临床荟萃

非洲近20年来糖尿病足流行病学调查及现状分析

Zulfiqarali G. Abbas1，刘荣梅2a，张莉莉2b，许樟荣3

2017, 32(8): 645-648. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.001

摘要 ( 1051 )

PDF (390KB) ( 218 )

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近20年来，全球2型糖尿病发病率总体呈上升趋势，糖尿病足作为危害公众健康的主要并发症之一，发病率占到40%~60%。周围神经病变和下肢血管病变是影响糖尿病足预后的两大因素。与非洲国家糖尿病足的发病率相比，发展中国家和发达国家更高，形势也更加严峻。由此，Abbas教授联合坦桑尼亚及印度发起了Step By Step足病康复项目，取得了丰硕的成果。随后此项目逐渐在全球得以开展，它的成立为人类足病康复事业做出了巨大贡献。

非酒精性脂肪性肝病与糖尿病

Brandon Orr-Walker1，谈力欣2，许樟荣3

2017, 32(8): 649-653. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.002

摘要 ( 610 )

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非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是从简单的脂肪变性（又名非酒精性脂肪肝）发展到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及肝硬化、肝癌的一系列疾病谱。NAFLD反映了疾病严重程度的频谱性改变，它并非单一的代谢紊乱。本文从NAFLD的定义着手，讲述了肝脂肪变性的评估和量化，NAFLD的流行病学和发病机制，以及与NAFLD相关的内分泌代谢紊乱。饮食和肠道菌群可促进NAFLD的发生和发展。基于流行病学、饮食习惯和肥胖等相关因素，糖尿病与NAFLD之间关系密切，二者形成了恶性循环。饮食及药物干预可在一定程度上缓解NAFLD与糖尿病的发生及发展。

糖尿病药物治疗新进展

Ted Wu1，刘珊2，许樟荣3

2017, 32(8): 654-657. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.003

摘要 ( 666 )

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降糖药物的安全性日益受到重视，新型药物上市前要进行严格的临床观察，科学评估其心血管及肾脏安全性。近期关于钠葡萄糖协同转运蛋白2(sodiumdependent glucose transporters 2，SGLT2)抑制剂恩格列净的临床研究结果揭晓，显示其具有心血管及肾脏保护作用，预示这类药物良好的应用前景。同时，胰高血糖素样肽1(GLP1)类似物利拉鲁肽也显示出了良好的心血管保护作用，在降低体重方面也有较多获益。

科技改善妊娠糖尿病不良结局

Marg McGill1，邢玉微2，许樟荣3

2017, 32(8): 658-660. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.004

摘要 ( 569 )

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整个孕期良好的血糖控制是母婴健康的关键，而合理的应用科技是达到这一成功的基石。我们可以通过血糖仪，糖化血红蛋白(HbA1c)，持续血糖监测，辅理善瞬感扫描检测仪来监测血糖；运用胰岛素泵，闭环胰岛素输注系统来降糖治疗。产后48小时我们通过Pea Pod仪器测定新生儿身体成份来判断孕期血糖控制情况。

妊娠糖尿病早期识别的必要性

Jencia Wong1，邢玉微2，许樟荣3

2017, 32(8): 661-664. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.005

摘要 ( 490 )

PDF (396KB) ( 180 )

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孕期轻度的高血糖（低于非妊娠糖尿病的血糖数值）和不良的妊娠结局呈线性相关。但是由于以下几个因素，不良妊娠结局(HAPO)研究是基于孕晚期的血糖与HAPO关系的研究；非糖尿病妊娠早期血糖数据有限；血糖在整个孕期变化较大，我们不能在整个孕期应用同样诊断切点。尽管对孕早期的妊娠糖尿病诊断标准存在争议，但已有研究显示孕早期的血糖水平预示了HAPO。悉尼阿尔弗雷德王子医院糖尿病中心研究显示孕早期的高血糖即使经过血糖控制仍然没有降低HAPO的风险。或许这与胎儿血糖偷窃现象，新生儿高胰岛素血症缓解了母亲的高血糖等因素有关。目前尚没有有效的研究提示血糖干预可以减少HAPO。需要关注妊娠期的高血糖。了解孕早期高血糖和HAPO的关系。

单倍型相合造血干细胞移植治疗恶性血液病与人类白细胞抗原相合同胞移植疗效相当

高欣宝，温树鹏，邢丽娜，牛志云，王颖，王福旭，张学军

2017, 32(8): 665-671. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.006

摘要 ( 638 )

PDF (568KB) ( 274 )

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目的对单倍型相合造血干细胞移植（HaploSCT）及人类白细胞抗原相合同胞造血干细胞移植（human leukocyte antigen matched sibling donor transplantation， MSDT）治疗恶性血液病进行临床观察，对比分析两者疗效。方法回顾性分析2012年7月至2016年12月在我院接受异基因造血干细胞移植的恶性血液病患者58例，HaploSCT组33例，同期MSDT组25例，分析影响移植后生存的相关危险因素。结果 ①HaploSCT组与MSDT组移植后均获得造血重建。②两组Ⅱ~Ⅳ度急性移植物抗宿主病（acute graft versus host disease，aGVHD）的累积发生率分别为33.3%和24%（P=0.261），Ⅲ~Ⅳ度aGVHD累积发生率分别为18.2%和8%（P=0.611）。③两组1年无白血病生存（leukemiafree survival，LFS）率分别为77%和61%（P=0.211），2年总生存（overall survival，OS）率分别为72%和61%（P=0.118）。④多因素分析显示移植后复发是影响OS的危险因素。结论对于缺乏HLA相合同胞供者的恶性血液病患者而言，单倍型相合供者是可供选择的干细胞来源。

急性心肌梗死合并心脏破裂的临床特点

董松武，张静，江荣炎，吴桥

2017, 32(8): 672-675. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.007

摘要 ( 503 )

PDF (392KB) ( 210 )

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目的分析急性心肌梗死（AMI）患者出现心脏破裂（CR）并发症的临床特征、发病危险因素，以早期识别心脏破裂高危患者及减少该并发症发生。方法回顾性分析2014年9月至2016年10月亳州市人民医院心内科收治并确诊AMI 1 110例临床资料，其中合并CR患者37例为研究组，以1∶3随机抽取同期住院的非CR的AMI患者111例为对照组。统计两组临床资料，采用Logistic回归分析方法分析具有心脏破裂预测价值的相关危险因素。结果 CR组患者年龄（72.92±7.84）岁 vs （66.25±10.05）岁（P<0.05），女性占比（51.35% vs 26.13%，P<0.05），就诊时间7（5，48）h vs 5（3，12）h(P<0.05)，心率（85.30±23.02）次/min vs （76.53±16.41）次/min(P<0.05)，TG 0.99（0.86，1.36） mmol/L vs 1.35（1.00，1.95） mmol/L(P<0.05)，再灌注比例5例（13.51%）vs 43例（38.74%）(P<0.05)，及同时使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和β阻滞剂比例10例（27.03%） vs 52例（46.85%）（P<0.05），较对照组差异有统计学意义；Losgistic回归分析提示高龄及未联合使用ACEI和β阻滞剂是独立危险因素（P<0.05）。AMI发生CR平均时间为（4.65±3.37）天。CR发生前41.67%患者有异常诱因。结论高龄、女性、就诊时间延迟、入院心率增快、低TG、未灌注治疗及未联合ACEI和β阻滞剂是AMI合并CR高危人群，高龄及未联合ACEI和β阻滞剂是独立危险因素。尽早、完全的梗死相关动脉再灌注，尽早联合使用ACEI和β阻滞剂，避免情绪波动及下床活动可减少AMI合并CR的发生。

不同性别2型糖尿病患者发生代谢综合征的危险因素分析

罗加凯，李志红，尹飞，苑晓超，王鑫

2017, 32(8): 676-680. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.008

摘要 ( 434 )

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目的探讨不同性别2型糖尿病（T2DM）患者发生代谢综合征（MS）的危险因素。方法回顾性分析T2DM患者3 251例，比较不同性别患者合并MS、未合并MS的基本资料及实验室指标，分析不同性别T2DM患者发生MS的危险因素。结果 ①高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)是男性T2DM患者发生MS的保护因素；年龄、糖尿病家族史、吸烟史、体重指数(BMI)、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、甘油三脂(TG)、血尿酸（SUA）、合并肾病均是男性T2DM患者发生MS的危险因素。②HDLC是女性T2DM患者发生MS的保护因素；年龄、BMI、SBP、TG、糖化血红蛋白（HbA1c）均是女性T2DM患者发生MS的危险因素。结论对于不同性别的患者，在筛查T2DM患者合并MS时，应侧重其高发的危险因素。

15例Turner综合征患者临床特征和染色体核型分析

孙焱，刘靖芳，汤旭磊，成建国，杨晓梅

2017, 32(8): 681-685. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.009

摘要 ( 543 )

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目的收集并分析Turner综合征(turner syndrome，TS)患者的临床资料，加强对TS患者临床特征及染色体异常的认识。方法收集15例TS患者的病史，以及实验室、影像学检查结果。结果 15例TS患者中发现染色体核型4种，9例患者核型为45，X0，1例为46，XX/45，X0，4例为46，X，i(Xq)，1例为46，X，inv(Xq)。初诊年龄≤18岁的患者10例，其中8例身高在同龄女童身高第3百分位数以下，2例在第10百分位数以下。15例患者均存在不同程度的乳房及外阴发育异常，阴毛、腋毛均缺如。12例患者子宫发育异常；10例卵巢发育异常。12例患者雌二醇降低，卵泡刺激素、黄体生成素相对偏高。8例患者合并桥本甲状腺炎，其中2例合并亚临床甲状腺功能亢进，1例合并Graves’甲亢，3例合并亚临床甲状腺功能减退，1例合并甲状腺功能减退。5例肝功能异常；1例合并2型糖尿病。合并先天性心脏病-房间隔缺损1例；合并马蹄肾1例。结论 TS患者染色体核型众多，临床体征各不相同，但均有生长发育迟缓及性腺发育不良的特征。

去泛素化酶Usp46基因在系统性红斑狼疮患者血液中的表达及意义

张玮1，魏群2a，郭惠芳3，郑桂敏2b，张莲之1，彭媛媛1，刘淑霞1

2017, 32(8): 686-690. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.010

摘要 ( 495 )

PDF (658KB) ( 193 )

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目的研究泛素特异性蛋白酶46 （Usp46）基因在系统性红斑狼疮（SLE）患者及健康人外周血中的表达水平，并探讨其在SLE发病中的作用。方法收集73例SLE患者及75 例健康人临床资料，采用Realtime PCR法检测外周血中Usp46基因 mRNA的表达情况，分析其表达水平与临床指标的关系。结果与健康对照组相比，SLE患者血液中Usp46基因的mRNA表达水平明显升高（Z=-6.98，P<0.01）；在SLE患者中Usp46基因的mRNA表达水平与红细胞沉降率（ESR）、IgG、IgM和谷丙转氨酶（ALT）呈正相关（P＜0.05）。结论 Usp46基因的mRNA表达水平在SLE患者血液中明显增高，提示Usp46基因可能参与SLE疾病的发生发展过程。

腹膜透析患者残肾功能对血管内皮细胞功能的影响

司博林，申瑞芳，罗燕萍，余姝

2017, 32(8): 691-694. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.011

摘要 ( 399 )

PDF (366KB) ( 127 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨影响腹膜透析患者血管内皮细胞功能的因素。方法选取45例腹膜透析患者为研究对象。收集2组患者的临床资料及实验室数据。采用血流介导的肱动脉扩张法（flowmediated diameter，FMD）来评估血管内皮细胞功能。采用肾脏尿素、肌酐清除率评估残肾功能。结果根据残肾肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）分为2组，A组（残肾GFR<1 ml/min），B组（残肾GFR>1 ml/min）。两组间血压、血红蛋白、血磷、甲状旁腺激素（PTH）、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯，每周KT/V差异无统计学意义，而透析时间、FMD差异有统计学意义。相关分析示FMD与残肾GFR成正相关，与透析时间成负相关。多元逐步回归分析示残肾GFR是FMD独立的危险因素。结论腹膜透析患者残肾功能水平和血管内皮细胞功能相关，残肾功能下降是血管内皮细胞功能紊乱的独立危险因素。

107例次恶性肿瘤患者深静脉导管相关性血流感染情况分析及预防对策

程晓健1a，杨雪1b，郝皖蓉2，刘军清3

2017, 32(8): 695-698. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.012

摘要 ( 467 )

PDF (433KB) ( 128 )

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目的通过回顾性分析恶性肿瘤患者深静脉导管相关性血流感染情况，为临床防治该类患者提供参考。方法回顾性分析芜湖市第一人民医院、安徽中医药大学第二附属医院、安阳地区医院2014年1月至2016年12月共107例次恶性肿瘤患者发生的深静脉导管相关性血流感染情况及病原学结果。结果 107例次深静脉导管感染，其中培养出革兰阳性菌46例（42.98%），革兰阴性菌38例（35.51%），真菌23例（21.51%）；其中导管留置后在7～30天内出现的感染率最高，达43.90%；不同的导管维护方式的经外用静脉导入中心静脉置管(PICC)导管感染情况亦不同，个体诊所、外院维护和自行维护的感染例数的构成比分别达到48.7%和28.3%。结论恶性肿瘤患者深静脉导管相关性血流感染主要以革兰阳性菌为主，导管留置后在7～30天内出现的感染率最高，应加强预防，不正确的维护方式将导致相关性血流感染率明显增高。

功能性消化不良患者抑郁状态与血清白介素6水平的相关性

刘洪娜1，2，苏少慧1，2，胡义亭2，王玉珍2

2017, 32(8): 699-702. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.013

摘要 ( 434 )

PDF (445KB) ( 293 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨精神心理因素引起血清白细胞介素6 (IL6)水平变化及导致消化不良症状的可能机制。方法选取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为轻中度抑郁(≥8且≤35分)的48例功能性消化不良(FD)患者为病例组，同期HAMD评分显示没有抑郁症状(＜8分)的40例FD患者为对照组。测定所有患者血清IL6水平，进行消化不良症状评分。结果病例组血清IL6水平、消化不良症状评分高于对照组(P＜0.05)；血清IL6水平与HAMD评分、消化不良症状评分呈正相关(P＜0.01)；消化不良症状评分与HAMD评分呈正相关(P＜0.01)。结论精神心理因素在FD发病过程中起重要作用，患者抑郁程度越重，其血清IL6水平越高，消化不良症状也越重。

巨细胞病毒性肺炎儿童体内中性粒细胞表面黏附分子CD11b表达及临床意义

杨立娜

2017, 32(8): 703-706. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.014

摘要 ( 591 )

PDF (474KB) ( 134 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨感染巨细胞病毒(CMV)感染性肺炎的儿童体内中性粒细胞表面黏附分子CD11b的表达及诊断价值。方法收集2014年11月至2016年10月在我院收治的CMV感染性肺炎儿童113例，年龄2～4岁，其中男80例，女33例，通过CMVpp65抗原检测将CMV肺炎的儿童分为CMV肺炎高活动性感染组、CMV肺炎活动性感染组和非CMV肺炎感染阴性对照组，同时选取我院门诊体检健康同年龄段儿童男21例、女12例作为健康对照组。采用流式细胞仪分别检测上述各组的中性粒细胞表面黏附分子CD11b表达比例。计算CD11b在诊断儿童CMV肺炎过程中的受试者工作曲线(ROC曲线)。结果 CMV肺炎高活动性感染的儿童中性粒细胞表达CD11b的比例与非CMV肺炎感染阴性对照组和健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CD11b诊断儿童CMV肺炎高活动性感染组的最佳临界值为表达率40.11%，敏感度为100%，特异度为63.19%，受试者工作曲线下面积为0.612；CD11b诊断儿童CMV肺炎活动性感染组的最佳临界值为表达率63.87%，敏感度为92.87%，特异度为98.34%，受试者工作曲线下面积为0.991。结论儿童CMV肺炎感染后中性粒细胞CD11b表达下调，可以作为鉴别诊断儿童CMV肺炎活动性感染的实验室依据。

XRCC1多态性与胰腺癌发病风险的meta分析

苏国明1，黄彬洋1，韩雨欣1，向俊蓓1，宋琪玲2，张齐1，王贵年1，王佳妮1

2017, 32(8): 707-712. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.015

摘要 ( 462 )

PDF (618KB) ( 117 )

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相关文章 | 计量指标

目的本文旨在系统评价X线修复交叉互补基因1(Xray repair crosscomplementating group 1， XRCC1)的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms， SNP)与胰腺癌发病风险的相关性。方法计算机检索数据库PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)，按照纳入与排除标准筛选文献，对研究结果进行meta分析，评价发表偏倚并进行敏感性分析。结果共纳入8篇病例-对照研究，合并结果显示：XRCC1上的Arg399Gln(rs25487 G>A)突变和Arg194Trp (rs1799782 C>T)突变与胰腺癌发病风险之间的关联差异无统计学意义；XRCC1上的Arg280His(rs25489 G>A)突变与胰腺癌的发病风险密切相关(A vs G: OR=0.743，95%CI=0.576~0.958，P=0.022; GA vs GG: OR=0.701，95%CI=0.525~0.936，P=0.016; AA+GA vs GG: OR=0.710，95%CI=0.537~0.939，P=0.016)；Egger检验显示不存在发表偏倚(P＞0.05)；敏感分析逐个剔除研究后meta分析结果受单个研究的影响较小。结论本研究表明XRCC1上的Arg399Gln (rs25487 G>A)突变和Arg194Trp (rs1799782 C>T)突变与胰腺癌的发病风险无明显相关性；XRCC1上的Arg280His (rs25489 G>A)突变可能与胰腺癌的发病风险有关联。

伊伐布雷定对慢性心力衰竭患者心率及心率变异性的影响

王群，林文华

2017, 32(8): 713-716. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.016

摘要 ( 463 )

PDF (341KB) ( 215 )

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窦性心律的慢性心力衰竭患者使用伊伐布雷定治疗前及治疗后3个月，分别行24小时动态心电图检查。结果显示，慢性心力衰竭患者使用伊伐布雷定能显著降低心率，显著改善心率变异性，安全性良好。

以急性肾衰竭为主要表现的腹膜后纤维化1例并文献复习

尹清，刘必成

2017, 32(8): 717-721. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.017

摘要 ( 342 )

PDF (523KB) ( 162 )

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常见关节炎的鉴别及初步处理

孙超，郭惠芳

2017, 32(8): 722-722. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.018

摘要 ( 339 )

PDF (220KB) ( 180 )

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急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的最新进展

程学英，张大伟，程政平，王剑锋

2017, 32(8): 724-728. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.019

摘要 ( 375 )

PDF (381KB) ( 261 )

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静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中超早期治疗的首选方法，阿替普酶是目前经美国食品和药品管理局批准的唯一溶栓试剂，溶栓时间窗为0～3小时，有望将时间窗延长至4.5小时，甚至更长。新型溶栓剂包括替奈普酶和去氨普酶，去氨普酶对于大脑中动脉闭塞或血管狭窄程度较重患者的效果较好；替奈普酶比阿替普酶有更好的血管再灌注和改善神经功能作用。随着多模式影像技术的发展和联合治疗方法的探索，希望溶栓治疗能给更多患者带来获益。

冠状动脉CT血管造影形态与功能成像临床应用的新进展

颜立群，王文燕，汪国石，康建丽，穆晓丹

2017, 32(8): 729-732. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.020

摘要 ( 695 )

PDF (355KB) ( 247 )

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随着冠状动脉疾病螺旋CT成像技术的快速升级，冠状动脉缺血性疾病的影像诊断与临床治疗有了极大的飞跃，目前在科研与临床领域出现了很多新型的冠状动脉螺旋CT成像方法，对于从传统的形态学诊断过渡到以功能诊断为主，甚至在不久的将来，真正的实现以螺旋CT为主导的，冠状动脉缺血性疾病的一站式诊断与治疗打下了坚实的基础，我们结合国外最新的相关研究进展，就冠状动脉螺旋CT成像在冠心病的功能诊断方法进行综述。

嗜酸性粒细胞性胃肠炎的研究进展

赵翊迪，冯晓莹，宋青雅

2017, 32(8): 733-736. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.08.021

摘要 ( 691 )

PDF (392KB) ( 295 )

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嗜酸性粒细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EGE）是以嗜酸性粒细胞（eosinophil granulocyte，Eos）弥漫性或节段性浸润消化道组织的慢性炎症性疾病，主要发生于胃及小肠，通常根据Klein分型分为3种，即黏膜型、肌层型、浆膜型。EGE的临床表现可根据Eos浸润部位及层次不同而呈现多样性。因此，临床实践中准确诊断EGE较为困难。目前，确诊EGE需满足3条标准：存在消化系统症状、经组织学检查明确Eos浸润胃肠道，并除外其他可引起胃肠道组织Eos浸润的疾病。目前EGE的治疗，以糖皮质激素为主。EGE是一种慢性疾病，并具有复发性，患者常需要激素维持治疗，而长期应用糖皮质激素增加了不良反应的发生，因此EGE的治疗方式优化就显得尤为重要，如口服不良反应较小的糖皮质激素布地奈德，或采用饮食限定联合无激素治疗等（白三烯抑制剂、硫唑嘌呤、肥大细胞稳定剂等），均已在国内外研究中有所应用。本综述就EGE的诊断及治疗进展进行概述，旨在为临床实践中诊断及治疗EGE提供新的思路。

第四届“石家庄国际糖尿病论坛”会议纪要

赵增毅，侯凤英

2017, 32(8): 723-723.

摘要 ( 234 )

PDF (188KB) ( 151 )

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