临床荟萃

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2011, 26(17): 0-0.

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2011, 26(17): 0-0.

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巨大动脉导管未闭合并肺动脉高压患者介入封堵的可行性和有效性研究

郭炜华;史旭波;王国宏;吴明营;陈波;王雷;刘君;陈喆

2011, 26(17): 1473-1.47515e+007.

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目的应用封堵器治疗巨大动脉导管未闭(PDA)伴重度肺动脉高压(SPH)患者,并评价其临床疗效.方法回顾性分析26例巨大PDA合并SPH患者,应用封堵器封堵PDA,观察封堵前及封堵后肺动脉压力改变,术后随访6个月.结果23例封堵成功,PDA最窄处直径8～18.0 mm,平均（12.2±4.6）mm.术前肺动脉收缩压为（98.3±23.4）mmHg,平均压为（69.1±15.0）mmHg,封堵后30分钟测肺动脉收缩压为（44.6±10.6）mmHg,平均压为（28.9±7.3）mmHg,较封堵前显著降低(P＜0.01),3例PDA伴SPH者术中试封堵证实为阻力性肺动脉高压而放弃干预.封堵后30分钟降主动脉造影示22例封堵完全,无残余分流,1例存在中量残余分流.术后24小时超声心动图示1例仍存在微量残余分流,1个月后所有患者均未见残余分流,术后未见溶血、封堵器脱落、移位并发症.结论应用封堵器治疗巨大PDA伴SPH的患者是一种可行的、有效的介入方法.

定量组织速度成像技术在冠心病诊断中的临床价值

韩若凌;陈伟;纪晓惠;孙红侠;刘明瑜

2011, 26(17): 1476-1479.

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目的研究定量组织速度成像( QTVI)技术在冠心病诊断中的临床价值.方法冠状动脉造影(CAG)诊断为冠心病(CAD)患者38例为CAD组；正常体检者30例作为正常对照组.在QTVI模式下取心尖四腔观、心尖两腔观和心尖长轴观.获取CAD组及正常对照组左心室各壁中段共6个心肌节段QTVI的速度-时间曲线图,测量速度指标收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)及舒张晚期峰值速度(Va),时间指标等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、S峰达峰时间(Ts)及E峰达峰时间(Te).结果 CAD组CAG所示冠状动脉狭窄对应各壁中段Vs、Ve较正常对照组均明显降低（P＜0.05或＜0.01）.CAD组冠状动脉狭窄对应室壁中段的IRT、ICT、Ts较正常对照组均明显延长（P ＜0.05或＜0.01）.左心室缺血或梗死节段Vs、Ve与冠状动脉的狭窄程度均呈负相关(P＜0.05或＜0.01).左心室缺血或梗死节段ICT、IRT与冠状动脉狭窄程度均呈正相关（P＜0.05或＜0.01）.结论应用无创且实时的QTVI技术,通过左心室局部心肌运动速度及时间指标推测其供血冠状动脉是否狭窄,为需要进一步行CAG的患者起到了初筛作用,提高了CAG的阳性率.

择期经皮冠状动脉介入术中应用达肝素和普通肝素对术后心肌损伤标志物的影响

张凯;张光明;崔炜;刘凡;李拥军;杨晓红;谷国强;杨秀春

2011, 26(17): 1480-1.48215e+007.

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目的对比择期经皮冠状动脉介入(PCI)术中使用普通肝素(UFH)和达肝素对术后肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高的影响,进一步探讨择期PCI中应用达肝素替代UFH的可行性和安全性.方法采用前瞻性、随机、开放设计,入选行择期PCI术的患者106例.随机分为UFH组54例,达肝素钠组（LMWH组）52例.UFH组在冠状动脉造影术前经动脉鞘管注入UFH 3000～5000 U,PCI术前再将UFH补充至10 000 U;LMWH组在冠状动脉造影术前将3 000～5 000 U达肝素钠经鞘管内注射,PCI术前补充至LMWH 10 000 U.分别于用药前及手术结束后24小时检测CK-MB及cTnI值.结果术前UFH组与LMWH组cTnI、CK-MB差异无统计学意义(P＞0.05).术后24小时cTnI值UFH组＞1 μg/L 20例(37.0％),升高3倍以上6例(11.1％);LMWH组术后cTnI＞1 μg/L 16例(30.7％),升高3倍以上4例(7.7％)；两组间差异均无统计学意义.术后UFH组CK-MB超过正常者31例(57.4％),其中升高3倍以上者12例(22.2％) ;LMWH组CK-MB超过正常者23例(44.2％),升高3倍以上者6例(11.5％)；两组间差别亦均无统计学意义.结论 UFH和达肝素钠对于PCI术后cTnI和CKMB的影响差异无统计学意义,因此在PCI中应用达肝素钠进行抗凝是可行的.

微生态制剂防治婴幼儿肺炎继发性腹泻的临床分析

董沛晶;王永清;彭红霞;刘银;邓加佳

2011, 26(17): 1483-1485.

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目的探讨婴幼儿肺炎继发性腹泻时微生态制剂的正确使用方法,为临床提供帮助.方法采用前瞻性的临床研究方法,对482例婴幼儿肺炎住院病例按入院顺序随机分为3组,治疗1组病例在肺炎治疗初始即同时使用微生态制剂,治疗2组病例在肺炎治疗过程中出现腹泻症状时才开始使用微生态制剂,对照组病例不使用微生态制剂,分别治疗3天,观察各组患儿的继发性腹泻的发病情况和疗效情况,比较各组间差异.结果各组患儿发生继发性腹泻的百分比分别为:治疗1组52.7％(98/186),治疗2组55.7％(88/158),对照组66.7％(92/138),治疗1组与治疗2组及对照组比较继发性腹泻发病情况,差异有统计学意义( x2=6.700,P＜0.05).进一步比较预防性服用微生态制剂（治疗1组）和未预防性服用微生态制剂（治疗2组+对照组）对继发性腹泻的发病情况的影响,差异无统计学意义(x2 =3.087,P＞0.05).各组患儿间继定性腹泻疗效比较,差异有统计学意义(Hc=101.831,P＜0.01).结论①提前使用微生态制剂并未能达到预防婴幼儿肺炎继发性腹泻发生的作用.②当婴幼儿肺炎继发性腹泻发生后,正确使用微生态制剂可以明显缩短腹泻的病程并减轻其症状.③治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻时,使用不同的微生态制剂的疗效无明显差异,但选用微生态制剂的剂型、味道等因素明显决定幼儿对药物的耐受性和适应性,也可影响药物的疗效.

慢性主观性头晕患者睡眠质量、疲劳严重度及日间嗜睡情况调查

陈健华;黄颜;刘秀琴;孙鹤阳;孟琼

2011, 26(17): 1486-1.49015e+007.

摘要 ( 235 )

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目的对无前庭功能障碍的慢性头晕既慢性主观性头晕(CSD)患者睡眠质量、疲劳严重度、日间嗜睡以及焦虑抑郁情况进行调查.方法被调查者181例,其中CSD患者103例和对照者78例.所有参加者均完成了匹茨堡睡眠量表(PSQI)、疲劳严重度量表(FSS)、爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)测评.同时进行了汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及焦虑量表(HAMA)测定.采用非参数检验及x2检验进行统计分析.运用Spearman相关分析和逻辑回归法对CSD与PSQI、ESS、FSS以及焦虑抑郁之间的关系进行研究.结果CSD患者睡眠障碍、疲劳、日间过度嗜睡的患病率分别为90.3％ (93/103)、70.9％ (73/103)和46.6％ (48/103).46.6％～48.5％的CSD患者存在焦虑,51.5％～55.3％存在抑郁.CSD患者与对照组相比,睡眠质量、疲劳严重度、日间嗜睡及焦虑抑郁发生率明显高于对照组（均P ＜0.05或＜0.01）.逻辑回归分析显示焦虑抑郁(P＜0.01,OR=35.732,95％ CI =7.690～166.023)、睡眠质量（P＜0.01,OR=7.053,95％ CI =2.675～18.595）和疲劳严重度(P＜0.05,OR =2.910,95％ CI =1.186～7.140)与CSD之间有显著相关性.结论焦虑抑郁、睡眠质量差、疲劳与CSD相关.CSD患者睡眠质量下降,疲劳严重,存在日间过度嗜睡,焦虑抑郁情况突出.

老年人消化性溃疡与慢性萎缩性胃炎的相关性研究

付万发;张汾燕;陶方

2011, 26(17): 1491-1493.

摘要 ( 249 )

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目的研究老年人消化性溃疡与慢性萎缩性胃炎的相关性.方法对十二指肠溃疡(DU)、胃溃疡(GU)和复合性溃疡(CU)的老年患者胃窦、胃窦胃体交界处和胃体黏膜以及慢性胃炎(CG)患者胃窦黏膜活检标本进行组织学检查,统计各自胃黏膜的萎缩、肠化生、慢性炎症、活动性和幽门螺杆菌(Hp)感染的发生率.结果DU患者胃窦、胃窦胃体交界处和胃体黏膜的萎缩发生率分别为54.0％、8.0％和16.0％,肠化生发生率分别为19.0％、6.0％和4.0％.其胃窦黏膜肠化生的发生率明显低于相应的GU、CU或CG者.3种消化性溃疡和CG患者均存在胃窦部慢性炎症,且老年消化性溃疡患者胃体部炎症的发生率较高,其胃炎活动性以胃窦部为主,且均较CG者高.结论老年人消化性溃疡均可有胃窦部灶性萎缩和肠化生发生,但DU胃窦黏膜肠化发生率最低,这可能是老年DU患者罹患胃癌危险性较低的原因之一.

脑梗死患者同型半胱氨酸、5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与颈动脉粥样硬化的相关性

沈媛;余华峰;陆伯华;文江平;荣雪余

2011, 26(17): 1494-1.49615e+007.

摘要 ( 165 )

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目的探讨脑梗死患者急性期血清同型半胱氨酸( homocysteine,Hcy)、5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶( met hylenetet rahydrofolate,MTHFR)基因多态性与颈动脉粥样硬化之间的相关性.方法研究共纳入90例急性脑梗死患者和40例正常人,用循环酶法测定血清Hcy水平；用彩色多普勒超声检查颈动脉颅外段；采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性方法检测MTHFR基因型多态性.结果病例组颈总动脉(CCA)及颈内动脉(ICA)内中膜厚度(IMT)较对照组显著增厚（1.07±0.30）mm vs（0.87±0.33）mm,（1.00±0.31）mm vs（0.65±0.16）mm(均P＜0.01).病例组较对照组颈动脉斑块发生率显著增高(74.4％ vs 45.0％,P＜0.01).病例组中不稳定斑块占所有斑块的比例较对照组中有增高的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).C/C、C/T、及T/T基因型人群血清Hcy水平分别为12.95(9.50～16.58) μoml/L,19.08(12.05～25.63) μoml/L,28.32(18.00～36.80) μoml/L,呈递增趋势,各组间差异有统计学意义（均P ＜0.05）.Logistic回归分析显示在校正了传统的危险因素后,Hcy仍然是颈动脉粥样硬化的独立危险因素(P ＜0.01)；MTHFRC677T基因多态性未进入回归方程.结论血清Hcy升高是脑梗死独立危险因素;MTHFRC677T基因多态性与颈动脉粥样硬化无相关性.

低密度脂蛋白受体相关蛋白5、6在溃疡性结肠炎相关癌中的表达

田旭阳;党彤;李慧艳;陈言东;孔洁;杨莉

2011, 26(17): 1497-1499.

摘要 ( 292 )

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目的探讨低密度脂蛋白受体相关蛋白(LRP)-5、LRP-6在溃疡性结肠炎相关癌中的表达及意义.方法以溃疡性结肠炎伴不典型增生(UD)和溃疡性结肠炎相关癌(UCAC)为病例组,溃疡性结肠炎（UC组）和散发性大肠癌（SCRC组）为对照组,应用免疫组化SP法检测各组肠黏膜组织中LRP-5、LRP-6的表达情况.结果 LRP-5、LRP-6在UD组有高表达,与对照组UC、SCRC比较差异有统计学意义(LRP-5:93.3％ vs 23.3％、40.0％,P＜0.05;LRP-6:86.7％ vs 16.7％、45.0％,P＜0.05)；LRP-6在UCAC组中亦有高表达,与UC组比较差异有统计学意义(80.0％ vs 16.7％,P＜0.01),两者在病例组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LRP-5、LRP-6在UCAC的发病机制中可能起着较重要的作用,并可能做为一个早期生物学标记物来提示瘤变的可能.

唐山地区成人社区获得性肺炎住院患者细菌感染状况及影响因素分析

喻昌利;夏冰;王任利;付爱双;王红阳

2011, 26(17): 1500-1.50215e+007.

摘要 ( 221 )

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目的了解唐山地区成人社区获得性肺炎住院患者细菌感染状况及影响因素,为唐山地区成人社区获得性肺炎住院患者的经验性治疗提供相关参考.方法对2008年1月至2010年12月在河北联合大学附属医院呼吸内科住院的476例成人社区获得性肺炎患者行痰和（或）咽拭子培养,部分患者行血培养和胸腔积液培养.结果痰和（或）咽拭子、血、胸水培养细菌阳性患者140例(29.4％),其中革兰阳性细菌感染患者为44例(9.2％),革兰阴性细菌感染患者96例(20.2％)；共检出细菌150株,其中革兰阳性菌及阴性菌分别为44株(29.3％)、106株(70.7％),最常见菌株依次为肺炎克雷伯杆菌35株(23.3％)、肺炎链球菌31株(20.7％)、铜绿假单胞菌23株(15.3％).不同性别和不同季节各种病原体检出率差异均无统计学意义;不同年龄组革兰阳性菌检出率差异无统计学意义,但革兰阴性菌随着年龄的增长检出率呈增加趋势,＞70岁组肺炎克雷伯杆菌和其他细菌（如大肠埃希杆菌等）检出率明显高于≤30岁组(P＜0.05),而不同年龄组铜绿假单胞菌检出率则差异无统计学意义(P＞0.05).结论成人社区获得性肺炎住院患者常见细菌感染为革兰阴性菌,在经验性治疗中尤其是对高龄患者应以抗革兰阴性菌治疗为主.

糖尿病患者合并急性心肌梗死的窦性心率震荡分析

唐文军;倪爱珍;雷涛

2011, 26(17): 1503-1505.

摘要 ( 191 )

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目的探讨2型糖尿病患者合并急性心肌梗死时窦性心率震荡(HRT)的可能变化及其临床意义.方法选择2型糖尿病合并心肌梗死患者47例（1组）、单纯心肌梗死患者40例（2组）、单纯2型糖尿病患者40例（3组）和对照组40例（4组）作为研究对象.4组均行24小时动态心电图(DCG)检查,分析单次室性期前收缩(PVS)后HRT的初始值(TO)、斜率(TS)以及TO和TS异常的发生率.结果 1、2、3组TO、TS值明显异常,分别为0.49(0.86)％和(4.31±3.64) ms/R-R、0.33(0.57)％和（8.83±7.55）ms/R-R、0.16(0.39)％和(10.77±8.39) ms/R-R,与4组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),1、2组的TO、TS值与3组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),1组与2组比较差异亦有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).4组TO及TS异常发生率分别为1组59.5％、63.8％,2组47.5％、52.5％,3组35.0％、37.5％和4组7.5％、10.0％,1、2、3组TO、TS值异常率较4组明显升高(P＜0.01),1、2组TO、TS值异常率较3组明显升高,1组TO、TS值异常发生率增高最明显.结论青中年糖尿病合并心肌梗死患者HRT现象明显减弱,同时HRT异常率增高较明显.HRT可作为临床上青中年糖尿病合并心肌梗死患者预后判断的重要指标.

YLD-200通液诊疗仪在“T”形管胆道造影中的临床应用价值

覃永平;梁慧明

2011, 26(17): 1506-1.50815e+007.

摘要 ( 207 )

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目的探讨YLD-200通液诊疗仪在“T”形管胆道造影中的临床应用价值.方法将96例因各种原因进行胆系手术后需行“T”形管胆道造影的患者随机分配为常规组（48例）和试验组（48例）,常规组由医生穿铅衣站在检查台旁直接暴露在X线下使用手工推注造影剂法进行造影,试验组由医生在工作室（无射线区）通过操控YLD-200通液诊疗仪控制器以代替手工推注造影剂法进行造影,对两组造影所显示的图像质量和在造影过程中可能发生的不良反应进行比较.结果医生不用直接暴露在X线下使用YLD-200通液诊疗仪亦可进行“T”形管胆道造影.根据统计,在图像质量方面,常规组甲级片41例、乙级片5例、丙级片2例,试验组甲级片43例、乙级片4例、丙级片1例,两组间图像质量比较差异无统计学意义（u=0.626,P＞0.05）；而在造影过程中所发生的不良反应,常规组无反应32例、轻度10例、中度5例、重度1例；试验组无反应44例、轻度3例、中度1例、重度0例,试验组明显低于常规组（u =3.022,P＜0.01）.结论 YLD-200通液诊疗仪亦可适用于“T”形管胆道造影,且安全、可靠,同时可避免医生遭受X射线的辐射,值得临床推广使用.

骨髓间充质干细胞移植治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病大鼠模型的基础研究

邢红霞;窦雪琳;殷闯;王玉梅;刘胜;史莉瑾;李杰

2011, 26(17): 1509-1513.

摘要 ( 270 )

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目的探讨体外培养的SD大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)移植治疗一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)前后神经元及星形胶质细胞的变化.方法以随机抽签方法将SD大鼠分为3组:对照组、假手术组及干细胞移植组.采用腹腔注入一氧化碳方法制作DEACMP模型,干细胞移植组在注射后第0、3、6、12、24、72小时及1周时将同种异体MSCs经左侧颈动脉植入到大鼠脑内；假手术组扎闭颈外动脉,用磷酸盐缓冲液(PBS)代替细胞悬液；对照组不进行细胞移植.移植后1、2、3、4周采用免疫组织化学的方法检测神经元核心抗原(NeuN)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的变化.结果①体外分离培养至第4代的MSCs呈梭形成纤维样细胞,细胞表面抗原CD44呈阳性表达而CD34呈阴性表达.②大鼠脑内NeuN的平均光密度3、6、12、24小时移植组明显高于假手术组及对照组(P＜0.01),各移植组细胞移植后大鼠脑内NeuN的表达在第1、2、3、4周之间差异无统计学意义(P＞0.05).移植后大鼠脑内GFAP的表达在12、24小时移植组明显高于假手术组及对照组(P＜0.05),细胞移植后各组大鼠脑内GFAP在第1、2、3、4周之间的表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MSCs经左侧颈动脉移植到DEACMP大鼠体内后可以增加成熟神经元的数量,增加星形胶质细胞反应性.移植的最佳时机为发病后的3～24小时之间.

结核并艾滋病病毒感染患者的治疗管理效果分析

甄新安;苏振修;刘占峰;刘国华

2011, 26(17): 1514-1515.

摘要 ( 204 )

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