摘要： 目的 了解脓毒症患者降钙素原(PCT)、动脉乳酸、碱剩余(BE)变化特点及其对脓毒症患者严重程度及预后的影响.方法 收集70例脓毒症患者临床资料,测定入院和入院24小时、48小时动脉乳酸、BE等指标,并计算24小时、48小时乳酸清除率；根据患者入院24小时内最差临床指标计算急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分；根据疾病严重程度分为轻度脓毒症组(n=40)与严重脓毒症组(n=30),根据28天转归分为死亡组(n-14)与存活组(n=56)；采用logistic回归分析影响脓毒症患者预后的危险因素,绘制ROC曲线并计算曲线下面积,比较其对判断脓毒症患者预后的价值；采用Pearson相关分析PCT与动脉乳酸、BE及APACHEⅡ评分相关性.结果 随脓毒症患者严重程度增加,PCT、APACHEⅡ评分、入院动脉乳酸水平升高,BE水平降低(P＜0.05),PCT 0.49(1.63) μg/Lvs 2.90(5.45)μg/L、APACHEⅡ评分13.00(6.00) vs 20.50(8.25)、入院乳酸2.55(1.38) mmol/L vs 5.55(1.48)mmol/L、BE —6.80(4.43) mmol/L vs —8.55(6.20) mmol/L(均P＜0.05)；死亡组入院24小时、入院48小时乳酸清除率明显低于存活组,24小时乳酸清除率13.39(16.97)％ vs34.78(30.00)％、48小时乳酸清除率7.71(39.38)％vs 62.96(24.73)％,BE明显低于存活组(均P＜0.05)；死亡组PCT、APACHEⅡ评分与入院乳酸明显高于存活组(P＜0.05),PCT 9.00(11.40)μg/L vs 0.49(1.62) μg/L、APACHEⅡ评分21.50(3.25) vs 14.00(7.75)、入院乳酸6.75(4.55) mmol/L vs 2.27(1.30) mmol/L,BE —9.25(4.55) mmol/L vs —6.80(4.45) mmol/L(均P＜0.05)；脓毒症患者PCT与入院乳酸及APACHEⅡ评分呈正相关,与入院BE水平呈负相关；经logistic回归分析,24小时乳酸清除率、PCT、APACHEⅡ评分为影响脓毒症患者预后的独立危险因素；24小时乳酸清除率结合PCT的ROC曲线下面积为0.960,敏感度、特异度较大.结论 早期动脉乳酸,PCT与BE可作为判断脓毒症患者病情严重程度的指标.24小时乳酸清除率、PCT、APACHEⅡ评分对判断脓毒症患者预后有重要意义.
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