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2017年 第32卷 第9期    刊出日期：2017-09-05

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专题

磁敏感加权成像突出血管征在卒中患者中的应用价值

贾亚南，刘俊艳

2017, 32(9):  737-741.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.001

摘要 ( 579 )   PDF (678KB) ( 231 )   HTML  

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急性卒中患者低灌注区域内脑组织局部血管内氧摄取率增高，导致毛细血管及静脉内脱氧血红蛋白与含氧血红蛋白比值增高。利用磁敏感加权成像对脱氧血红蛋白等顺磁性物质的敏感性，脱氧血红蛋白浓度高的血管在SWI上呈现为突出血管征（prominent vessel sign，PVS）。PVS的出现可用于评估缺血半暗带及脑灌注疗效，也预示了侧支循环建立及脑储备能力，PVS的存在也与卒中预后有一定关系。

急性缺血性卒中侧支循环建立的影像学评估

祁宇，薛静，高培毅

2017, 32(9):  742-746.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.002

摘要 ( 696 )   PDF (462KB) ( 237 )   HTML  

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急性缺血性卒中是危害人类健康的疾病之一，它的致死率和伤残率极高。随着人们生活水平的提高，缺血性卒中的发病率也逐年提高。改善和恢复缺血区的供血有助于患者的预后，因此侧支循环的建立十分重要。在临床工作中，对脑卒中侧支循环的建立进行准确的影像学评估是选择治疗该疾病方案的关键。本文将对侧支循环的解剖结构及影像学评估展开论述。

CT技术在评估急性缺血性脑卒中患者侧支循环中的应用

王春尧，章强，陈慧军

2017, 32(9):  747-751.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.003

摘要 ( 589 )   PDF (428KB) ( 291 )   HTML  

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脑侧枝循环在急性缺血性脑卒中的临床诊疗中非常重要，是急性缺血性脑卒中的治疗方案选择的重要依据，也能较好的预测患者的预后，因此使用影像学方法快速准确的确定缺血性脑卒中患者的侧枝循环状态至关重要，本文将系统的回顾目前临床实践和研究中常用的CT在缺血性脑卒中患者中评价侧枝循环的各种技术及其临床应用，包括单时相CT血管造影、多时相CT血管造影、以及CT灌注成像技术。

论著

高血压患者补体C3水平及其与载脂蛋白B的关系

刘莎莎1，陈丹2，张静1，黄玉婷1，阿丽米拉·赛依提江1，佴志慧1，高颖1

2017, 32(9):  752-754,758.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.004

摘要 ( 558 )   PDF (390KB) ( 144 )   HTML  

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目的  探讨原发性高血压患者补体C3的表达水平及其与载脂蛋白B(ApoB)的关系。方法  58例原发性高血压患者为观察组，48例非原发性高血压患者为对照组，比较补体C3、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、载脂蛋白A1（ApoA1）、ApoB等指标，分析补体C3与ApoB的关系。结果  观察组补体C3、TG、TC、LDLC、 ApoB均高于对照组(P<0.05)。观察组补体C3与BMI、ApoB呈正相关（P<0.05），ApoB与补体C3、TG、TC、LDLC呈正相关（P<0.05），多元逐步回归分析显示ApoB与补体C3互有影响。结论  原发性高血压患者补体C3与ApoB具有一定的相关性。

尼可地尔对行择期经皮冠状动脉介入治疗的急性非ST段抬高心肌梗死患者心功能及运动耐量的影响

魏立业，夏岳，戚国庆，赵红亮

2017, 32(9):  755-758.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.005

摘要 ( 452 )   PDF (404KB) ( 133 )   HTML  

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目的  探讨尼可地尔对择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者心功能及运动耐量的影响。方法  80例NSTEMI患者随机分成对照组、尼可地尔组，每组40例，对两组患者心功能及运动耐量进行6个月随访观察和比较。主要观察指标包括：左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、6分钟步行距离（6MWD）、美国纽约心脏病协会分级（NYHA分级）以及主要心血管不良事件(MACE)。结果  两组基线心功能指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)， 随访6个月时，尼可地尔组LVEF较前升高、LVEDD明显缩小、NYHA分级较前改善（P＜0.05）；对照组LVEF、 NYHA分级均较前改善（P＜0.05），但LVEDD较前扩大（P＜0.05）。随访6个月时，尼可地尔组LVEF、LVEDD、6MWD、NYHA分级与对照组比较差异均有统计学意义 (P＜0.01)；随访6个月尼可地尔组MACEs发生率明显低于对照组(10.0% vs  26.7%，P<0.05)。结论  尼可地尔能够改善择期PCI术后NSTEMI患者的心功能，提高了患者的运动耐量，降低MACE发生率。

假性甲状旁腺功能减退症合并低钾血症临床特点分析

张维1，2，张梅1，王玉成1，崔岱1，周红文1，陈欢欢1，袁庆新1， 李剑波1，杨涛1

2017, 32(9):  759-762.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.006

摘要 ( 487 )   PDF (374KB) ( 306 )   HTML  

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目的  分析假性甲状旁腺功能减退症（pseudohypoparathyroidism，PHP）合并低钾血症患者的临床特征。方法  回顾性分析2006年7月至2016年4月期间在我院住院治疗的13例PHP患者的临床资料。结果  13例患者中男5例，女8例，均无典型Albright遗传性骨营养不良症(Albright’s hereditary osteodystrophy，AHO)躯体畸形，临床表现84.6%的患者有手足抽搐症状，38.5%的患者有四肢乏力、麻木症状；实验室检查6例合并低血钾，10例合并甲状腺功能异常；合并低血钾组病程较长，血钾在3.0～3.5  mmol/L，其他临床表现及生化指标与非低血钾组相比差异无统计学意义。结论  PHP患者易合并低钾血症及亚临床甲状腺功能减低。

糖尿病肾病的临床特征及其危险因素研究

罗加凯，李志红，尹飞，苑晓超，王鑫

2017, 32(9):  763-766.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.007

摘要 ( 534 )   PDF (370KB) ( 388 )   HTML  

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目的  探讨糖尿病肾病(DN)的临床特征及其危险因素。方法  回顾性分析3 251例2型糖尿病患者的临床资料，根据是否发生肾病分为两组，比较两组基本资料及实验室指标，采用多元Logistic回归分析2型糖尿病合并肾病的危险因素。结果  DN组病程、体重指数(BMI) 、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、肌酐（Cr）、血尿酸(SUA）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、纤维蛋白原明显高于非DN组（P<0.05）。logistic回归结果显示：病程、吸烟、BMI、SBP、SUA、HbA1c、TG均为2型糖尿病患者发生肾病的危险因素。结论  2型糖尿病患者发生肾病的危险因素有病程、吸烟、BMI、SBP、SUA、HbA1c、TG；建议早期对高危人群进行相关危险因素的筛查及干预。

2型糖尿病肾病与血清胆红素的关系

周园媛1，王战建2，丘红梅1，李薇1

2017, 32(9):  767-769,773.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.008

摘要 ( 556 )   PDF (396KB) ( 232 )   HTML  

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目的 通过研究2型糖尿病肾病患者血清胆红素浓度水平以探讨其在微血管病变的临床意义。方法 选取2型糖尿病患者525例，以尿白蛋白肌酐比值（ACR）为分组依据，分为正常白蛋白尿组（尿ACR正常：即 男＜2.5 mg/mmol，女＜3.5 mg/mmol）299例；早期糖尿病肾病组（尿ACR  男：2.5～30.0 mg/mmol，女3.5～30.0 mg/mmol）116例；临床糖尿病肾病组（尿ACR＞30 mg/mmol且排外肾衰竭患者）110例。比较3组患者血清胆红素水平的差异。应用非条件Logistic逐步回归法对其危险因素进行多因素分析。结果 临床糖尿病肾病组血清总胆红素，直接胆红素，间接胆红素，较早期糖尿病肾病组、正常白蛋白尿组均低（P＜0.05）。非条件Logistic逐步回归法显示血清总胆红素是糖尿病肾病的保护因素。结论 血清总胆红素水平与2型糖尿病肾病的进展呈负相关。

功能性消化不良伴抑郁、焦虑状态患者脑功能检查的临床分析

刘钰1，汪良芝2

2017, 32(9):  770-773.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.009

摘要 ( 630 )   PDF (398KB) ( 230 )   HTML  

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目的  研究功能性消化不良（FD）与精神心理因素的关系，探讨脑功能检查诊断FD伴抑郁焦虑状态患者的临床意义。方法 选取诊断为FD的100例患者及30例健康志愿者，进行宗氏焦虑自评量表（SAS）、宗氏抑郁自评量表（SDS）心理评估。分别行脑电图及脑电超慢涨落技术（ET）检查，比较FD组与对照组脑电图异常率及脑神经递质的差异。结果 FD组焦虑发生率为30%，抑郁发生率为33%，焦虑合并抑郁发生率为11%，对照组焦虑发生率为6.7%，抑郁发生率为10%，FD组SDS评分、SAS评分明显高于对照组（P＜0.05）。FD患者组脑电图异常率35%，较对照组明显增高（P＜0.05）。焦虑状态FD患者脑神经递质γ氨基丁酸(GABA)明显低于对照组，去甲肾上腺素(NE)、乙酰胆碱(Ach)、谷氨酸(Glu)高于对照组（P＜0.05）。抑郁状态FD患者脑神经递质5羟色胺(5HT)、多巴胺(DA)明显低于对照组（P＜0.05）。焦虑合并抑郁状态FD患者5HT、DA低于对照组，NE高于对照组（P＜0.05）。单纯FD患者脑神经递质活动与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 FD患者抑郁焦虑状态发生率、脑电图异常率高于普通人群，可能与脑内神经递质变化，脑功能紊乱有关。

认知障碍患者血浆集落刺激因子、炎性因子分析

张曦濛1，蔡晓莹2，方燕南2

2017, 32(9):  774-777.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.010

摘要 ( 414 )   PDF (389KB) ( 113 )   HTML  

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目的 通过检测阿兹海默病（AD）和血管性痴呆（VaD）患者血浆中粒细胞集落刺激因子（GCSF）、巨噬细胞集落刺激因子（MCSF）及部分炎性因子、β样淀粉蛋白（Aβ）浓度并分析其相互关系，探讨这些因子在AD和VaD的发病中的作用，并为二者的诊断治疗提供新的靶点。方法 收集AD患者24例，VaD患者17例，健康对照32例。收集受试者基本信息，临床资料及血液标本，用芯片法测定血浆GCSF、MCSF、白细胞介素（IL）4、IL5、IL6、IL12p40、IL12p70、IL15、IL16、IL17，Aβ40， Aβ42浓度。对比各组间各个因子的差异并分析其相关性。结果 AD组血浆GCSF，MCSF，IL4，IL5，IL6，IL12p40，IL12p70，IL15，IL16浓度低于对照组（P<0.05）。VaD组MCSF，IL4低于对照组（P<0.05）。AD组及VaD组患者血浆Aβ42水平高于对照组（P<0.05），Aβ40在各组间差异无统计学意义。各因子在AD和VaD组间差异无统计学意义。结论 免疫衰老可能为AD 的发病机制，血管性因素在VaD的发病中至关重要。GCSF可作为AD和VaD鉴别的标识，也可作为治疗AD的潜在靶点。

不同镇静程度在成人ICU机械通气患者中的回顾性分析

卜克，刘林刚，张娆娆

2017, 32(9):  778-781.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.011

摘要 ( 452 )   PDF (379KB) ( 147 )   HTML  

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目的评价不同镇静程度在机械通气患者治疗中的有效性及安全性。方法回顾性分析我科2014年1月至2016年12月收治的405例有创械通气治疗大于48小时的患者的临床资料，根据不同镇静方法分为间断镇静组(192例)和持续镇静组(213例)，根据Ricker镇静-躁动评分（SAS评分）将持续镇静患者分为浅镇静组（SAS评分2～3级）和深镇静组（SAS评分4～5级）。每组均给予芬太尼持续镇痛，异丙酚或咪达唑仑镇静，比较各组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间，住院病死率，并发症及不良事件发生率。结果间断镇静组机械通气时间低于持续镇静组，差异有统计学意义（P<0.05），两组ICU住院时间，总住院时间及住院病死率差异无统计学意义（P>0.05）。与持续浅镇静组相比，持续深镇静组机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间明显延长，持续深镇静组呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率明显增高（均P<0.05），住院病死率，谵妄及意外拔管发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论机械通气过程中应用间断镇静与持续镇静都是可行的，但持续浅镇静缩短机械通气及ICU住院时间，VAP发生率明显减少。

实验研究

大黄素固相脂质纳米粒对大鼠帕金森模型的治疗效果

王霞1，孟敏1，吴玉琼2，李金成3，史彦斌3

2017, 32(9):  782-786.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.012

摘要 ( 430 )   PDF (894KB) ( 259 )   HTML  

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目的 评价大黄素固相脂质纳米粒对大鼠帕金森模型的防治效果，为大黄素新制剂的研发提供参考。方法 采用乳化蒸发-低温固化法，应用单硬酯酸甘油酯、聚氧乙烯氢化蓖麻油RH40和聚山梨酯（吐温-80）（3∶1，w/w）将大黄素制成固相脂质纳米粒，通过口服给药，调查其对6羟基多巴胺（6OHDA）诱发的帕金森病模型大鼠的行为学、中脑组织中儿茶酚O甲基转移酶（COMT）和单胺氧化酶B（MAOB）含量的影响，评价其对帕金森症的防治作用。结果 大黄素固相脂质纳米粒在透视电镜下观察，外观呈圆球形，粒径介于40～100 nm；与生理盐水组帕金森模型大鼠比较，大黄素固相脂质纳米粒能够显著降低帕金森模型大鼠的中脑组织中的COMT和MAOB浓度，大黄素混悬液能显著降低帕金森模型大鼠中脑组织中MAOB浓度，但对COMT浓度无显著影响。结论 大黄素固相脂质纳米粒通过降低6OHDA诱发的帕金森模型大鼠脑内的COMT和MAOB水平发挥治疗帕金森症的作用，其效果优于混悬液。

荟萃分析

益生菌制品对2型糖尿病糖脂代谢和炎症反应影响的Meta分析

刘永进，杜博，邵江健，陈超云，黄苏萍

2017, 32(9):  787-792.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.013

摘要 ( 540 )   PDF (1361KB) ( 389 )   HTML  

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目的 评价益生菌制品对2型糖尿病(T2DM)糖脂代谢和炎症反应的影响。方法以  T2DM患者为研究对象，全面搜集并纳入已公开发表的有关益生菌制品干预T2DM的随机对照试验(RCT)，检索时限设定为建库至2016年12月。由2位评价者独立进行文献筛选、基本资料提取和偏倚风险评估，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入11个RCT，共567例患者。Meta分析结果显示：与对照组相比，益生菌制品能降低T2DM患者FPG及HbA1c水平；但TG、TC、HDLC、LDLC及hsCRP比较无统计学意义。结论 益生菌制品可以降低T2DM患者血糖水平，可将其作为T2DM降糖治疗的辅助手段。

老年人低密度脂蛋白胆固醇与死亡率相关的meta分析

刘建平1，刘燕1， 吴玉怀1， 刘建伟2

2017, 32(9):  793-797.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.014

摘要 ( 496 )   PDF (628KB) ( 198 )   HTML  

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目的   系统评价老年人低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)与死亡率之间的关系。方法  检索PubMed数据库、Cochrane临床试验数据库、中国知网CNKI、中国生物医学文献数据库CBM和万方数据库，检索时间从建库至2016年12月。筛选队列研究，且含有OR值及95%CI或可通过相关数据计算。结果  本次meta分析共纳入5篇文献，共包含50  361例，高LDLC作为参照组含3篇文章，RR=1.405，95%CI=1.206～1.635，P<0.01，低LDLC作为参照组含2篇文章，RR=0.552，95%CI=0.506～0.602，P<0.01，不同浓度分析发现，老年人死亡风险随LDLC浓度升高或降低呈反方向变化。结论  老年人LDLC与死亡率之间存在负相关。

短篇论著

16例POEMS综合征临床特征及检测结果分析

周成英，唐仕华，马思雨，田应敏，陈丹，吴世木

2017, 32(9):  798-802.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.015

摘要 ( 433 )   PDF (415KB) ( 110 )   HTML  

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POEMS综合征是一种罕见的克隆性浆细胞疾病，其可以各种系统症状为首发，临床表现复杂多样，极易误诊和漏诊， 为加深对该疾病的认识、并为进一步探索其早期诊断、预后指标等敏感特异的生物标志物提供基础数据， 作者对收集到的16例POEMS综合征患者的临床特点及其实验室检查指标进行回顾性分析发现：常规的免疫固定电泳、组织活检等特异性指标联合作流式细胞术、血清VEGF辅助检测对于该病的诊断有一定意义；根据病变累及部位及骨骼病变情况，采用化疗药物、沙利度胺加激素治疗并给予对症支持治疗，有助于延长患者生存期，改善生活质量及预后。

病例报告

第四脑室孤立性纤维瘤1例并文献复习

赵庆秋，王宇航，陈英敏

2017, 32(9):  803-805.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.016

摘要 ( 364 )   PDF (638KB) ( 138 )   HTML  

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类脂性肺炎1例报告并文献复习

朱婧，陈谨

2017, 32(9):  806-808.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.017

摘要 ( 409 )   PDF (787KB) ( 233 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

非酮症高血糖性偏侧舞蹈症合并急性脑梗死1例附文献复习

吴建坤，王维平

2017, 32(9):  809-811.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.018

摘要 ( 409 )   PDF (447KB) ( 183 )   HTML  

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乡村医师专栏

关于肥胖，你知道多少？

邱轩，徐晓蒙，刘宽芝

2017, 32(9):  812-812.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.019

摘要 ( 402 )   PDF (219KB) ( 179 )   HTML  

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综述

原发性醛固酮增多症的心脑血管疾病风险

吴飞燕，孙敏

2017, 32(9):  813-815.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.020

摘要 ( 402 )   PDF (335KB) ( 200 )   HTML  

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原发性醛固酮增多症（原醛症）是继发性高血压的常见原因之一。随着诊疗技术的提升，发现原醛症的患病率远比既往认识的高。继发于高醛固酮血症之后的水钠潴留及血管内皮功能的改变导致血压升高，动脉硬化及心脏、脑、肾脏靶器官损害，心脑血管疾病显著增加，其中包括心律失常、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等。原醛症患者相较原发性高血压患者更易出现心脑血管疾病，其预后也不容乐观，故早期诊断并评估原醛症患者的心血管风险尤为重要。对于原醛症患者，降低血清醛固酮水平，纠正低血钾及醛固酮受体拮抗剂的应用都是有效的方法，有助于减少患者的心血管疾病风险及病死率。

呼出气一氧化氮在非哮喘肺部疾病应用进展

孙明文1，何凤珍2，岳红梅1

2017, 32(9):  816-818.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.021

摘要 ( 395 )   PDF (342KB) ( 160 )   HTML  

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呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）被认为是辅助T淋巴细胞亚群（Th2）细胞驱动的气道炎症生物标志物，目前主要用于几种哮喘表型的管理，预测气道炎症患者类固醇激素反应性等，具有定量、非侵入、可重复等优点。然而，多种非疾病相关因素（吸烟、肥胖、空气污染等）会影响FeNO水平，其他感染性、过敏性、免疫性疾病同样伴有FeNO变化。2017版GINA指南不推荐FeNO作为哮喘的诊断及指导激素方案调整的可靠指标。与此同时，FeNO在非哮喘肺部疾病领域中的应用引起了研究者极大的兴趣，本文通过几个临床研究的概述，总结FeNO测量在几个非哮喘肺部疾病中的应用现状及研究进展。

恶性腹膜间皮瘤研究进展

王桢李，邵雪，张倩，金珍婧

2017, 32(9):  819-823,828.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.022

摘要 ( 420 )   PDF (453KB) ( 295 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

恶性腹膜间皮瘤临床罕见，特点为发病隐匿，预后差。该病确诊主要依靠活检。综合治疗对腹膜间皮瘤患者提高生存率具有重要意义，近年来开展的免疫定位点靶向疗法对此病的治疗具有积极的临床前景。由于该病临床罕见，因此对该病的临床诊治经验不足。本文依据近年来相关文献，就其病因、临床表现、诊断及治疗进展等方面进行阐述，以提高临床医师对此病的认识。

DNA甲基化在骨关节炎中的研究进展

谢庆云a，魏萌b

2017, 32(9):  824-828.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.09.023

摘要 ( 348 )   PDF (392KB) ( 193 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

骨关节炎是一种最常见的肌肉骨骼系统疾病，但病因学尚不清楚。DNA甲基化状态的改变可能参与了该病的病理生理学过程。现将对近期骨关节炎软骨的靶向DNA甲基化分析，全基因组甲基化研究以及表观遗传治疗在疾病中的应用予以综述。