当期目录

2017年 第32卷 第11期    刊出日期：2017-11-05

上一期    下一期

专题

内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌并发症的处理

刘勇，王贵齐

2017, 32(11):  921-924.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.001

摘要 ( 587 )   PDF (712KB) ( 220 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection， ESD）是在内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection， EMR）基础上发展起来的一项诊治技术。目前ESD已被广泛应用于消化道早癌的治疗。ESD的优势在于存在较高的整块切除率和完整切除率。然而，由于这项技术存在较高的技术难度和较长的操作时间，使得ESD并发症发生率更高。ESD常见的并发症包括出血、穿孔、狭窄。充分了解ESD相关并发症、并能够及时有效地处理这些并发症，对于成功施行ESD非常重要。

超声内镜技术在消化道早癌诊治中的应用

杨婕琳1，彭娜2，赵东强2

2017, 32(11):  925-928.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.002

摘要 ( 520 )   PDF (397KB) ( 237 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

超声内镜(endoscopic ultrasonography，  EUS)具有内镜及超声探查的双重功能，随着EUS相关新技术的不断出现和应用，为消化道早癌的诊断及分期带来了新的方法。

放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展

王凯悦，刘丽

2017, 32(11):  929-933.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.003

摘要 ( 648 )   PDF (581KB) ( 250 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

消化道癌的早期诊断和早期治疗与患者的生存率和治愈率密切相关，内镜检查已经成为筛查消化道早癌的重要方法。窄带成像技术(narrowbanding imaging，  NBI)可以使光照深度限定在组织表层，因此对黏膜层和黏膜下层的组织可以比较清晰地进行成像显示，放大内镜（magnifying endoscopy， ME）能够对黏膜表层结构进行放大观察，临床上常将两者结合，以期发现普通内镜不能发现的早期癌变部位，旨在早期治疗消化道早癌，提高患者的生存率。

色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展

董欢，王欣，王娜

2017, 32(11):  934-938.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.004

摘要 ( 480 )   PDF (783KB) ( 270 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率、生存率及预后的关键因素。随着近年来內镜技术的不断发展和进步，消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代。多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率。本文就色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展做一综述。

消化道癌前病变及早期癌病理诊断研究进展

崔晋峰，张祥宏，李月红，吴文新

2017, 32(11):  939-942.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.005

摘要 ( 638 )   PDF (389KB) ( 279 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

消化道上皮性恶性肿瘤包括食管癌、胃癌和结直肠癌，它们均存在明确的癌前病变（上皮内瘤变/异型增生）。近年来，随着内镜技术的发展，早期食管癌、早期胃癌以及结直肠黏膜内瘤变/黏膜内癌越来越多的得到了人们的关注。病理诊断是影响消化道早期癌早诊早治的重要因素，但是目前国际上对消化道早期癌诊断的文化差异仍较大。本文针对消化道癌前病变及早癌的病理诊断术语、诊断标准以及其病理诊断进展进行概述。

消化道早癌内镜黏膜下剥离术的配合及护理

田慧，孙畅，王策

2017, 32(11):  943-945.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.006

摘要 ( 535 )   PDF (393KB) ( 121 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

随着内镜技术的快速发展和人们对消化道早癌的逐步认知，目前我国消化道早癌的检出率呈上升趋势，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection， ESD）是治疗消化道早期癌及癌前病变的一种内镜微创治疗方法，通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道早期肿瘤的效果。本文探讨ESD治疗消化道早期癌及癌前病变的配合及护理方法，旨在不断提高内镜护理的专业化水平。

指南解读

2017年美国肝病研究学会非酒精性脂肪性肝病的诊断和管理指南解读

罗雨欣，尹凤荣，张晓岚

2017, 32(11):  946-948.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.007

摘要 ( 351 )   PDF (328KB) ( 260 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

2017年7月， Hepatology在线发表了美国肝病研究学会(AASLD)制订的《非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的诊断和管理》，该指南在2012年指南的基础上对NAFLD的进展进行了更新与完善，为医务人员规范诊治提供了更全面、更新的依据。作者主要从NAFLD的定义、筛查与评估、治疗以及儿童和青少年NAFLD的管理等方面进行解读，使临床医生了解到NAFLD诊疗前沿。

论著

动态监测感染性休克患者B型钠尿肽的预后评价

严凤娣，许晓兰，张文娟，郑瑞强，林华

2017, 32(11):  949-952.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.008

摘要 ( 515 )   PDF (425KB) ( 265 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

目的  探讨血浆B型钠尿肽（BNP）对感染性休克患者预后评估的意义，并评价BNP与感染性休克时机体血流动力学改变之间的关系。方法 选择2015年1月至2016年12月苏北人民医院重症医学科收治的58例行机械通气的感染性休克患者，脉搏指示剂连续心排血量监测仪（PiCCO）持续监测心脏指数（CI）、每搏量指数（SVI）、全心舒张末期容积指数（GEDI）等血流动力学参数。入院后行急性生理学与慢性健康状况（APACHE II）评分和序贯器官衰竭（SOFA）评分，动脉血乳酸、BNP测定。根据患者入院后28天的生存状态分为存活组（36例）和死亡组（22例），比较两组BNP、APACHE II评分、SOFA 评分、乳酸与预后进行分析，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评价BNP对感染性休克患者预后的预测价值。结果  死亡组入院时BNP水平明显高于存活组（P=0.009）。存活组第1、2、3天血浆BNP水平呈明显的下降趋势；而死亡组患者治疗后BNP水平未见下降，两组BNP水平比较差异有统计学意义。根据ROC曲线分析显示：BNP的ROC曲线下面积（AUC）为0.679（P=0.031），对预后评价的灵敏度和特异度分别为66.7%、76.7%。结论  BNP水平与感染性休克患者病情严重程度及预后相关， BNP可用于感染性休克患者的预后评价。

乌司他丁对肠道上皮细胞屏障损伤的保护作用分析

李永胜1，马晓峰2

2017, 32(11):  953-956.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.009

摘要 ( 393 )   PDF (567KB) ( 164 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

目的 探讨乌司他丁（UTI）对肠道上皮细胞屏障损伤的保护作用及其机制。方法 培养Caco2细胞，并建立肿瘤坏死因子α(TNFα)诱导的单层上皮细胞模型，随机分为空白对照组、TNFα模型组、UTI低剂量组（5万U/kg）、UTI中剂量组（10万U/kg）、UTI高剂量组（20万U/kg）。采用Millicell电阻仪和多功能读板仪分别测定各组上皮细胞电阻（TER）和异硫氰酸荧光素标记的葡聚糖(FITCdextran)，酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定白细胞介素6（IL6）、IL10水平，流式细胞仪测定细胞凋亡率，免疫蛋白质印记（Western blot）技术测定紧密连接蛋白闭合蛋白（occludin）和紧密黏连蛋白1（ZO1）表达水平。结果  与空白对照组相比，TNFα模型组TER、FITCdextran、occludin和ZO1表达水平均明显下降，IL6、IL10、细胞凋亡率明显升高（P＜0.05）；与TNFα模型组比较，经UTI处理后，TER、FITCdextran、occludin和ZO1表达水平升高，IL6、IL10、细胞凋亡率降低（P＜0.05），其中以UTI高剂量组变化最显著（P＜0.05）。结论 UTI可能通过抑制炎性介质释放，调节紧密连接相关蛋白表达，抑制TNFα诱导的肠道上皮细胞屏障功能损伤。

非小细胞肺癌表皮生长因子受体基因突变及其临床背景关系分析

王巍a，姜江a，荣光a，黄宏a， 张永胜b， 石怡珍a

2017, 32(11):  957-960.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.010

摘要 ( 400 )   PDF (435KB) ( 189 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

目的 探讨非小细胞肺癌患者EGFR基因突变状况以及与各临床背景间的关系。方法 采用扩增阻遏突变系统taqmanARMS法对257例非小细胞肺癌患者肿瘤组织进行了EGFR基因检测，并回顾性分析突变情况与病理类型、TNM分期、患者性别、年龄及生活习惯等临床背景间的关联性。结果 257例非小细胞肺癌样本中，EGFR突变率为38.5%，93例存在单一突变，6例存在两种突变，突变主要集中在19外显子缺失突变和21外显子的点突变。腺癌突变率明显高于鳞癌及其他非腺癌(P<0.01) 。女性突变率高于男性(P<0.01)。≤65岁与＞65岁两组间差异无统计学意义(P>0.05)。非吸烟者突变率明显高于吸烟者(P<0.01)，突变与吸烟年限关联不明显，与日吸烟量明显相关(P<0.01)。根据TNM分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期各组间比较突变率差异无统计学意义。中、高分化间突变与低分化相比较差异有统计学意义(均P<0.01)。 结论 非小细胞肺癌EGFR基因突变与性别、组织学分型、肿瘤分化程度、吸烟以及日吸烟量等临床特征显著相关，与年龄、淋巴结转移、TNM分期及吸烟年限等无明显相关。

不同首剂量阿加曲班在出血倾向连续性肾脏替代治疗患者中的应用

李莹屏，马志刚，黄文辉，黄军悦，薛嵘，卢守燕

2017, 32(11):  961-964.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.011

摘要 ( 452 )   PDF (393KB) ( 137 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

目的 观察不同首剂量阿加曲班在出血倾向连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者中的抗凝效果。方法 选择141例接受CRRT治疗的患者，根据不同首剂量将患者分为0 μg/kg组、20 μg/kg组、30 μg/kg组、40 μg/kg组，各组维持量均为24 μg/(kg·h)，观察各组治疗前、中、治疗结束前患者活化部分凝血活酶时间（APTT）；治疗中、治疗结束时血滤器、血路管凝血情况。结果 30 μg/kg组APTT水平变化较平稳，在体外基本维持APTT于使用阿加曲班注射液前1.5～2.5倍左右，CRRT治疗时静脉压稳定而且抗凝效果好。结论 首剂量30 μg/kg阿加曲班可使CRRT顺利进行，且无凝血及出血倾向。

二甲双胍联合艾塞那肽对新发初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响

周瑞凤1，仲爽1，郭英2，孙玉金1，邵珠香1

2017, 32(11):  965-968.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.012

摘要 ( 371 )   PDF (378KB) ( 307 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

目的  探讨二甲双胍联合艾塞那肽对新发初诊2型糖尿病（T2DM）患者胰岛功能的影响。方法 将120例新发初诊T2DM患者随机分成4组：饮食+运动治疗组30例（A组），二甲双胍治疗组30例（B组），艾塞那肽治疗组30例（C组），二甲双胍+艾塞那肽治疗组30例（D组）。检测血糖、胰岛素、胰高血糖素（GC）、胰高血糖素样肽1（GLP1）等指标，计算胰岛素分泌指数（HOMAβ）、胰岛素抵抗指数（HOMAIR）。结果 治疗后B、C、D组HOMAIR下降、HOMAβ升高（P＜0.05）。治疗后：与A组比较，C、D组HOMAIR下降，HOMAβ升高（P＜0.05）；与B组比较，C、D组HOMAIR下降，HOMAβ升高（P＜0.05）；与C组比较，D组HOMAIR下降，HOMAβ升高（P＜0.05）。结论 二甲双胍联合艾塞那肽可改善新发初诊T2DM患者的胰岛功能，且作用效果优于两药物单用。

溃疡性结肠炎患者β-内啡肽表达与免疫功能变化的相关性

刘琳1，2，刘丽1，张蕊1，赵东强1，刘学臣1，张迪1

2017, 32(11):  969-973.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.013

摘要 ( 444 )   PDF (861KB) ( 183 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

目的 探讨β内啡肽(βEP)对溃疡性结肠炎(UC)患者免疫机制的调节作用。方法 UC患者30例，轻度活动期8例，中度活动期10例，重度活动期12例。同期结肠息肉患者15例为对照组。采用放射免疫法检测血液中βEP、白细胞介素1β(IL1β)的表达水平，同时应用免疫组织化学染色方法检测结肠黏膜组织中βEP 、IL1β的表达水平；采用流式细胞术对血浆中的T细胞亚群 (CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)表达进行检测。结果 病例组血液中βEP、IL1β、CD4+、CD4+/CD8+各项指标的表达水平均明显高于对照组(P<0.05)；且随病情严重程度不同，其表达水平也有差异，依次为：轻度活动组<中度活动组<重度活动组(P<0.05)。血浆中βEP分别在活动期和缓解期的变化与IL1β、CD4+、CD4+/CD8+的变化呈正相关(r=0.522，P<0.01；r=0.532，P<0.05；r=0.964，P<0.01）。结论 βEP通过调节T细胞亚群及IL1β的分泌参与了UC免疫机制的调节，在一定程度上可以反映UC患者病情的严重程度。

关坪乡居民高血压影响因素分析

彭光泽，王斯婷，杨传鹏，陈红霞，柯娟，王丽霞

2017, 32(11):  974-976.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.014

摘要 ( 395 )   PDF (329KB) ( 236 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

目的 了解关坪乡居民高血压患病的主要影响因素，为大理地区高血压的预防与诊疗提供依据。方法 采用分层整群随机抽样的方法抽取关坪乡5个村委会350例高血压患者，进行问卷调查和体格检查，并调取当地居民在卫生院的既往体检资料和住院资料，采用SPSS  17.0统计分析高血压患病的影响因素。结果  Logistic回归分析发现，性别（OR=1.42，P<0.05）、年龄（OR=1.44，P<0.05）、肥胖（OR=1.50，P<0.05）、高血压家族史（OR=1.47，P<0.05）、高钠盐饮食（OR=1.42，P<0.05）、心理因素（OR=1.48，P<0.05）、高强度劳作（OR=1.77，P<0.05）是高血压患病的危险因素。结论  性别、年龄、肥胖、遗传因素、高钠盐饮食、心理因素、高强度劳作是关坪乡居民高血压患病的危险因素。

兰州市重工业区初中在校学生尿液筛查结果报告及分析

刘姝娆1，高霞2，雷晓燕2，陈军辉2，赛依帕2，曹晓锋2，游文平2

2017, 32(11):  977-980.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.015

摘要 ( 416 )   PDF (372KB) ( 114 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

目的 通过对兰州市重工业区在校七年级学生进行尿液筛查，了解其肾脏相关疾病的患病情况、分布特点及风险因素。方法 采用尿试纸法对兰州市西固区1 969例在校七年级学生的晨起中段尿进行检测，对初次尿液异常者进行复查。对2次结果异常者的尿中红细胞、血尿+蛋白尿、白蛋白尿及尿中白细胞进行分析及随访。结果 2次尿检异常率达15.4%，其中尿潜血阳性301例，尿蛋白阳性200例，白细胞尿39例。当地常驻学生的总体尿异常率高于农村外来学生(P<0.05)；女生尿中白细胞的异常率高于男生(P<0.05)。本地城镇男生的总尿异常率、尿潜血及蛋白尿阳性率均高于农村外来学生(P<0.05)。女生尿潜血伴蛋白尿的阳性率显著高于农村外来学生(P<0.05)。结论 兰州市西固区七年级学生尿异常情况高，且当地常驻人口尿异常情况高于外来农村学生。

荟萃分析

二甲双胍与胰腺癌患者生存期Meta分析

何勇，冉玲蓉，李礼，何庆

2017, 32(11):  981-985.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.016

摘要 ( 400 )   PDF (712KB) ( 141 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

目的  系统评价二甲双胍对胰腺癌患者总生存期的影响。方法 检索EMBase、PubMed数据库，检索日期限定为建库至2017年6月。由2名作者独立对文献进行筛选、数据提取及文献质量评估。以NewcastleOttawa scale（NOS）评分法评估文献质量，≥6分为高质量文献。结果 共纳入11篇文献。荟萃分析显示：与非二甲双胍治疗相比，二甲双胍治疗能提高胰腺癌患者总生存期（OS）(HR=0.85； 95％CI=0.75~0.95，P=0.006)，在亚组分析中的亚洲国家和高质量的文章中也得到了这种结果。结论 与非二甲双胍治疗相比，二甲双胍治疗能提高胰腺癌患者的总生存期。

短篇论著

无痛下经支气管镜针吸活检在纵隔及肺门占位性病变诊断中的价值

周金花1，高冉2，贾建军1，刘瑞娟1

2017, 32(11):  986-988.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.017

摘要 ( 443 )   PDF (336KB) ( 151 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

选择胸部强化CT示纵隔及肺门占位病变患者130例，临床诊断性质待定，支气管镜检查无支气管腔内肿块或仅有外压性改变的患者，其中80例患者在无痛下行经支气管镜针吸活检（TBNA）检查；50例在传统局麻下行TBNA检查。结果显示，对于纵隔及肺门占位病变，无痛下TBNA 是一种安全、高效的诊断方法，纵隔及肺门占位性病变性质多为肺部恶性肿瘤。

病例报告

成人亚临床脑电图节律性放电3例并文献复习

赵德豪，沈虹，徐翔

2017, 32(11):  989-991,994.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.018

摘要 ( 329 )   PDF (796KB) ( 126 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

双源CT误诊为痛风急性发作1例及文献复习

王磊a，郑桂敏b，张雪梅b，苏亚双b，张风肖b

2017, 32(11):  992-994.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.019

摘要 ( 360 )   PDF (461KB) ( 209 )  

相关文章 | 计量指标

Rett综合征1例及其MECP2基因新突变

胡婷a，李冰肖a，张占会b，柳国胜a

2017, 32(11):  995-997.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.020

摘要 ( 385 )   PDF (501KB) ( 185 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

乡村医师专栏

便血的诊断与初步处理

韩菲，张晓岚

2017, 32(11):  998-999.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.021

摘要 ( 330 )   PDF (266KB) ( 165 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

综述

血液同型半胱氨酸及超氧化物歧化酶水平与阿尔茨海默病相关性研究进展

梁庆华a，何本进a，韦勇a，利荣乔a，秦娇琴b，周琴b

2017, 32(11):  1000-1003.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.022

摘要 ( 525 )   PDF (375KB) ( 93 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

阿尔茨海默病（Alzheimer  disease， AD）是老年人最常见的神经变性疾病，脂代谢基因（APOE）呈现多态性，其中APOEε4等位基因是目前AD比较公认的主要遗传危险因素。同型半胱氨酸（Hcy）是一种重要的炎症指标，超氧化物歧化酶（SOD）是人体内重要的抗氧化剂，两者皆可反映人体内的氧化应激（OS）状态，在预测和评估AD患者认知功能损伤方面具有一定的临床价值。近年来检测血液Hcy和SOD水平与AD、轻度认知功能障碍（MCI）关联性的临床研究日渐增多，我们就此相关性研究进展作一综述。

乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的诊治现状及进展

唐亚，高红梅，王俭勤

2017, 32(11):  1004-1007,1012.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.023

摘要 ( 424 )   PDF (404KB) ( 215 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（hepatitis B virusassociated glomerulonephritis， HBVGN），发病机制涉及细胞免疫、体液免疫、自身免疫、病毒直接损伤、个体遗传等诸多环节，其中免疫复合物的沉积致病被大家普遍认可。基于HBVGN不同发病机制，HBVGN的诊断标准尚存在质疑，治疗尚无普遍共识。为了更好的诊疗HBVGN，本文系统论述了目前HBVGN的诊疗理论及进展。

运动训练对慢性肾脏病管理的作用

马潇，漆媛媛，杨艳，郭俊含，王沁园

2017, 32(11):  1008-1012.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.024

摘要 ( 330 )   PDF (398KB) ( 193 )   HTML  

相关文章 | 计量指标

慢性肾脏病的管理不再局限于传统的治疗方法，近年来慢性肾脏病的运动训练治疗研究越来越多。本文从心血管疾病、运动能力、蛋白能量消耗、肌肉力量、慢性炎症、肾功能六个方面阐述运动训练对于慢性管肾脏病管理的重要性。