摘要： 目的 特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的合理治疗仍有争议,本研究应用荟萃分析(Meta分析)对环孢素A治疗IMN的多个独立研究结果进行综合分析,评价环孢素A治疗特发性膜性肾病的临床疗效和不良反应.方法 系统检索Cochrane图书馆的临床试验注册中心、PUBMED、EMBASE、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库中关于环孢素A治疗IMN的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)或临床对照试验(clinical controlled trials,CCTs).以完全缓解率、总缓解率(完全缓解率和部分缓解率之和)为主要观察指标,以复发率、肾功能恶化、新增高血压或降压药加量、终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的发生率为次要观察指标.使用相对危险度(relative risk,RR)进行计算评估以上观察指标.结果 合计8篇RCT或CCT,共392例患者,纳入本次分析.Meta分析结果显示,环孢素A治疗组与对照组相比,可提高IMN的完全缓解率(RR =1.60,95％ CI =1.18～2.18,P＜0.01),总缓解率差异无统计学意义(RR =1.15,95％ CI =0.86～1.53,P＞0.05).剔除随访时间小于1年的Kosmadakis等研究,再行Meta分析,与对照组相比,环孢素A可提高IMN的总缓解率(RR=1.39,95％ CI =1.17～1.67,P＜0.01).环孢素A较其他治疗组,在复发率、新增高血压和降压药加量、终末期肾病的发病率方面差异无统计学意义,但是可引起肾功能一过性恶化(RR =1.53,95％-CI =1.04～2.25,P＜0.05),停药或药物减量后缓解.结论 目前证据表明,环孢素A可作为治疗IMN的一线或替代药物.
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