIcH的发生无差异。

重症中暑患者肌电图特征分析

邱婷a，郑维红a，陆程翔b

2017, 32(10):  845-848.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.005

摘要 ( 407 )   PDF (363KB) ( 145 )   HTML  

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目的 初步了解重症中暑患者肌电图的临床特征。方法 通过是否合并横纹肌溶解及是否合并周围神经损害，对重症中暑患者进行分组。并进一步通过肌电图检查分析周围神经损害的具体情况。 结果 重症中暑患者合并神经损害比例达40.9%。合并横纹肌溶解的重症中暑患者合并神经损害比例达71.4%（P<0.05）。重症中暑合并神经损害患者的正中神经、尺神经、胫神经及腓总神经肌电图检查显示，感觉神经传导速度及运动神经传导速度均出现明显降低（P<0.05）。结论 重症中暑患者合并周围神经损伤比例较高，并且感觉及运动神经传导速度均明显降低。

中老年臂踝脉搏波传导速度与动脉硬化危险因素的关系

孙晓丹

2017, 32(10):  849-853.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.006

摘要 ( 486 )   PDF (427KB) ( 157 )   HTML  

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目的 探讨中老年患者臂踝脉搏波传导速度（baPWV）与动脉硬化危险因素的关系。方法 通过对2012-2016年沈阳市第十人民医院心内科住院治疗行baPWV测定的360例患者数据进行统计，其中符合入选标准、资料完整的186例纳入统计分析。按照baPWV测定结果分为两组：非动脉硬化组（baPWV<1 400 cm/s）61例和动脉硬化组（baPWV≥1 400 cm/s）125例。通过多因素logistic回归分析发现对baPWV有意义的危险因素。结果 与非动脉硬化组比较，动脉硬化组的年龄、静息心率、高血压严重程度、baPWV明显高于非动脉硬化组（P<0.05）。baPWV的多因素logistic回归分析：除年龄、吸烟史外，高血压分级、静息心率是baPWV的独立危险因素(OR=3.220，95%CI=1.912~5.422，P=0.000；OR=2.226，95%CI=0.897~5.524，P=0.085；OR=2.175，95%CI=1.583~2.990，P=0.000；OR=3.523，95%CI=1.654~7.506，P=0.001)；血清总胆红素是保护因素(OR=0.378，95%CI=0.152~0.937，P=0.036)。结论 增龄、吸烟、高血压水平、静息心率是动脉僵硬度增加的独立危险因素，而总胆红素是保护因素。

γ-谷氨酰转移酶在冠心病不同性别及病变支数的变化

冯磊，年士艳

2017, 32(10):  854-857.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.007

摘要 ( 434 )   PDF (381KB) ( 93 )   HTML  

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目的  从不同性别入手，探讨γ谷氨酰转移酶（γglutamyltransferase，GGT）在冠心病（coronary heart disease， CHD）诊断或评估中的价值，及与其他传统指标的相关性，全面认识GGT在CHD中的运用价值。方法 分别比较相同性别、不同性别病例组与对照组间GGT的差异，通过相关性分析GGT与CHD及其他传统指标的关系，通过ROC曲线了解GGT在CHD中的诊断效能。结果 对照组不同性别间、女性病例组和对照组间GGT差异有统计学意义。女性GGT与是否患CHD具有很强的正相关，与年龄、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白（APOA）、同型半胱氨酸存在一定相关性；女性GGT水平与是否患病的ROC曲线下面积达到0.793。结论 GGT与CHD相关性存在性别差异，男性GGT与CHD无关，女性GGT升高与CHD存在正相关，女性GGT水平在判断是否患CHD方面具有较高诊断效能，而与病变支数关系不明显。

维持性血液透析患者血管钙化特点及影响因素分析

周凡力1，卢岚1，房娴1，龙凯1，毛艳卿2，吴春霞1

2017, 32(10):  858-860.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.008

摘要 ( 607 )   PDF (352KB) ( 256 )   HTML  

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目的 对维持性血液透析（MHD）患者血管钙化特点及影响因素进行探讨分析。方法 对126例MHD患者的临床资料进行回顾性分析，其中血管钙化评分≥3分（中重度）52例，血管钙化评分＜3分（轻度）74例，分析影响血管钙化发生的相关因素。结果 两组性别、年龄、糖尿病、高血压史、成纤维细胞生长因子（FGF23）、每日服用钙剂的剂量及校正血钙及钙磷乘积水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、透析龄、糖尿病及超敏C反应蛋白（hsCRP）是MHD患者发生血管钙化的独立危险因素。结论 MHD发生血管钙化较为普遍，性别、年龄、糖尿病史、高血压史、校正血钙、钙磷乘积均是影响血管钙化发生的因素。

RIFLE标准在肾科会诊术后急性肾损伤中的应用

曹琦琪1，黄军悦2，谌卫3，张懿3，郭志勇3

2017, 32(10):  861-864.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.009

摘要 ( 543 )   PDF (383KB) ( 267 )   HTML  

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目的 探讨RIFLE标准在外科手术后急性肾损伤病例中肾科会诊中的应用。方法 回顾性分析术后发生急性肾损伤并约请肾科会诊的患者179例。根据RIFLE标准进行分组，其中危险组12例（6.7%）、损伤组35例（19.6%）、衰竭组132例（73.7%），比较3组院内病死率、住院时间等预后指标。 结果 总院内病死率为32.4%，随访60天后，总病死率为38.5%。衰竭组病死率为37.9%，较危险组（16.7%）及损伤组病死率（17.1%）均明显升高。3组住院时间比较差异无统计学意义。结论 肾科医生早期参与诊疗并提出恰当准确的会诊意见的病例通常获得较好的预后，RIFLE标准有一定的指导意义。

环磷酰胺联合来氟米特序贯治疗中重度系统性红斑狼疮的疗效与安全性分析

宁晓然， 张风肖， 李芳， 孙丽君， 郑桂敏

2017, 32(10):  865-868.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.010

摘要 ( 466 )   PDF (366KB) ( 153 )   HTML  

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目的 探讨环磷酰胺（CYC）联合来氟米特(LEF)序贯治疗中重度系统性红斑狼疮（SLE）的疗效及安全性。方法 选取新发初治的中重度活动期SLE患者45例，随机分为2组， 治疗组(24例）使用激素和CYC（静脉0.6 g/2周）12周后继续应用LEF口服20 mg/d序贯治疗， 对照组(21例）单纯以激素和CYC(静脉0.6 g/2周)治疗。观察两组患者SLE疾病活动指数（SLEDAI）、补体、肝肾功能及不良反应发生率。 结果 治疗24周后，两组SLEDAI均有下降，补体均提高。治疗组不良反应主要是感染，以带状疱疹多见，无月经不调。结论 CYC联合LEF序贯治疗中重度活动期系统性红斑狼疮疗效显著。

男性非酒精性脂肪性肝病相关危险因素及人体成分分析的应用价值

包云，张舒，邹蓓蓓，柳沁元

2017, 32(10):  869-872.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.011

摘要 ( 348 )   PDF (377KB) ( 172 )   HTML  

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目的 分析男性非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的危险因素并探讨人体成分分析在评估NAFLD严重程度的应用价值。方法 纳入诊断为NAFLD的男性体检者260例，根据超声分为轻度161例，中度65例，重度34例；无NAFLD的健康成年男性158例为对照组。采用人体成分分析仪检测人体成分，收集血清检测血脂、肝肾功能等指标。结果 4组体重、体重指数(BMI)、腹围、腰臀比、颈围、体脂百分比、内脏脂肪区域(VFA)、谷氨酰转肽酶(GGT)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)差异具有统计学意义；与对照组比较，中、重度NAFLD患者的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)差异有统计学意义；NAFLD的严重程度与体重、BMI、腹围、腰臀比、颈围、体脂百分比、VFA、ALT、GGT、TG、FBG、UA呈正相关，与HDLC呈负相关；NAFLD的高危因素是高FBG及高TG。结论 人体成分分析能够较准确地反映男性NAFLD的严重程度，FBG、TG增高是男性NAFLD发生的危险因素。

超声评价2型糖尿病患者并发原发性肝癌特点及相关因素分析

黄洁1，2，聂芳1，杨理雯2，李静1

2017, 32(10):  873-876.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.012

摘要 ( 436 )   PDF (451KB) ( 166 )   HTML  

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目的 观察2型糖尿病（T2DM）患者并发原发性肝癌的超声特点，并分析其原发性肝癌发生的相关危险因素。方法 分析85例T2DM合并原发性肝癌患者的临床资料及超声检查结果。取同期接受检查的不伴恶性肿瘤的T2DM患者87例作为对照组，与病例组进行比较分析，对相关危险因素进行多因素分析。结果 85例T2DM合并原发性肝癌患者肝脏病灶的超声特点：以肝右叶单发为主；形态较规则、边界清晰；病灶内部回声以低回声为主；病灶大小多在3~5 cm之间。彩色多普勒检测结果：病灶内部及周围血流均以Ⅲ级为主，呈高速高阻血流频谱。多因素Logisitic回归分析显示：男性、年龄、饮酒、高糖化血红蛋白(HbA1c)和乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性是T2DM患者并发原发性肝癌的独立危险因素。结论 二维及彩色多普勒超声对肝癌的诊断具有重要意义。男性、年龄、饮酒、高HbA1c和HBsAg阳性是T2DM患者并发原发性肝癌的独立危险因素。

阿帕替尼针对二线治疗失败的晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察

杨明花

2017, 32(10):  877-880.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.013

摘要 ( 368 )   PDF (376KB) ( 149 )   HTML  

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目的 观察甲磺酸阿帕替尼治疗二线治疗失败的晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应。方法 30例患者接受甲磺酸阿帕替尼治疗，初始剂量为500 mg/d，若无严重不良反应，服药2周后增量至750 mg/d，并维持治疗，4周后通过影像学检查、检测癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199（CA199）、CA125、鳞状细胞癌抗原（SCC）结果 评价其近期疗效。结果30例接受甲磺酸阿帕替尼治疗的患者中，完全缓解0例，部分缓解9例，稳定16例，进展3例，因严重不良反应停药2例，客观有效率32.1%(9/28)，疾病控制率89.3%（25/28）。治疗4周后血清CEA、CA199、CA125、SCC较前均明显下降（P<0.05）。不同转移瘤预后的有效率差异无统计学意义（P>0.05）。不良反应主要是高血压、口腔黏膜炎、纳差乏力，发生率分别为33.3%、30.0%和23.3%。结论 甲磺酸阿帕替尼治疗二线治疗失败的晚期非小细胞肺癌近期疗效可，不良反应可控制，可应用于晚期非小细胞肺癌并可研究其长期疗效。

奥卡西平治疗婴幼儿部分性癫痫的疗效及对免疫功能的影响分析

董莉a，李湘海b

2017, 32(10):  881-884.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.014

摘要 ( 506 )   PDF (373KB) ( 107 )   HTML  

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目的 分析奥卡西平混悬液治疗3岁以下婴幼儿（≤3岁）部分性癫痫的疗效及对免疫功能的影响。方法 选择2012年5月至2016年1月接受治疗的部分性发作癫痫婴幼儿（≤3岁）138例，给予奥卡西平混悬液口服治疗，初始用量8～10 mg/（kg·d），每7天增加10  mg/（kg·d），直到最小有效药物用量；一般稳定维持药物用量在20～40 mg/（kg·d）；分析药物有效率及完全控制情况、不良反应发生情况；在治疗前，治疗后第3、6个月清晨空腹状态下抽取患儿血液检测免疫球蛋白以及免疫功能因子；选择同期接受健康体检的3岁以下儿童作为对照组。结果  患儿服药后1～3月、4～6月、7～9月完全控制率为41.48%、44.44%、54.07%，总有效率为80.74%、83.70%、85.93%； 25例出现不良反应，发生率18.52%；观察组治疗前IgA、IgG、ICAM1、CD3+、CD4+及CD8+与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较，观察组治疗3、6个月IgA、IgG、ICAM1、CD3+、CD4+、CD8+差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 婴幼儿部分性癫痫使用奥卡西平混悬液治疗，临床效果良好，不仅能够有效减少癫痫发作频次，还能促使其免疫状态趋于正常，而且不良反应较少，患儿治疗依从性较好。

结合PI-RADS v2建立预测前列腺穿刺结果的评分系统

杨大山，彭佩丹，庞诗语，龙其成，詹雅萍，谭万龙

2017, 32(10):  885-890.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.015

摘要 ( 892 )   PDF (518KB) ( 216 )   HTML  

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目的  结合PIRADS v2分析影响前列腺穿刺前列腺癌阳性率的影响因素，制定评分系统预测穿刺阳性，减少不必要的穿刺。方法  回顾性分析2013年8月至2017年6月南方医院泌尿外科行经直肠超声引导前列腺穿刺活检的病例资料共392例，267例纳入建模组，125例纳入验证组，分析多个因素对前列腺癌穿刺阳性率的预测作用，并根据Logistic回归分析结果制定评分系统。利用验证组患者资料对评分系统进行验证。结果  Logistic回归分析结果显示年龄、前列腺特异抗原密度(PSAD)、体重指数(BMI)、PIRADS v2评分、前列腺体积是影响前列腺癌检出的因素。根据回归系数设定分值。理论分值为-2～9.5分。根据评分系统计算每例患者得分，然后在建模组及验证组绘制评分系统的ROC曲线，曲线下面积分别为0.923（P＜0.01），0.895（P＜0.01）。评分≤3分前列腺癌可能性极小，而评分>3分前列腺癌可能性大。结论  结合PIRADS v2建立的该评分系统用于评价前列腺癌风险效能优秀，对于≤3分的患者，前列腺癌风险较小，不建议穿刺；>3分的患者必须行前列腺穿刺。合理利用PIRADS v2对建立评分系统有明显帮助。

荟萃分析

溃疡性结肠炎患者血清γ-干扰素、白细胞介素10（IL-10），IL-17、辅助性T细胞17表达的荟萃分析

高鸿亮，周禾，姚萍

2017, 32(10):  891-895.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.016

摘要 ( 442 )   PDF (1020KB) ( 140 )   HTML  

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目的 对溃疡性结肠炎患者外周血中γ-干扰素（IFN-γ）、白细胞介素10（IL-10）、白细胞介素17（IL-17）的水平和辅助性T细胞17（Th17）比例检测指标的意义进行评价。 方法 计算机检索PubMed(1996～2016)、CBM(1998～2016)、CNKI(1958～2016)、WangfanData(1999～2016)、VIP(1989～2016)等数据库，对溃疡性结肠炎患者血清IFN-γ、IL-10、IL-17水平和Th17细胞比例指标的随机对照试验(RCT)进行检索，并按照纳入与排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入20个RCT，1 151例患者。Meta分析结果显示：与对照组比较，溃疡性结肠炎患者外周血IFN-γ、IL-17 、Th17上升；外周血IL-10下降。 结论 IFN-γ、IL-10、IL-17水平和Th17细胞参与了溃疡性结肠炎的发病过程，有必要开展更深入的研究。

维生素D在缓解期哮喘患者治疗中的有效性和安全性Meta分析

郝宏霞，田新瑞

2017, 32(10):  896-900.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.017

摘要 ( 430 )   PDF (973KB) ( 164 )   HTML  

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目的  综合分析维生素D对哮喘的影响，探讨维生素D的补充能否减少哮喘患者急性加重，改善患者肺功能、呼出一氧化氮分数(FeNO)等临床指标，系统评价维生素D治疗哮喘的安全性及有效性。方法  计算机检索PubMed、Embase、Medline、中国期刊全文数据库( CNKI) 、中国生物医学文献数据库( CBM)、中国科技期刊全文数据库( VIP) 和万方数据库等，检索时限为建库至2017年3月8日，检索所有关于维生素D作用于人类哮喘的随机对照实验( randomized controll trials，RCTs)，并追索纳入文献的参考文献。由两位评价者独立对纳入研究的质量进行严格评价和资料提取后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果  最终纳入8个研究，共1 026例哮喘患者。Meta分析结果显示：哮喘急性发作的合并RR=0.84，95%CI=0.50~1.39，维生素D补充组与安慰剂组差异无统计学意义（Z=0.69，P=0.49），而改善FEV1%值差异有统计学意义（Z=2.40，P=0.02），同时维生素D补充组血清25羟维生素D比安慰剂组显著升高（Z=4.84，P<0.01）。结论  补充维生素D可改善哮喘患者肺功能、增加血清25羟基维生素D水平，但不能减少哮喘急性发作次数。

病例报告

同胞间半相合干细胞移植治疗难治急性髓系白血病1例并文献复习

邢丽娜，王福旭，张学军，王颖，牛志云，宋峥嵘，温树鹏

2017, 32(10):  901-903.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.018

摘要 ( 419 )   PDF (314KB) ( 129 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

以咯血为首发症状的胸主动脉瘤1例并文献复习

王庆，施荣，欧阳洋，王倩

2017, 32(10):  904-907.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.019

摘要 ( 347 )   PDF (618KB) ( 173 )   HTML  

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乡村医师专栏

浅谈雷诺现象的诊疗

齐晅，郭惠芳

2017, 32(10):  908-908.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.020

摘要 ( 421 )   PDF (222KB) ( 133 )   HTML  

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综述

新型抗凝药特异性拮抗剂的最新研究进展

潘娅1，陈亚丽2

2017, 32(10):  909-911,916.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.021

摘要 ( 600 )   PDF (367KB) ( 109 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

随着新型口服抗凝药用于临床，与其相关的出血事件受到广泛关注；其半衰期短，多数情况下无需特异性拮抗剂；但是在大出血、紧急手术时，缺乏特异性拮抗剂将增加临床治疗难度。为此，积极研发新型口服抗凝药特异性拮抗剂成为心血管领域的热点问题。现将反应良好的新型抗凝药特异性拮抗剂Idarucizumab，  Andexanet alfa， Ciaparantag的最新研究成果和前景进行总结。

硼替佐米治疗非霍奇金淋巴瘤研究进展

宋蕾，夏炳森，林玉珊，冯绪梅

2017, 32(10):  912-916.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.022

摘要 ( 547 )   PDF (404KB) ( 137 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一组有不同组织学特点和起病部位的淋巴瘤，早期易发生远期扩散。通常NHL对传统的化疗方案敏感，但一部分NHL短期内易复发，复发后预后不佳。硼替佐米是第一个临床应用于治疗恶性肿瘤的蛋白酶体抑制剂，治疗多发性骨髓瘤（MM）疗效肯定。研究表明，该药同样能在NHL中发挥抗肿瘤作用。近年来，国外有多家医学机构报道硼替佐米治疗NHL，且取得一定疗效，本文就硼替佐米对NHL可能作用机制、临床应用及不良反应作一综述。

肠道病毒71型危重症手足口病多脏器损害的机制

钱慧莉1，王秀霞2，阎志新1，张有起1，谢菲1

2017, 32(10):  917-920.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.023

摘要 ( 365 )   PDF (367KB) ( 137 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

近年来，肠道病毒71型（EV71）感染的危重症手足口病是儿科高度重视的危重疾病，重症病例可导致患儿多脏器功能损害及衰竭，病死率高。现就该疾病各个脏器的损伤机制做一阐述。