临床荟萃

心房颤动与心房心肌病

陈琪1，2，程杰2

2017, 32(7): 553-555. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.001

摘要 ( 566 )

PDF (365KB) ( 267 )

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心房颤动（房颤）可以诱发心动过速性心肌病，引起或加重左心功能不全，反过来心功能不全也诱发和加重房颤。临床上，有很多情况可以造成心房的组织结构，机械或电生理功能产生综合而复杂的改变，并潜在或出现相关的临床症状，被称为心房心肌病。心房心肌病可能是房颤长期持续所致，也可能已经先于房颤存在，当其进展到一定程度时才引起房颤。目前认为，心房心肌病的病因，病理分型，与房颤的关系，以及对房颤治疗的指导意义等仍需要进一步深入研究。

心肌病致心律失常

刘衍恭1，2，小野克重1

2017, 32(7): 556-560. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.002

摘要 ( 609 )

PDF (412KB) ( 185 )

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心肌病是一组伴有心肌结构异常和（或）电生理异常的疾病。心律失常是心肌病的重要临床表现之一。心律失常无论是在心肌病的发展（通过心律失常致心肌重构作用）还是预后（恶性心律失常致心源性猝死）都具有重要的意义。心肌病病理改变多种多样，其心律失常症状也不尽相同，全面的了解、预防、治疗心律失常对心肌病的防治具有巨大的临床价值。

心律失常性心肌病

张宾，张二箭，田福利

2017, 32(7): 561-564. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.003

摘要 ( 792 )

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心律失常性心肌病是一种特殊类型的心肌疾病，其发病的机制主要是由于出现快速或缓慢性心律失常导致血流动力学发生改变，首先出现心肌电重构，继而出现心肌机械重构。心律失常性心肌病的表现不一，有的以心房衰竭为主，有的以心室衰竭为主，目前对于心律失常性心肌病的研究逐渐深入，治疗方法逐渐增多，但主要有药物治疗、介入治疗两种方式。本文主要从心房与心室心肌病分子机制方面进行综述，以提高该病的治愈率。

致心律失常性右心室心肌病临床表现与诊断

魏孟严，郑明奇

2017, 32(7): 565-570. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.004

摘要 ( 569 )

PDF (466KB) ( 307 )

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这篇综述是对致心律失常性右心室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy， ARVC）在病因学、临床表现和诊断的更新。ARVC是一种常染色体显性遗传疾病，其典型症状为心悸、心源性晕厥和室性心律失常所致的心脏骤停。诊断的主要标准和次要标准基于2010年专家组修订的标准，从6个不同方面对检查结果进行评估。影像学在ARVC诊断中很重要，包括超声心动学和心脏MRI。心电图和信号平均心电图用来分析除极和复极的异常。室性心律失常被认为是诊断ARVC的一个主要标准。2010年专家组修订的标准(Task Force Criteria revised，TFC)也包括了ARVC家族史和相关突变的检查。

IgM肾病的临床病理与治疗观察

王玉慧1，关欣2，郑红光2，王沙西2，陈建华1

2017, 32(7): 571-574. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.005

摘要 ( 736 )

PDF (363KB) ( 215 )

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目的探讨IgM肾病患者的发病规律并对其治疗情况进行总结。方法对经肾活检证实的52例IgM肾病患者的临床病理资料及治疗情况进行分析。结果 IgM肾病发病率占成人原发性肾小球疾病的4.9%(52/1 045)，多表现为肾病综合征。平均发病年龄（20.1±10.3）岁，男女之比1.6∶1。起病时合并高血压16例(30.7%)，起病时合并急性肾衰竭5例(9.6%)。52例患者24小时尿蛋白定量（4.44±1.48） g；血白蛋白（16.68±4.65） g/L；血胆固醇（12.75±3.64） mmol/L；血甘油三酯（4.98±1.43） mmol/L。52例患者光镜下见轻中度系膜增生40例(76.9%)；重度系膜增生3例(5.7%)；局灶节段硬化9例(17.3%)。免疫荧光见单纯IgM沉积型34例(65.3%)；IgM+C3沉积12例(23.0%)。对糖皮质激素初治敏感14例(26.9%)；对糖皮质激素依赖26例(50%)；对糖皮质激素抵抗12例(23.0%)。合并应用环磷酰胺治疗后临床缓解30例(57.6%)；无效19例(36.5%)；恶化3例(5.7%)。结论 IgM肾病多见于青壮年男性，多表现为肾病综合征；光镜下多见系膜轻中度增生，免疫荧光以单纯IgM沉积为主；对糖皮质激素治疗的初治反应以激素依赖多见，合并应用环磷酰胺后临床缓解率提高。

不同血液净化方式对维持性血液透析患者β2-微球蛋白及钙磷代谢的影响

黄军悦，马志刚，薛嵘，李莹屏，荆晓江，黄文辉

2017, 32(7): 575-578. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.006

摘要 ( 407 )

PDF (373KB) ( 114 )

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目的比较3种血液净化方式对维持性血液透析（MHD）患者β2微球蛋白(β2MG)及钙磷代谢的影响。方法选取MHD患者84例，随机分为低通量血液透析（HD）、低通量HD联合血液透析滤过（HD+HDF）、高通量血液透析（HFHD）3组各28例。HD组给予每周3次低通量HD，HD+HDF组给予每周2次低通量HD+每周1次HD滤过，HFHD组给予每周3次高通量HD。观察治疗前和治疗6个月后患者血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)、β2MG的变化。结果 HD组治疗前后血磷、钙磷乘积、iPTH、β2MG无显著下降（P>0.05）；HD+HDF、HFHD组治疗前后血磷、钙磷乘积、iPTH、β2MG明显下降，分别与HD组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；HFHD组较HD+HDF组降磷效果更为显著（P<0.05）。而两组在钙磷乘积、iPTH、β2MG水平下降方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 HFHD组与HD+HDF组均可显著清除血磷、降低钙磷乘积、iPTH、β2MG水平，有效纠正透析患者的钙磷代谢紊乱。高通量HD操作方便、经济成本较低，是较佳的HD方式。

载脂蛋白E基因多态性与急性冠脉综合征患者近期预后相关性

夏经钢，许骥，郝恒剑，尹春琳，徐东

2017, 32(7): 579-582. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.007

摘要 ( 540 )

PDF (357KB) ( 471 )

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目的探讨载脂蛋白E（ApoE）基因多态性与急性冠脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）患者近期预后的相关性。方法选择2016年10月至2017年1月收治的88例ACS患者为研究对象，用聚合酶链反应限制性片段长度多态性（PCRRFLP）和PCR扩增技术对研究对象的ApoE进行测定，并根据表型进行分组，观察并比较各组基线资料、冠状动脉病变支数，入院即刻GRACE评分，以及随访1个月的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events， MACE)。结果 ①ApoE4表型25 例、E3表型45例、E2表型18 例。②与E2组相比，E4组血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，冠状动脉多支病变例数，入院即刻GRACE评分显著增多（P<0.05）。③与E2组相比，E4组随访1个月的MACE显著增加(P<0.05)。结论 ACS患者近期预后与ApoE基因多态性可能有着重要的联系，其中ApoE4可能对ACS的预后有重要影响。

高原地区慢性阻塞性肺疾病患者血清C反应蛋白、内皮素1与脑钠肽的变化及其对肺动脉高压的影响

王强a，拜钱b，陈秋红c

2017, 32(7): 583-586. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.008

摘要 ( 511 )

PDF (365KB) ( 177 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨高原地区慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清C反应蛋白（CRP），脑钠肽（BNP）；内皮素1（ET1）的浓度，及与不同程度肺动脉高压（PH）的关系。方法采用多普勒心脏超声对COPD患者118例测定肺动脉压，根据肺动脉压力将其分为3组，无肺动脉高压组(COPDNPH)，轻度PH 组(COPDmPH)，中重度PH 组(COPDsPH)，以酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定CRP及ET1，免疫荧光法测定BNP。结果随着PH的增加，PO2明显降低，3组间差异有统计学意义（P<0.05）。COPDsPH患者血红蛋白（HB）及血细胞比容（HCT）显著高于COPDmPH患者及无PH患者（F=10.672，F=6.383，P均<0.05）。3组中CRP、BNP、ET1差异有统计学意义（P均＜0.01），肺动脉收缩压（sPAP）与血清CRP（r=0.354，P=0.000）及BNP（r=0.427，P=0.000）；及ET1（r=0.453，P=0.000）水平有显著性相关。结论高原COPD患者低氧血症更严重，HB及HCT异常增加，血液学的高凝状态，促进了PH 的形成。血浆CRP水平随着肺动脉压的升高而增加，提示全身炎症可能参与了COPD继发肺动脉高压的形成；CRP，ET1， BNP共同参与了COPD继发肺动脉高压发生和发展。

37例散发型克-雅氏病临床特征及影像学特点

贾茜，郭冬梅

2017, 32(7): 587-590. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.009

摘要 ( 634 )

PDF (749KB) ( 197 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨散发型克-雅氏病的临床及影像学特点。方法对37例患者的临床和神经影像学资料进行回顾和分析。结果 37例患者中男性19例，平均发病年龄56.8岁；女性18例，平均发病年龄60.3岁。以记忆力下降起病17例，37例表现为迅速进展性痴呆，24例表现为肌阵挛，1例表现为无动性缄默。脑电图周期性尖慢复合波17例，脑脊液14-3-3蛋白阳性17例，头核磁弥散加权成像显示双侧大脑皮层广泛高信号35例。结论散发型克-雅氏病主要表现为迅速进展性痴呆和肌阵挛。头核磁弥散加权成像对本病诊断敏感且特异性高。

非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的介入治疗现状及影响因素分析

潘广杰，陈绘丽，谷云飞，刘磊，陈艳，李松森，马惠芳，金军，张守彦

2017, 32(7): 591-594. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.010

摘要 ( 448 )

PDF (441KB) ( 909 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTEACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）现状及影响因素。方法收集2008年1月至2015年12月洛阳市中心医院出院诊断为NSTEACS患者的临床资料，包括性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压病、2型糖尿病、陈旧性脑梗死、慢性肾脏病、陈旧性心肌梗死，血糖、血脂、肌酐、心肌标记物，冠状动脉造影及介入治疗情况等，共收集475例NSTEACS患者。其中214例接受冠状动脉造影术，分为PCI组（n=109）与非PCI组（n=105），比较两组间一般资料，多因素Logistic回归分析冠状动脉介入治疗的影响因素。结果 PCI组（n=109）与非PCI组（n=105）相比，男性（67.0% vs 51.4%，P<0.01）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）（32.1% vs 9.5%，P<0.01）、心功能Ⅱ级（50.9% vs 30.4%，P<0.01）比例较高，空腹血糖水平（6.5±2.6 mmol/L vs 5.8±1.9 mmol/L，P=0.02）偏高。两组吸烟、饮酒、高血压病等心血管危险因素、肌酐、血脂水平差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示男性、心功能Ⅱ级、NSTEMI是PCI治疗的支持因素。结论本中心NSTEACS患者冠状动脉介入治疗率为22.9%，男性、心功能Ⅱ级、NSTEMI是介入治疗的支持因素。

兰州市及东乡县6～12岁缺铁性贫血儿童体格发育及健康状况分析

穆静1，杨文凯1，陈虹2，叶新华2，康曦光2

2017, 32(7): 595-598. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.011

摘要 ( 559 )

PDF (379KB) ( 198 )

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目的了解兰州市及东乡县6～12岁缺铁性贫血儿童体格发育及健康状况。方法 2015年10月分别于兰州市及东乡县各两所具有代表性学校按照分层随机抽样法抽取6～12岁儿童396名，进行体格发育指标测量、静脉血采集和调查问卷，分析血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白等指标，对结果进行分析。结果缺铁性贫血儿童身高、体重均低于同龄儿童（P<0.05），龋齿患病率高于正常儿童（P<0.05）。缺铁性贫血儿童反复呼吸道感染及反复消化道感染患病率高于正常儿童，且缺铁性贫血儿童存在夜间觉醒次数增多、总睡眠时间减少，入睡潜伏期延长等睡眠问题（P<0.05）。结论本研究显示缺铁性贫血导致儿童体格发育迟缓，影响儿童免疫功能及睡眠质量，且与龋齿患病率存在相关性。

中青年隐源性缺血性脑卒中患者卵圆孔未闭的超声检测及机制

王欣，马东梅，孟璇

2017, 32(7): 599-601,605. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.012

摘要 ( 393 )

PDF (403KB) ( 344 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）对中青年隐源性缺血性脑卒中（cryptogenic ischemic stroke，CS）患者卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）的诊断价值及卒中机制。方法 70例中青年CS患者为CS组，70例年龄、性别相匹配的健康者为正常对照组。采用TCD并进行发泡实验，配合Valsava动作检测PFO及右向左分流(righttoleft shunt，RLS)程度；超声心动图检测房间隔瘤（atrial septal aneurysm，ASA）；彩色多普勒超声检测下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）。血纤维蛋白原含量采用免疫比浊法、血小板聚集率采用比浊法测定。结果对照组和CS组PFO检出率分别为5.71%、92.86%，RLS轻、中、重度发生率分别为5.71%、0.00%、0.00%及11.42%、41.42%、40.00%，PFO合并ASA发生率分别为1.43%、18.57%，PFO合并DVT发生率分别为2.86%、21.43%，差异均有统计学意义（P<0.01）。与对照组比较CS组纤维蛋白原含量及血小板聚集率明显升高（P<0.01）。结论 TCD发泡实验，配合Valsava动作诊断中青年CS的PFO具有较高敏感性，适用于PFO的筛查和诊断。PFO致CS的机制可能与反常栓塞的形成有关。

小儿化脓性脑膜炎并发惊厥的危险因素

杨志国，张妮，杨保旺，李兴川，王静，王海东

2017, 32(7): 602-605. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.013

摘要 ( 480 )

PDF (383KB) ( 109 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨小儿化脓性脑膜炎并发惊厥的危险因素。方法回顾性分析86例化脓性脑膜炎患儿的临床资料，根据有无惊厥发作将其分为观察组与对照组。收集所有患儿临床特征、脑脊液实验室检查、病原学检查，并进行多因素Logistic回归分析。结果观察组血钠<135 mmol/L及脑脊液白细胞计数<1 000×106/L的比例均高于对照组（P<0.05）；两组脑脊液蛋白及糖比较差异无统计学意义；两组肺炎链球菌阳性率差异具有统计学意义（P<0.05），而流感嗜血杆菌及其他菌种的阳性率比较差异无统计学意义。患儿年龄低于2岁、意识障碍、肺炎链球菌感染及血钠<135 mmol/L均为化脓性脑膜炎患儿并发惊厥发作的危险因素。结论化脓性脑膜炎患儿并发惊厥的发作与患儿年龄低于2岁、意识障碍、肺炎链球菌感染及血钠<135 mmol/L等因素有关。

469例儿童过敏性紫癜临床分析

吴慧，张春伟，王永清，李燕林

2017, 32(7): 606-608,612. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.014

摘要 ( 570 )

PDF (395KB) ( 115 )

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相关文章 | 计量指标

目的了解过敏性紫癜（HSP）的流行病学特征，研究HSP各表型的特点及紫癜性肾炎的危险因素。方法对2010-2016年在苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院）确诊为HSP的住院患儿的临床资料及辅助检查结果进行回顾性分析。结果 HSP起病年龄为2～13岁，秋冬季发病为主，前驱感染者是主要诱因；患儿以皮肤紫癜为首发症状94.0%(441/469)；关节不适12例(2.6%)，腹部症状16例(3.4%)，HSP复发患儿12.3%(58/469)，其中过敏性紫癜性肾炎（HSPN）2.6%(12/469)；所有患儿均为抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，总IgE阳性率50.7%(238/469)；腹型HSP患儿白细胞及D二聚体增高是消化道出血的危险因素；年龄、D二聚体、胱抑素C(CysC)为紫癜性肾炎的独立危险因素，混合型HSP较其他类型更易发生肾损害。结论 HSP患儿皮疹易复发，尤其多发生于肾损害患儿；腹型HSP中白细胞、D二聚体升高可能提示消化道出血；临床症状及辅助检查出现相关异常时，需警惕HSPN的发生；HSP为自限性疾病，多预后良好。

复方丹参滴丸治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

程晓东1，方新梅1，王翯1，李立琴1，高大运2，张云良1

2017, 32(7): 609-612. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.015

摘要 ( 1113 )

PDF (405KB) ( 98 )

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相关文章 | 计量指标

目的观察复方丹参滴丸治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效并探讨其作用机制。方法将160例DPN患者分为治疗组（糖尿病基础治疗+甲钴胺+复方丹参滴丸）和对照组（糖尿病基础治疗+甲钴胺），治疗2个月后，比较两组疗效、神经传导速度、甲皱微循环指标治疗前后变化。结果两组感觉和运动神经传导速度及甲皱微循环指标均有不同程度改善，且治疗组优于对照组（P<0.01）。结论复方丹参滴丸可以改善DPN血瘀症状，改善神经传导速度，从而起到良好治疗作用。

免疫抑制剂联合核苷类似物治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎有效性和安全性的Meta分析

熊良伟，张祥贵，张薇，汤杰印

2017, 32(7): 613-617. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.016

摘要 ( 424 )

PDF (1266KB) ( 189 )

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相关文章 | 计量指标

目的评价免疫抑制剂联合核苷类似物治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBVGN)的有效性和安全性。方法计算机检索中国知网，维普网，万方数据库，中国生物医学数据库，PubMed， Embase， the Cochrane Library， SCI等八大数据库，全面收集免疫抑制剂联合核苷类似物治疗HBVGN的临床研究，检索的时限从2009年1月1日至 2016年12月 31日。由两名研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果纳入13篇研究，共包括HBVGN患者606例。Meta分析结果：①试验组24小时尿蛋白定量低于对照组；②试验组血清白蛋白、客观有效率、完全缓解率高于对照组；③试验组与对照组ALT变化及HBVDNA转阴率比较差异无统计学意义。结论免疫抑制剂联合核苷类似物治疗HBVGN比单独用核苷类似物治疗客观有效率、完全缓解率更高，能有效降低蛋白尿，改善肝肾功能，不影响肝功能，不会导致乙型肝炎病毒复制。

经右心导管确诊原发性干燥综合征合并肺动脉高压12例并文献复习

张钰玲a，张娜a，杨振文b，王慧a，刘永玉a，魏蔚a

2017, 32(7): 618-620. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.017

摘要 ( 496 )

PDF (311KB) ( 164 )

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相关文章 | 计量指标

回顾性分析经右心导管术（RHC）确诊的12例原发性干燥综合征(pSS)合并肺动脉高压(PAH)患者临床资料。结果显示， pSSPAH临床表现缺乏特异性，易漏诊、误诊，临床上应警惕PAH的发生，pSS患者应常规筛查PAH，必要时行RHC确诊。

右心耳房性心动过速消融1例

马芳芳，刘刚

2017, 32(7): 621-622. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.018

摘要 ( 494 )

PDF (1120KB) ( 216 )

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相关文章 | 计量指标

晚发型甲基丙二酸血症合并高同型半胱氨酸血症家系1例

杨永轩

2017, 32(7): 623-625. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.019

摘要 ( 463 )

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相关文章 | 计量指标

高血压诊治中经常遇到的问题

郭艺芳

2017, 32(7): 626-626. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.020

摘要 ( 342 )

PDF (218KB) ( 143 )

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相关文章 | 计量指标

多发性骨髓瘤治疗新进展

武贤达，孙丽霞，吕鸿雁，张金巧

2017, 32(7): 627-632. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.021

摘要 ( 472 )

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相关文章 | 计量指标

多发性骨髓瘤是一种B淋巴细胞克隆性恶性肿瘤，在过去的20年中，高剂量化疗后自体造血干细胞移植及免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂等的应用显著改善了多发性骨髓瘤患者的生存结局，然而这些治疗均无法真正意义上治愈多发性骨髓瘤，大多数患者最终复发而需要挽救疗法，为挽救应用原有新型药物后仍复发难治的患者，近年来包括单克隆抗体、嵌合抗原受体修饰的T细胞治疗、检查点阻断等免疫治疗新技术及疗法已进入临床试验，开启了多发性骨髓瘤免疫治疗的新时代，本文对近年的一些治疗新进展做一综述。

Serpin B家族在消化系统肿瘤中的研究进展

刘燕华

2017, 32(7): 633-636. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.022

摘要 ( 504 )

PDF (345KB) ( 174 )

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Serpin B家族在肿瘤的发生发展中发挥着重要作用。近年来随着社会环境及人类生活方式的改变，消化系统肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，目前在消化系统肿瘤中研究较多的Serpin B家族成员主要包括Serpin B1、Serpin B3、Serpin B4和Serpin B5，本文就这几个家族成员在消化系统肿瘤中所发挥的作用进行综述。

幽门螺杆菌再感染率及其影响因素

于春艳，刘改芳，李梦宇

2017, 32(7): 637-640. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.023

摘要 ( 430 )

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相关文章 | 计量指标

幽门螺杆菌感染具有传染性，部分患者在成功根除幽门螺杆菌后出现再感染。了解幽门螺杆菌再感染率及其影响因素，可正确指导患者复查时间及如何预防幽门螺杆菌再感染。现将近期国内外幽门螺杆菌再感染率及其影响因素的研究予以综述。

新型长效胰岛素Gla-300的研究与临床应用

杜云鹏1，邓俊刚1，谢英毅2

2017, 32(7): 641-644. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.024

摘要 ( 383 )

PDF (353KB) ( 184 )

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