临床荟萃

左氧氟沙星致过敏性药疹1例

李丹滢

2013, 28(9): 0-0.

摘要 ( 138 )

PDF (1044KB) ( 167 )

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天津医科大学总医院万征教授谈"晕厥诊断流程:要领与应用"(5)

傅向华;汪雁博

2013, 28(9): 0-0.

摘要 ( 175 )

PDF (935KB) ( 160 )

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中医药防治幽门螺杆菌感染性相关疾病的思考

张莉;张立玮;王小玲;村上和成;内田智久;于卫芳;李建波;王士杰

2013, 28(9): 961-962966.

摘要 ( 213 )

PDF (1013KB) ( 132 )

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多西他赛联合替吉奥治疗晚期胃癌的回顾性评价

刘险峰;华云旗;杨永岩;毋永娟

2013, 28(9): 963-966.

摘要 ( 173 )

PDF (1075KB) ( 196 )

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目的比较多西他赛联合国产替吉奥(维康达)和其他化疗方案治疗晚期胃癌的疗效及不良反应,探讨晚期胃癌的合理治疗.方法回顾性分析2009年6月至2011年4月89例晚期胃癌的治疗情况,根据患者接受治疗方案不同分为3组.多西他赛联合替吉奥组(DT组):多西他赛75 mg/m2,第1天,替吉奥80 mg/m2,分两次饭后口服,第1~14天,21天为1个周期;常规化疗组:多西他赛75 mg/m2,第1天,奥沙利铂130 mg/m2,第2天(DO组),或顺铂(70 mg/m2,第2天)+5-氟尿嘧啶2.5 g/m2,46小时持续泵入(DCF组),21天为1个周期;记录临床近期疗效及不良反应,观察3个周期后进行统计分析.结果 DO组、DCF组、DT组中位无进展生存(PFS)分别为4.8、11.4、12.5个月,3 组患者中位PFS比较,差异有统计学意义(P<0.05).89例患者均可评价疗效,DT组疾病控制率为58.1%(18/31),DO组为46.4%(13/28),DCF组为53.3%(16/30),3组比较差异无统计学意义(P>0.05),临床有效率3组间差异亦无统计学意义(P>0.05),DT组不良反应主要为恶心、腹泻和骨髓抑制等,DO和DCF组不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应和手足综合征等,DT组不良反应明显低于其他两组(P<0.05).结论多西他赛联合替吉奥治疗晚期胃癌具有较高的临床有效率,不良反应较轻,尤其是身体状况较差的晚期老年患者.

2型糖尿病肾脏病与下肢动脉病变相关因素分析

刘建峰;张莲;赵津;蔡永红;张艳;赵克中;韩瑞红

2013, 28(9): 967-969.

摘要 ( 182 )

PDF (1022KB) ( 232 )

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目的探讨影响2型糖尿病患者发生白蛋白尿的相关因素,以及与下肢动脉病变的相关性.方法选取2型糖尿病患者671例,分为正常白蛋白尿组54例,微量白蛋白尿组521例,临床白蛋白尿组96例,测定并比较3组的踝肱指数(ABI)及其他相关临床指标,采用多因素logistic回归分析发生白蛋白尿的相关影响因素.结果 671例2型糖尿病患者中尿白蛋白异常率92.0%(617/671).临床白蛋白尿组的纤维蛋白原(Fbg)、尿素氮、肌酐、收缩压均大于正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组,肾小球滤过率(GFR)均小于正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组;微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组发生下肢动脉病变的比率分别为36.5%(190/521) 和45.8%(44/96),均大于正常白蛋白尿组的14.8%(8/54).微量白蛋白尿组的糖化血红蛋白(HbA1c)高于临床白蛋白尿组和正常白蛋白尿组,其原因可能与肾功能损伤有关.腹围、收缩压、尿素氮、肌酐增高是2型糖尿病患者发生白蛋白尿的危险因素,GFR增高是保护因素.结论 2型糖尿病患者肾脏病的下肢动脉病变的发生率较高,2型糖尿病肾脏病与下肢动脉病变密切相关.

动脉入路横窦-乙状窦区硬脑膜动静脉瘘栓塞术的血管选择

白志峰;李冬梅;高天;杜世伟;汪晶;毛更生

2013, 28(9): 970-972975.

摘要 ( 228 )

PDF (1702KB) ( 292 )

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目的探讨横窦-乙状窦区硬脑膜动静脉瘘介入栓塞手术的血管选择.方法 7例横窦-乙状窦区硬脑膜动静脉瘘患者,分型Ⅱb型3例,Ⅳ型4例.均行经动脉途径使用Onyx-18栓塞治疗,Onyx-18注入量最少0.15 ml,最多为11 ml.其中1例选择脑膜中动脉和脑膜后动脉,1例选择脑膜中动脉和枕动脉,4例患者单独选择脑膜中动脉,1例单独选择枕动脉.结果本组患者完全栓塞6例,1例残余枕动脉少许供血,血流明显减慢.7例患者门诊或电话随访2～12个月,均未再次颅内出血.结论通过分析供血动脉走行、长度及潜在危险吻合,选择合适供血动脉进行栓塞,在微导管到达合适的位置时,正确的注射Onyx-18,通过单一供血动脉或较少供血动脉,可将整个横窦-乙状窦区硬脑膜动静脉瘘的瘘口、静脉湖及引流静脉填塞.达到完全治愈.脑膜中动脉是部分横窦-乙状窦区硬脑膜动静脉瘘介入栓塞时较理想的选择.

食管癌患者临床病理特征与生存素及表皮生长因子受体蛋白质表达的关系

闫丽;宋琳

2013, 28(9): 973-0.

摘要 ( 227 )

PDF (1176KB) ( 183 )

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目的研究食管鳞癌组织中生存素(survivin)基因表达和临床病理特征的关系及与表皮生长因子受体(EGFR)表达的相关性.方法 51例食管鳞癌患者术后组织蜡块,取癌旁>5 cm正常食管组织蜡块45例作为对照.所有患者术前未行放、化疗,用免疫组织化学方法检测survivin和EGFR蛋白质表达情况,分析survivin基因蛋白质表达与食管鳞癌组织的分化程度、浸润深度、肿瘤长度、临床分期及淋巴结转移之间的关系及与EGFR蛋白质表达的相关性.结果食管鳞癌组织中survivin基因阳性表达率88.2%(45/51),显著高于正常食管黏膜20.0%(9/45)(P<0.01).Survivin基因表达与食管鳞癌组织的分化程度、浸润深度、肿瘤长度、临床分期及淋巴结转移情况无明显相关性(P＞0.05).Survivin和EGFR蛋白质表达差异无统计学意义(χ2=0.444,P＞0.05).结论生存素与EGFR在食管癌发生发展过程中可能有协同作用.

肝癌组织中c-myc基因突变的研究

李莉;刘利锋;武彦宁;李庆;陈德喜

2013, 28(9): 976-978.

摘要 ( 283 )

PDF (1199KB) ( 186 )

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目的检测肝细胞癌中c-myc的DNA苏氨酸58(T58)和丝氨酸62(S62)的突变情况,以揭示肝癌发生发展的机制.方法应用聚合酶链反应(PCR)方法,检测89例肝癌组织及癌旁组织中c-myc基因的T58和S62的突变情况.结果在89例肝癌组织及癌旁组织中未见c-myc的T58或S62及周围氨基酸突变,但发现c-myc的DNA水平与原发性肝细胞癌(HCC)的病理分级存在一定关系,低分化组(87.5%,21/24)、中分化组(74.4%,29/39)及高分化组(53.8%,14/26)与c-myc阳性率差异有统计学意义(P<0.05).结论 c-myc基因的表达与HCC的病理分级存在一定关系,其在肝癌组织的高表达不是由于T58或S62的突变导致c-myc稳定性增高所致,亦有其他的因素参与其中.

肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒肺炎患儿维生素D与淋巴细胞亚群分析

万凤国;张学兰;季正华;陶云珍

2013, 28(9): 979-981.

摘要 ( 221 )

PDF (1020KB) ( 224 )

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目的分析肺炎链球菌(SP)肺炎、呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎患儿外周血25羟基维生素D(25-OH-VD)、T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞以及自然杀伤(NK)细胞的变化.方法对入院60例儿童行多病原联合检测,包括直接免疫荧光法检测7种病毒抗原、痰细菌培养、聚合酶链反应(PCR)检测痰中人类偏肺病毒和博卡病毒、酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清肺炎支原体IgM抗体,明确SP、RSV感染,并用流式细胞仪检测部分患儿外周血T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞以及NK细胞,ELISA法进行25-OH-VD水平的测定.并以30例同龄健康儿童作为对照组.结果 RSV肺炎患儿25-OH-VD、CD8+T细胞及NK细胞比对照组低,分别为:46.20(42.85) nmol/L vs 68.25(19.23) nmol/L,(16.63±4.56)% vs (22.04±3.40)%,6.70(7.00)% vs 13.65(5.10)%(均P<0.05);但CD4+T细胞、B淋巴细胞CD19+较对照组高,分别为:(42.58±6.88)% vs (36.20±3.04)%,(28.25±8.85)% vs (19.38±5.76)%(均P<0.05).SP肺炎患儿25-OH-VD及NK细胞比对照组低,分别为:61.80(15.70) nmol/L vs 68.25(19.23) nmol/L,6.25(7.57)% vs 13.65(5.10)%(均P<0.05);B淋巴细胞CD19+较对照组高,(29.70±9.72)% vs (19.38±5.76)%(P<0.05).两感染组比较,RSV组CD4+T细胞升高,而CD8+T细胞明显下降.结论 SP、RSV感染的发生与维生素D缺乏密切相关.RSV感染后刺激机体产生细胞免疫和体液免疫反应,而SP感染后则产生以体液免疫为主的免疫反应.

平板运动试验阳性ST段恢复时间与冠状动脉造影结果的关系

褚研研;史力生

2013, 28(9): 982-984.

摘要 ( 266 )

PDF (1159KB) ( 173 )

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目的探讨平板运动试验阳性ST段恢复时间与冠状动脉造影结果的关系,分析其临床意义.方法 126例平板运动试验阳性患者,均在平板运动试验检查后2周内完成冠状动脉造影术,分析平板运动试验ST段恢复时间与冠状动脉造影结果的关系.结果 126例患者中,86例(68.2%)冠状动脉造影阳性,40例(31.8%)冠状动脉造影阴性,假阳性率为31.8%;40例造影阴性患者中,男性15例,假阳性率20.8%,女性25例,假阳性率46.3%,女性患者假阳性率明显高于男性.全部患者ST段恢复平均时间(3.76±2.56)分钟,最短为0分钟(即刻恢复),最长为12分钟,大部分集中在>1~6分钟之间;恢复时间越长,冠状动脉造影的阳性率越高,恢复时间0~1分钟组,造影阳性率为21.4%,恢复时间>1~6分钟组为78.4%,恢复时间>6分钟组达91.7%;同时,ST段恢复时间0~1分钟组均为单支病变,恢复时间6分钟以上组,双支以上病变达63.6%.结论平板运动试验阳性ST段恢复时间,与冠状动脉造影结果相关,ST段恢复时间在1分钟内,造影阳性率低,病变支数少,恢复时间在1分钟以上,造影的阳性率显著增高.

重组人B型利钠肽对老年造影剂肾病的防治作用

张成果;扈晓霞;张斌;王双义;齐金红

2013, 28(9): 985-987.

摘要 ( 208 )

PDF (1016KB) ( 177 )

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目的探讨重组人B型利钠肽对老年人造影剂肾病(RCIN)的防治作用.方法选择我院接受造影剂检查的老年患者102例,随机分为治疗组51例和对照组51例,对照组给予常规静脉水化治疗,治疗组在常规治疗的基础上,给予重组人B型利钠肽(rhBNP)持续静脉滴注48小时.观察两组治疗前后血肌酐(SCr)、估算的肾小球滤过率(eGFR)的变化及药物的不良反应,统计RCIN的发生率及转归.结果造影后对照组SCr较治疗组明显升高,eGFR明显下降:SCr(113.6±24.5) μmol/L vs (102.5±25.7) μmol/L,eGFR(71.8±18.2) ml·min-1·1.73 m-2 vs (78.9±17.2) ml·min-1·1.73 m-2.治疗组RCIN的发生率较对照组明显降低3.9%(2/51) vs 17.6%(9/51).治疗组及对照组最终给予肾脏替代治疗的患者为2.0%(1/51) vs 5.9%(3/51)(P>0.05).结论在行血管造影检查前,给予rhBNP能显著降低RCIN的发生;同时具有多种易患因素的老年患者更易发生RCIN.

胃癌患者区域淋巴结组织中基质金属蛋白酶2及其组织抑制因子的表达与预后的关系

郝英杰;李勇;范立侨;赵群;张志栋;贾楠

2013, 28(9): 988-0.

摘要 ( 239 )

PDF (1738KB) ( 137 )

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目的探讨在胃癌患者区域淋巴结组织中基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinases-2,MMP-2)及基质金属蛋白酶组织抑制因子2(tissue matrix metalloproteinase inhibitor-2,TIMP-2)的表达情况,分析其与胃癌患者预后的关系.方法选取行胃癌根治术并经病理证实的胃癌患者区域淋巴结组织109例,全部病例均随访5年以上.采用免疫组织化学方法检测上述标本中MMP-2、TIMP-2的表达情况.结果胃癌患者区域淋巴结组织中,有转移淋巴结组与无转移淋巴结组MMP-2的阳性表达率65.1%(41/63) vs 28.3%(13/46)(P＜0.01);TIMP-2的阳性表达率22.2%(14/63) vs 41.3%(19/46)(P＜0.05).在<5年生存期的患者中,有转移淋巴结组与无转移淋巴结组中MMP-2阳性表达率75.0%(33/44) vs 47.4%(9/19)(P＜0.01).生存期≥5年患者与生存期<5年的患者,区域淋巴结有转移组,MMP-2阳性表达率42.1%(8/19) vs 75.0%(33/44)(P＜0.05),TIMP-2阳性表达率42.1%(8/19) vs 13.6%(6/44)(P＜0.05);区域淋巴结无转移组,MMP-2阳性表达率14.8%(4/27) vs 47.4%(9/19)(P＜0.05),TIMP-2阳性表达率59.3%(16/27) vs 15.8%(3/19)(P＜0.01).结论 MMP-2、TIMP-2在胃癌患者区域淋巴结组织中的表达差异与胃癌患者的预后有密切关系.检测胃癌患者区域淋巴结组织中MMP-2、TIMP-2对胃癌患者的预后评估及指导合理的综合治疗等具有重要的临床意义.

妊娠相关血浆蛋白A对急性冠状动脉患者的预后价值

张会;周长钰

2013, 28(9): 991-996.

摘要 ( 237 )

PDF (1134KB) ( 252 )

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目的研究妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy associated plasma protein -A,PAPP-A)对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的预后评估价值.方法选取110例住院患者,排除肝肾功能不全、急性感染性疾病、肿瘤、妊娠、风湿性疾病、严重心力衰竭、1个月之内的外伤及手术史.以0.9 mU/L定义为PAPP-A水平升高,分别将ACS、不稳定型心绞痛(UAP)+非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)及急性心肌梗死(AMI)患者分为PAPP-A升高组与PAPP-A非升高组,观察受检者6个月内各种临床事件,包括心血管病死亡、冠状动脉血管重建、因不稳定型心绞痛住院、心功能恶化及脑卒中的发生情况,探讨PAPP-A对上述3种人群的预后评估价值.所有入选者均于入院即刻静脉取血检测PAPP-A、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB,CK-MB)及肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)水平,次日晨空腹取血检测血脂、血糖、高敏C反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein,hsCRP).入院1周内行常规超声心动图检查,测定左右心室内径、二尖瓣血流舒张早期最大峰值速度/舒张晚期最大峰值速度(E/A)比值、左心室射血分数(LVEF).比较组间超声心动图参数及血清生化指标.结果随访截止至6个月时,ACS、UAP+NSTEMI以及AMI患者临床终点事件总体发生率分别为32.7%、33.3%和35.6%.PAPP-A升高组各终点事件发生率均明显大于PAPP-A非升高组,其预测此三种人群临床终点事件发生情况的风险比(risk ratio,RR)分别为3.38、3.0和3.9.结论 ACS患者中约有30%~35%将在6月内发生终点事件,而PAPP-A水平(0.9 mU/L)是预测其临床终点事件发生情况的良好指标,有助于对患者进行危险分层.

重症肌无力患者外周血T细胞亚群变化及其临床意义

赵青;袁宁璐

2013, 28(9): 997-999.

摘要 ( 204 )

PDF (1016KB) ( 183 )

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目的探究重症肌无力(myasthenia gravia,MG)患者外周血T细胞亚群比例变化特点及其临床意义.方法选取新乐市医院检验科确诊MG患者35例作为试验组(MG组),选取同期健康者32例作对照,按照Osserman分类标准,MG患者又被分为全身型MG(generalized myasthenia gravis,GMG)22例(62.9%),眼肌型MG(ocular myasthenia gravis,OMG)13例(37.1%).采用流式细胞技术测定健康对照组与MG组外周血T细胞中CD4+、CD8+细胞亚群,研究其不同年龄、病程、临床分型的变化特点和临床治疗的相关性.结果 MG组中CD4+ T细胞亚群较对照组明显升高(43.34±14.11)% vs (36.35±12.17)%(P＜0.05),而CD8+ T细胞亚群较对照组有明显下降 (26.76±4.23)% vs (35.89±7.66)%(P＜0.05),与对照组比较,GM组CD4+/CD8+细胞亚群比例明显增高(P＜0.05),且随着年龄增加,比值升高越明显(P＜0.05);眼肌型MG患者与全身型MG比较,其CD4+、CD8+分布差异无统计学意义(P＞0.05);病程越长(病程≥3年),其CD8+越低,CD4+/CD8+比例越高(P＜0.05).结论 MG患者外周血T细胞亚群分布异常,并且随着年龄的增大、病程的加长愈发明显,但其与临床分型基本无关.T细胞亚群的分布比例与MG的疾病情况关系很大,检测T细胞亚群比例对临床治疗MG有重要意义.

3种途径补铁治疗育龄期妇女缺铁性贫血的疗效观察

索晓慧;王丽;董丽洁;高建军;张健维

2013, 28(9): 1000-1002.

摘要 ( 292 )

PDF (1008KB) ( 187 )

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目的观察并比较右旋糖酐铁片、右旋糖酐铁注射液、蔗糖铁注射液治疗育龄期妇女缺铁性贫血(IDA)的疗效及不良反应.方法将96例育龄期妇女IDA患者按照不同补铁途径随机分成口服组、肌肉注射组(肌注组)、静脉组,分别补铁治疗6周,对3组患者治疗前后血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)的变化及不良反应进行分析和比较.结果补铁治疗6周后口服组总有效率64.7%(22/34),肌注组总有效率70.0%(21/30),静脉组总有效率96.9%(31/32),差异均有统计学意义(P<0.05);3组患者Hb和SF在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义 (均P<0.05),其中静脉组均高于肌注组和口服组(均P<0.05).静脉组仅1例(3.1%)发生轻微不良反应,明显低于口服组(38.2%)和肌注组(26.7%)(P<0.05).结论蔗糖铁注射液治疗育龄期妇女IDA安全有效.

慢性阻塞性肺疾病不同时期血清白细胞介素8、肿瘤坏死因子α水平分析

牛艳慧;高勇;席素雅;郭丽萍

2013, 28(9): 1003-1005.

摘要 ( 192 )

PDF (1018KB) ( 155 )

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目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)不同时期血清中白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平变化,探讨其在COPD发病机制中的作用.方法分别取32例COPD患者急性加重期(AECOPD)、稳定期(SCOPD)及24例健康者空腹静脉血离心获得血清,采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ABC-ELISA)法检测各组血清的IL-8、TNF-α水平.结果 AECOPD和SCOPD患者血清IL-8水平分别是(0.427±0.059) μg/L和(0.276±0.041) μg/L,均高于对照组(0.043±0.007) μg/L(P<0.01);AECOPD和SCOPD患者血清TNF-α水平分别是(1.28±0.15) μg/L和(0.88±0.28) μg/L,均高于对照组(0.29±0.04) μg/L(P<0.01).结论 SCOPD及AECOPD患者血清中IL-8、TNF-α水平均明显高于对照组患者,且AECOPD患者又明显高于SCOPD患者,说明IL-8、TNF-α参与了COPD的炎症反应,与疾病的严重程度有关.

低血糖引起偏瘫误诊1例

汤建平;李应华

2013, 28(9): 1005-1005.

摘要 ( 229 )

PDF (957KB) ( 122 )

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醒脑静注射液治疗急性脑梗死随机对照试验的系统评价

李昶;茹雪莹;吴泰相;傅强

2013, 28(9): 1006-1013.

摘要 ( 224 )

PDF (2719KB) ( 251 )

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目的系统评价醒脑静与丹参等不同药物治疗脑梗死的临床疗效.方法计算机检索的数据库包括中文期刊网全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库、中国医用信息资源系统,手工检索初步入选的全文及文献.采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.7进行Meta分析.结果共纳入36个随机对照试验(3 114例患者).Meta分析结果显示:①总有效率,7个与丹参比较的研究,差异有统计学意义(RR=1.37,95%CI=1.26~1.50,P<0.01);②病死率,3个研究报道了醒脑静与丹参的比较,在病死率方面差异有统计学意义(RR= 0.26,95%CI=0.07~1.01,P=0.05);③治愈率,6个与丹参比较的研究,差异有统计学意义(RR= 1.90,95%CI=1.24~2.90,P<0.01);3个与胞二磷胆碱比较的研究,两组差异有统计学意义(RR= 2.35,95%CI=1.29~4.29,P<0.01);④不良反应,发生数量少且表现轻微;⑤神经功能缺损评分(NDS),6个研究报告了醒脑静与丹参干预前后评分值(WMD=-5.57,95%CI=-6.43~-4.71,P<0.01),NDS评分明显下降.结论目前的证据表明,醒脑静与丹参等药物比较,可降低其病死率、提高总有效率;需要更多设计良好的随机、双盲、安慰剂对照试验予以证实.

林可霉素与庆大霉素合用致低钾周围神经性麻痹2例

张占军

2013, 28(9): 1013-1013.

摘要 ( 1049 )

PDF (952KB) ( 234 )

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低钠血症与急性冠状动脉综合征近期预后关系的Meta分析

魏学标;黄雨晴;蒋磊;余丹青

2013, 28(9): 1014-1017.

摘要 ( 187 )

PDF (1279KB) ( 129 )

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