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2020年 第35卷 第5期    刊出日期：2020-05-20

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循证研究

多西他赛、顺铂、5-氟尿嘧啶治疗晚期食管癌的meta分析

陈星， 张莉

2020, 35(5):  389-395.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.001

摘要 ( 567 )   PDF (1077KB) ( 135 )   HTML  

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目的  探讨多西他赛、顺铂、5氟尿嘧啶治疗晚期食管癌的安全性和有效性。方法  检索PubMed、Cochrane Library、Wed of science、Embase、中国生物医学文献服务系统、万方数据库及中国知网（CNKI）数据库，搜集从建库至2019年12月晚期食管癌患者中应用多西他赛、顺铂、5氟尿嘧啶的多中心随机对照试验（mcRCTs）。结果  共检索到符合纳入标准的文献4篇（n=764），纳入文献偏倚风险较小。多西他赛联合顺铂联合5氟尿嘧啶组（DCF）组的客观有效率（ORR）、总生存期（OS）与对照组相比差异有统计学意义（P=0.93，I2=0<50%，RR=1.58，95%CI 1.281.94，P<0.01；P=0.86，I2=0<50%，HR=1.16，95%CI 1.05~1.29，P=0.003），但在疾病控制率（DCR）方面差异无统计学意义（OR=1.23，95%CI 0.742.05，P=0.42）。不良反应方面DCF组在血小板减少［1～4级：OR=2.15(1.044.46)，P=0.04; 3～4级：OR=9.64（9.1978.08），P=0.03］、腹泻［1～4级：OR=2.06(1.273.33)，P=0.003，3～4级：OR=3.01(1.874.83)，P<0.01］、黏膜炎［1～4级：OR=4.21(2.566.92), P<0.01, 3～4级：OR=3.65(1.2210.90), P=0.02］的发生高于对照组，在白细胞减少、贫血、恶心、呕吐方面两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论  多西他赛、顺铂、5氟尿嘧啶三药联合治疗晚期食管癌未见明显疗效，同时增大血小板减少、腹泻、黏膜炎不良反应，临床上要慎用于治疗晚期食管癌。

替罗非班治疗急性缺血性脑卒中的系统评价

李耀鹏，赵鑫，朱晓临

2020, 35(5):  404-407.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.002

摘要 ( 589 )   PDF (1723KB) ( 268 )   HTML  

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目的  通过对有关于替罗非班治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs）临床研究文献进行系统评价，探讨其应用于AIS的有效性和安全性。方法  在Cochrane Library、EmBase、PubMed、美国科学引文索引数据库（SCI）、万方数据库（WF）、中国知网（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）等，检索出有关于替罗非班治疗AIS的所有RCTs，并进行提取相关资料。结果  纳入了15个RCT临床研究，一共纳入了1 266例患者。应用替罗非班治疗AIS治疗后，患者的NIHSS低于未应用替罗非班的对照组（MD=1.31，95%CI=1.01~1.62, I2=0%，P＜0.01）；亚组分析显示：治疗7 d后的NIHSS低于对照组（MD=1.39，95%CI=0.73~2.04，P＜0.01）；治疗14d的NIHSS低于对照组（MD=1.31，95%CI=0.96~1.66，P＜0.01）。BI评分高于对照组（MD=5.74，95%CI=3.58~7.90, I2=0%，P＜0.01）。mRS评分低于对照组（RR=2.09，95%CI=1.52~2.87, I2=36%，P＜0.01）。ADL评分高于对照组（MD=4.26，95%CI=2.18~6.34, I2=18%，P=0.0001）。结论  替罗非班治疗AIS有利于改善患者神经功能损伤。

论著

螺内脂对急性心肌梗死患者chemerin的影响

王亚玲, 刘涛, 张杨, 郭安君, 李亮, 刘玉龙

2020, 35(5):  404-407.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.003

摘要 ( 498 )   PDF (375KB) ( 172 )   HTML  

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目的  探讨螺内脂对急性心肌梗死（AMI）患者血清趋化素（chemerin）水平及心功能的影响。方法  选取AMI患者96例，依据不同治疗方式分成两组，对照组应用常规治疗，研究组联合应用螺内脂治疗。观察两组治疗前、治疗后的血清Chemerin水平差异及变化情况。比较两组治疗前、治疗后6个月心功能的相关指标：左心室舒张末径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)及左心室收缩末径（LVESD）水平变化。观察两组的不良反应情况。结果  治疗后3、6个月，血清Chemerin水平显著低于治疗前（P＜0.05），研究组的血清Chemerin水平显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后6个月，LVEF水平、 LVEDD及LVESD水平较治疗前显著改善（P＜0.05）；治疗后6个月，研究组LVEF水平为高于对照组（P＜0.05）； LVEDD及LVESD水平低于对照组（P＜0.05）。结论  给予AMI患者使用螺内酯治疗，可更为显著的降低患者血清Chemerin水平，改善患者心功能的相关指标水平，且安全性高。

冠状动脉血管狭窄程度与睡眠呼吸暂停的相关性研究

杨晶晶1，马丽群2a，苟丽沙2b，王海涛2b，甘继宏2b

2020, 35(5):  408-412.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.004

摘要 ( 544 )   PDF (424KB) ( 106 )   HTML  

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目的  阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）被认为是冠心病（CHD）的风险因素，本研究拟探讨OSA与冠状动脉血管狭窄程度之间的关系。方法  入选疑似CHD患者420例，所有受试者行冠状动脉造影并计算Gensini评分判断冠状动脉血管狭窄程度、多导联睡眠呼吸监测测定呼吸暂停低通气指数（AHI），分析冠状动脉血管狭窄程度与OSA的相关性。结果  Gensini评分≥80患者的年龄、AHI及高血压、糖尿病、OSA患病率高于Gensini评分<80患者组（P<0.01）。与无OSA患者和轻度OSA患者比较，中度、重度OSA患者Gensini评分均明显增高（P=0.007，0.037）。Logistic回归分析：总体人群中，年龄、男性、AHI、高血压、糖尿病是Gensini评分≥80的风险因素。在年龄≥55岁组，校正性别和年龄后，AHI升高增加 Gensini评分≥80的风险(OR=1.03，95%CI:1.00~1.05，P<0.05）。在年龄<55岁患者中，合并糖尿病较无糖尿病患者Gensini评分≥80风险增加1.77倍（OR=2.77，95%CI:1.29~5.94，P<0.05）。结论  冠状动脉血管狭窄程度是与AHI具有相关性，中度、重度OSA患者Gensini评分更高，年龄≥55岁的患者Gensini评分与AHI独立相关。

利伐沙班对合并心功能不全的高龄非瓣膜性心房颤动疗效及安全性

马进才，马溶智，马珍珍

2020, 35(5):  413-416.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.005

摘要 ( 582 )   PDF (377KB) ( 97 )   HTML  

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目的  分析利伐沙班对合并心功能不全的高龄非瓣膜性心房颤动（nonvalvular atrial fibrillation，NVAF）患者临床疗效及安全性。方法  随机连续纳入2016年1月至2020年1月间就诊于我院合并心功能不全的高龄NVAF患者182例，随机分为两组，其中91例患者应用利伐沙班抗凝归为观察组，余91例应用华法林抗凝归为对照组。随访记录两组抗凝期间血栓事件、出血等不良反应以及凝血功能和心功能情况。结果  观察组总出血事件显著低于对照组；观察组治疗后N末端B型利钠肽前体（NTproBNP）较对照组显著下降；COX风险模型发现，年龄及华法林是不良事件的危险因素。结论  利伐沙班对于合并心功能不全的高龄NVAF患者疗效不劣于华法林，但安全性显著高于华法林。

血清胱抑素C、NIHSS与首发急性脑梗死患者卒中后抑郁相关性分析

邢立棉a，李岩松b，苏东风b

2020, 35(5):  417-420.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.006

摘要 ( 494 )   PDF (373KB) ( 95 )   HTML  

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目的  探讨美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、血清胱抑素C与首发急性脑梗死患者患病后1个月时出现卒中后抑郁（PSD）的关系。方法  选择101例首发急性脑梗死患者，入院后收集患者的基线资料及NIHSS、血清胱抑素C浓度。随访1个月，依据卒中后抑郁临床实践的中国专家共识的诊断标准把患者分为卒中后抑郁组（PSD组）和非卒中后抑郁组(nonPSD组)，再依据汉密尔顿抑郁评分量表(Hamilton Depression Rating Scale, HAMD)17评分结果将PSD组进一步分为轻度PSD组和中重度PSD组。结果  nonPSD组、轻度PSD组及中重度PSD组间的血清胱抑素C浓度比较有差异(P＜0.05)； nonPSD组、轻度PSD组及中重度PSD组间的NIHSS比较有差异(P＜0.05)；NIHSS、Cys C与HAMD17评分呈正相关(r=0.766、r=0.511，P＜0.05)，且是PSD发生的独立危险因素(OR=1.153，95%CI  1.009~1.317；OR=21.234，95%CI  15.856~28.436)。结论  高的NIHSS及高的Cys C浓度为PSD发生的独立危险因素。

改良Wells评分对肺癌合并静脉血栓栓塞症的诊断价值

李双萍， 毛毅敏，和雪改

2020, 35(5):  421-424.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.007

摘要 ( 576 )   PDF (394KB) ( 166 )   HTML  

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目的  评估改良Wells评分对肺癌合并静脉血栓栓塞症（VTE）的诊断价值。方法  选取住院的肺癌患者145例，评价Wells评分、血浆D二聚体水平对肺癌合并VTE的诊断价值。结果  血浆D二聚体诊断肺癌合并VTE的最佳截断值为2.51 mg/L，Wells评分诊断肺癌合并VTE的AUC为0.703［95%CI（0.621，0.776）］，Youden指数为0.407，最佳截断值为2分，其灵敏度为66.7%，特异度为74%；改良Wells评分诊断肺癌合并VTE的AUC为0.855［95%CI（0.787，0.908）］，Youden指数为0.543，最佳截断值为2分，其灵敏度为93.3%，特异度为61%。改良Wells评分与Wells评分在诊断肺癌合并VTE的AUC差异有统计学意义［Z=4.712，95%CI（0.088，0.215），P<0.05］。结论  改良Wells评分对肺癌合并VTE 具有较高的诊断价值。

重症患儿发生压力性损伤风险的高危因素分析

王欢欢, 焦会芳, 王菲

2020, 35(5):  425-428.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.008

摘要 ( 723 )   PDF (326KB) ( 121 )   HTML  

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目的  探讨重症患儿发生压力性损伤（PI）风险的高危因素。方法  151例患儿根据有无发生PI将重症患儿分为PI组和非PI组。分析重症患儿PI发生情况，进行重症患儿PI发生的危险因素分析。结果  151例患儿共25例发生PI，PI发生率为16.57%。PI分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例。25例患者发生PI共29处，头面部18处（62.07%）。患儿呼吸方式、PICS评分、医疗器械使用以及Braden Q评分是影响重症患儿PI发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论  重症患儿是PI发生的高危人群，损伤多发生在头面部且以I期为主，PCIS评分、呼吸方式、医疗器械使用以及Braden Q评分是重症患儿PI发生的高危因素。

改良微血管及表面结构分型对早期胃癌诊断的临床意义

贾萌萌，周英发

2020, 35(5):  429-433.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.009

摘要 ( 563 )   PDF (896KB) ( 162 )   HTML  

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目的  探讨改良的微血管及表面结构分型(RVS)对诊断早期胃癌的临床意义。方法  回顾性分析住院且符合纳入标准的早期胃癌（EGC）及癌前病变患者60例，男性46例（76.67%），女性14例(22.33%)，平均年龄(61.03±9.87)岁, 共计病灶63处。观察符合纳入标准患者的年龄、性别、病变部位、内镜下形态分型、放大结合窄带成像内镜下微结构和微血管形态和内镜下诊断结果及病理诊断结果。结果  病理诊断胃部肿瘤性病变内镜下最常见的形态是Ⅱ型，最常见的部位为贲门和胃窦。微血管及表面结构分型（VS分型）、RVS分型均对EGC有很高的诊断价值。结论  放大结合窄带成像（MENBI）及其镜下RVS分型有助于胃肿瘤性病变与非肿瘤性病变的鉴别，且对 EGC有很高的诊断价值。

健康教育加辅助措施提高上消化道内镜检查黏膜清晰度的临床观察

吴杰，赖跃兴，吴梅，于海滨，杨静，袁海朋

2020, 35(5):  434-437.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.010

摘要 ( 453 )   PDF (546KB) ( 182 )   HTML  

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目的  研究胃镜检查前通过宣教等措施阻止患者吞咽唾沫对上消化道黏膜可见度的影响。方法  采用前瞻性、随机、单盲、对照临床研究方法，对研究组和对照组共400例患者进行普通胃镜检查，比较研究组和对照组上消化道黏膜可见度评分。结果  研究组黏膜可见度总评分明显高于对照组（P<0.01）；研究组在上消化道各部位黏膜可见度评分均大于对照组（P<0.05）；研究组在消化道各部位黏膜可见度评分≥3分的患者所占比率明显高于对照组（P<0.05）。结论  胃镜检查前宣教和干预阻止患者吞咽唾沫能提高上消化道黏膜可见度。

凋亡调节蛋白XIAP与Omi/HtrA2在弥漫大B细胞淋巴瘤中的表达及其与患者预后的关系

卞乐，艾丽梅

2020, 35(5):  438-444.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.011

摘要 ( 511 )   PDF (1007KB) ( 101 )   HTML  

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目的  探讨XIAP与Omi/HtrA2在弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）组织中的表达及与其预后的相关性。方法  收集59例DLBCL患者和30例淋巴结反应增生(RHL)患者的石蜡病理切片，应用免疫组化法对XIAP和Omi/HtrA2进行染色，分析两种蛋白的表达与DLBCL的临床参数和预后的关系。结果  XIAP与Omi/HtrA2在DLBCL中均呈高表达，在RHL中呈低表达甚至未见表达。XIAP在DLBCL的平均阳性率为61.02%，在RHL平均阳性率为36.67%（P＜0.05）。Omi/HtrA2在DLBCL中平均阳性率为52.54%，RHL平均阳性率为30.00%（P＜0.05）。二者的阳性表达与DLBCL的临床分期、病理类型、乳酸脱氢酶（LDH）水平、淋巴瘤国际预后指数（IPI）评分相关（P＜0.05），与性别、年龄、症状分组、结外受累无关（P＞0.05）。XIAP和Omi/HtrA2表达呈负相关（P＜0.05）。Kaplanmeier生存分析显示，XIAP的表达与DLBCL患者的预后相关（P＜0.05）。Omi/HtrA2与DLBCL预后不相关（P＞0.05）。结论  XIAP与Omi/HtrA2在DLBCL组织中均呈高表达，二者呈负相关，上调Omi/HtrA2抑制XIAP表达可为DLBCL靶向治疗提供依据，XIAP是DLBCL预后相关性因素，有望成为判断DLBCL预后的指标。

不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态及降钙素原的影响

陈建华，吕彦辉，李颖，宋静莹，王海峰，贾英杰，王春杰

2020, 35(5):  445-448.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.012

摘要 ( 607 )   PDF (354KB) ( 101 )   HTML  

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目的  探讨不同血液净化方式对维持性血液透析（MHD）患者机体微炎症状态及降钙素原（PCT）水平的影响。方法  MHD患者120例，随机分成血液透析组（HD组）、血液透析联合血液灌流组（HD+HP组）、血液透析联合血液透析滤过组（HD+HDF组）、血液透析联合血液透析滤过及血液灌流组（HD+HDF+HP组），观察12个月，比较组内及组间12个月前、后白细胞介素6（IL6）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、PCT水平的变化情况，评价不同血液净化方式对MHD患者微炎症状态及PCT的影响。结果  HD+HP组、HD+HDF组、HD+HDF+HP组IL6、ESR、CRP、PCT水平，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。HD+HP组治疗12个月后IL6、CRP、PCT水平优于HD+HDF组、HD+HDF+HP组，其中IL6下降的程度与HD+HDF组及HD+HDF+HP组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论   血液透析联合血液灌流或（和）血液透析滤过的治疗方式可以改善MHD患者的微炎症状态、降低PCT水平；血液透析联合血液灌流在改善MHD患者微炎症状态方面更具优势。

MRI显微线圈成像与类风湿关节炎抗CCP抗体及RF水平的关系

孙文静1，戴世鹏1，顾庆2，田苗苗1，尚海霞1

2020, 35(5):  449-452.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.013

摘要 ( 528 )   PDF (365KB) ( 130 )   HTML  

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目的  探究MRI显微线圈半定量与类风湿关节炎(RA)抗环化瓜氨酸多肽（CCP）抗体及类风湿因子（RF）水平的关系。方法  选取2018年6月至2020年1月我院收治的80例RA患者作为研究对象。对所有患者行MRI显微线圈平扫和增强扫描，应用半定量法对滑膜评分分级，同时收集患者血清RF和抗CCP抗体水平，分析滑膜评分与血清因子的相关性。结果   X线平片阳性有15例，阳性率为18.75%。而MRI显微线圈图像显示有一定程度的RA症状阳性率为100%，MRI显微线圈的阳性率明显高于X线(χ2=109.474, P=0.000)；80例早期RA患者表现为不同程度的滑膜增厚症状；骨质侵蚀组血清RF和抗CCP抗体水平明显高于骨质正常组(P<0.05)；滑膜总评分分别与血清RF(r=0.561, P=0.000)和抗CCP抗体(r=0.631, P=0.000)呈正相关。结论  MRI显微线圈半定量法可有效评估早期RA滑膜炎情况，且滑膜评分与血清RF和抗CCP抗体呈正相关，对早期诊断RA有一定价值。

病例报告

无症状甲状腺激素抵抗综合征1例并文献复习

杨静

2020, 35(5):  453-457.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.014

摘要 ( 536 )   PDF (396KB) ( 112 )   HTML  

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甲状腺激素抵抗综合征(syndrome of thyroid hormone resistance,  RTH)属于内分泌罕见疾病，临床表现具有显著异质性，十分容易因误诊而采取错误的治疗。本文报道1例在外院误诊为格雷夫斯病的RTH，系统阐述了该患者的诊治过程，结合文献分析了该病鉴别诊断的要点以及全外显子基因测序对于确诊的重要性，指出了避免应用抗甲亢药物的意义，强调了对于RTH患者还需重视糖脂代谢的综合管理。

误诊为脊柱结核的白细胞共同抗原阴性儿童髓系肉瘤1例并文献分析

卢卫红，吴湘涛，徐亚利，郭喜霞，李树军，李晶

2020, 35(5):  458-461.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.015

摘要 ( 512 )   PDF (700KB) ( 157 )   HTML  

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通过1例儿童髓系肉瘤(myeloid sarcoma，MS)病例，分析该误诊病例临床的起病特点、影像学特点、病理学特点及目前MRI在诊断髓系肉瘤的局限性做一探讨，以期对该类疾病获得更深刻的认识。MS是急性髓系白血病的一特殊类型，儿童罕见，因其起病及表现多样，临床易误诊，组织病理诊断为金标准，组织活检联合影像学检查是其确诊的关键，尽早进行肿物活检可有效减少误诊和判断预后。

讲座

脑小血管病的研究进展

原倩1，刘福珍2，朱西琪2

2020, 35(5):  462-465.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.016

摘要 ( 394 )   PDF (343KB) ( 198 )   HTML  

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脑小血管病是一组随着年龄增长而逐渐增加的疾病，可以导致卒中、认知功能障碍等，目前尚无预防及治疗措施来改善这种情况。近年来随着MRI的发展，脑小血管病检出率逐渐增高。本文就该病的发病机制、神经影像学与认知功能的研究进展进行综述，以期为脑小血管病的早期诊治提供有益参考。

综述

microRNAs调控干细胞血管向分化的研究进展

张青，陈婷

2020, 35(5):  466-471.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.017

摘要 ( 397 )   PDF (401KB) ( 125 )   HTML  

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microRNAs（miRs）是进化上高度保守的内源性非编码RNA，在转录后水平通过诱导mRNA降解或翻译抑制调节基因表达，调控干细胞向血管内皮细胞（endothelial cells，ECs）或血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cells，VSMCs）分化，是探索血管再生和血管增生性疾病治疗策略的重要突破口。因此，我们在不同分化模型上对miRs调控干细胞向ECs/VSMCs分化的作用及机制进行综述。

成纤维细胞生长因子21在糖脂代谢及心血管疾病中的研究进展

刘晓腾a, 张英a, 金凤表b, 刘慧卿a, 高宇b, 李青联a, 侯瑞田a

2020, 35(5):  472-475.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.018

摘要 ( 428 )   PDF (362KB) ( 151 )   HTML  

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成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor,  FGF）21是FGF家族新成员，是一种代谢调节因子，具有调节机体代谢，如脂质异常、胰岛素抵抗和肥胖等，目前的研究表明其可调节动脉粥样硬化，改善心肌缺血，对心血管系统具有保护作用。本文重点概述FGF21在糖脂代谢和心血管方面的作用机制及最新研究进展。

肾素-血管紧张素系统及脑啡肽酶抑制剂临床应用进展

史云聪1, 2, 和丽丽2, 白晓谊2

2020, 35(5):  476-480.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.05.019

摘要 ( 794 )   PDF (377KB) ( 111 )   HTML  

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肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)在心血管疾病的病理生理中起着重要作用。RAAS阻滞剂在高血压、心力衰竭等心血管疾病的治疗与预防是最重要的进展之一，其主要包括:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、盐皮质激素受体拮抗剂和肾素抑制剂。最近，在血管紧张素受体阻断中加入脑啡肽酶抑制已被证明比单独使用ACEI治疗射血分数降低的心力衰竭更有效，标志着心力衰竭治疗的重要新里程碑。沙库巴曲缬沙坦是一种新型的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)，具有抑制脑啡肽酶和RAAS的双重作用。因其可改善心力衰竭患者的预后，已被纳入临床实践指南。此外，ARNI还被开发用于高血压等其他心血管疾病的治疗。结合近年来最新的研究结果，本文就目前ACEI、ARB及ARNI在心血管疾病中的研究进展作一综述。