临床荟萃

胃食管反流病的流行病学及危险因素

张玲，邹多武

2017, 32(1): 1-4. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.001

摘要 ( 998 )

PDF (395KB) ( 837 )

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胃食管反流病（GERD）是临床常见疾病，发病率在全球不同国家和不同地区存在很大差异，西方国家发病率较高。近年来，GERD发病率有逐年上升趋势，我国的GERD发病率亦呈增加趋势。较为公认的GERD的危险因素有吸烟和肥胖。

胃食管反流病的生物标志物

韩英

2017, 32(1): 5-8,12. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.002

摘要 ( 559 )

PDF (442KB) ( 235 )

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胃食管反流病（GERD）是胃内容物反流所导致的一组疾病，没有单一的生物标志物能够反映整个疾病谱。GERD生物标志物对内镜阴性、常规pH阻抗监测无异常的食管疾病的判别有价值。组织病理学标志物、基线阻抗和血清学检测（反映食管黏膜完整性）、量化黏膜完整性受损程度的基线黏膜阻抗、反映连接蛋白的蛋白水解片段已经成为一组有前景的GERD生物标志物。

难治性胃食管反流病的识别与治疗进展

白研1，白文元2

2017, 32(1): 9-12. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.003

摘要 ( 572 )

PDF (430KB) ( 233 )

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难治性胃食管反流病（refractory gastroesophageal reflux disease，RGERD）是指标准剂量质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）治疗 8 周，反流症状仍无缓解的胃食管反流病(gastroesophageal refluxdisease，GERD)。RGERD症状特点是接受标准PPI治疗后，仍持续存在严重而频繁的反流症状。研究发现，RGERD占GERD的10％～40％，而RGERD中50％是功能性烧心，这部分患者是PPI治疗失败的主要来源，RGERD常有非酸反流存在。在每日2次PPI治疗失败的GERD患者中，非酸反流与症状的相关性远远高于酸反流。RGERD的机制概括为两大方面：PPI治疗失败和PPI抵抗。对于RGERD的诊治目前有亚太共识，但无任何一种药物可以解决PPI治疗的失败，需要具体分析每一位RGERD患者病因，采取个体化合理治疗措施。

胃食管反流病诊断技术进展

牛巍巍，尹凤荣

2017, 32(1): 13-16,21. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.004

摘要 ( 431 )

PDF (468KB) ( 192 )

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胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)是消化系统常见疾病，其发病率逐年上升趋势。GERD的临床表现多样，可引起以咽喉部为核心的、累及呼吸、消化两大系统和耳鼻口腔的一系列相应临床表现，及时、准确、全面的诊断是提高GERD治疗效果的前提。临床中围绕GRED的检测方法众多，本文对GERD的诊断技术进行归纳，以期帮助临床医生根据临床需要及医院的自身条件选择合适的检测方法，进而提升该病的诊断率。

胃食管反流病的药物治疗

韩菲，张晓岚

2017, 32(1): 17-21. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.005

摘要 ( 470 )

PDF (481KB) ( 400 )

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胃食管反流病(GERD)在我国的发病率逐年升高，其治疗手段包括药物、内镜和外科手术等。其中质子泵抑制剂(PPI)是GERD的首选治疗药物。然而，近年来发现部分GERD患者应用PPI疗效欠佳，且长期应用PPI可增加艰难梭菌感染风险，此外，与抗血小板药物联用可能导致心血管不良事件。本文从抑酸剂、促动力药、抗反流药、内脏痛觉调节剂以及中医药等方面介绍国内外GERD的药物治疗现状，为临床实践提供依据。

胃食管反流病的内镜治疗

江文俊，周丽雅

2017, 32(1): 22-27,32. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.006

摘要 ( 496 )

PDF (1133KB) ( 453 )

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胃食管反流病是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。胃食管反流病的主要治疗方法是药物和外科手术。近几年出现的内镜技术是治疗胃食管反流病的微创方法，本文就主要的内镜技术（内镜下胃底折叠术、射频消融技术以及抗反流黏膜切除术）研究进展作一综述。

胃食管反流病外科治疗相关问题探讨

吴继敏

2017, 32(1): 28-32. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.007

摘要 ( 479 )

PDF (638KB) ( 281 )

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国内胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease， GERD）的治疗主要还是以药物为主，然而对于难治性GERD患者则有外科治疗的适应证。从外科的角度，GERD主要是胃食管结合部抗反流屏障的减弱，腹腔镜抗反流手术主要就是通过胃底折叠来加强和修补抗反流屏障，但该手术在国内一直存在较大争议。本文就国内GERD外科治疗现状、为什么要做外科手术、手术方法、手术适应证、并发症、手术疗效、复发等GERD外科治疗相关问题进行初步探讨。

幽门螺杆菌与胃食管反流病

刘改芳

2017, 32(1): 33-36. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.008

摘要 ( 748 )

PDF (389KB) ( 257 )

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相关文章 | 计量指标

幽门螺杆菌（H.pylori）在胃食管反流病（GERD）致病中的作用存在争议。流行病学研究发现H.pylori感染与GERD发病呈负相关；一些研究认为H.pylori感染与糜烂性食管炎的发生和严重程度存在相关性；排除患者GERD患病倾向因素，大多数研究结果提示H.pylori感染与GERD发病和严重程度无关，GERD患者如存在H.pylori感染，应在长期应用质子泵抑制剂（PPI）之前给予根除H.pylori治疗。

胃食管反流病的心身因素及处置

苏少慧

2017, 32(1): 37-41. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.009

摘要 ( 518 )

PDF (439KB) ( 221 )

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相关文章 | 计量指标

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD) 是由多种因素导致的疾病。近年多项研究表明， GERD患者常合并精神心理异常，精神心理因素可能通过脑肠轴、自主神经系统影响食管的感觉和运动，在GERD的发病中起重要作用。因此，对GERD患者的处置既要治疗反流症状，同时更应关注患者的精神心理因素，采取心身相结合的综合防治措施进行心理干预，整体治疗。

嗜酸性食管炎与胃食管反流病关系

丁钰，闫秀娥

2017, 32(1): 42-45. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.010

摘要 ( 446 )

PDF (412KB) ( 255 )

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嗜酸性食管炎（EoE）是一种局限于食管的免疫或抗原介导的疾病，以食管黏膜嗜酸细胞浸润为主要特点，与胃食管反流病（GERD）在临床症状和活检病理存在相同之处，且发病机制互相影响，二者有时不易鉴别。本文将从发病机制的相互交叉、临床症状、内镜表现、活检病理及治疗反应等方面来探讨二者之间的关系和异同。

反流性咽喉炎的诊断与治疗

马建刚，段乃超，贾晓菲

2017, 32(1): 46-49,53. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.011

摘要 ( 651 )

PDF (464KB) ( 345 )

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相关文章 | 计量指标

在耳鼻咽喉科临床中，咽喉反流（LPR）的诊断及治疗得到了越来越多的重视。然而，对LPR引起的症状还多依赖于经验性治疗，但有时患者症状无明显改善。本文针对LPR发病、临床诊断及治疗进行总结，目的在于增加对LPR疾病的认识。

非心源性胸痛治疗的现状及进展

韩英

2017, 32(1): 50-53. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.012

摘要 ( 437 )

PDF (385KB) ( 145 )

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相关文章 | 计量指标

非心源性胸痛（NCCP）是常见的功能性消化系统疾病。胃食管反流病(GERD)、食管动力障碍以及食管超敏是NCCP主要的潜在机制。GERD相关NCCP首选双倍剂量质子泵抑制剂(PPI)。肌肉松弛剂如钙通道拮抗剂、硝酸盐和西地那非以及疼痛调节剂对食管动力障碍和功能性胸痛的NCCP有一定效果。认知行为、催眠及团队疗法可能对NCCP有一定疗效。可根据个体化原则选择药物、内镜或手术治疗NCCP。

依据肌酸激酶同工酶分层对非ST段抬高心肌梗死患者危险评估和住院期间发生主要心血管不良事件的预测价值

王建龙，冯娜娜，王作兰，车京津

2017, 32(1): 54-58. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.013

摘要 ( 457 )

PDF (439KB) ( 145 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨以肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）为基础诊断的非ST段抬高心肌梗死(nonSTsegment elevation acute myocardial infarction， NSTEMI)患者，依据肌酸激酶同工酶（CKMB）对其进行危险评估和住院期间主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的预测价值。方法连续筛选就诊于我院发病48小时内以cTnI为基础诊断的NSTEMI患者，根据CKMB水平分为：CKMB升高组，定义为两次CKMB检测（时间间隔6~12小时）结果中数值均CKMB≥16 U/L；CKMB正常组，则定义为两次结果中数值较高的CKMB＜16 U/L，对比分析冠状动脉造影结果以及TIMI、MTIMI积分对于预测住院期间MACE的准确性。结果对比CKMB正常组，CKMB升高组入院期间外周血炎症指标（白细胞、中性粒细胞百分比、高敏C反应蛋白）水平较高（P＜0.05）；且罪犯病变程度更为严重（P＜0.05）；同时CKMB升高组的心功能较差（P＜0.05）；且MACE（急性心力衰竭、心源性死亡）发生率较高（P＜0.05）；此外，在TIMI、MTIMI积分系统预测住院期间MACE准确性的ROC曲线分析中，MTIMI积分系统较TIMI积分系统更能准确预测住院期间MACE的发生。结论CKMB升高的NSTEMI患者住院期间MACE发生率更高。MTIMI积分对于NSTEMI患者的风险评估较传统的TIMI积分更为准确。

P2RX7基因单核苷酸多态性与原发性痛风及高尿酸血症的相关性

应颖1，李蓁1，黄海燕1，邹荣鑫1，李晓可1，陈勇2

2017, 32(1): 59-63. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.014

摘要 ( 599 )

PDF (397KB) ( 222 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨P2RX7基因的五个位点（rs2230911， rs208294， rs435309， rs1718119和rs3751143）的单核苷酸多态性与宁波地区汉族男性原发性痛风发病和高尿酸血症的相关性。方法男性原发性痛风患者293例、男性高尿酸血症患者187例和男性健康对照者269例，用SNaPshot SNP分型技术对P2RX7基因五个位点的基因型进行检测。用Logistic回归来评估基因型与疾病的易感性程度。对各组基因型均进行HardyWeinberg平衡检验，用SHEsis软件对SNP位点进行连锁不平衡检验，并进行单倍型分析。结果P2RX7基因rs2230911，rs208294和rs1752809三个位点在研究人群中符合HardyWeinberg平衡检验（P>0.05）。其中原发性痛风和健康对照组基因型频率差异有统计学意义（P=0.002），且原发性痛风组等位基因rs2230911G的频率明显高于健康对照组（OR =1.755，95%CI=1.278~2.410，P<0.01）；在显性模型中，原发性痛风的基因型(CG+GG)频率明显高于健康对照组（OR=1.876，95%CI=1.303~2.701，P=0.001）。结论P2RX7基因rs2230911位点单核苷酸多态性可能与宁波地区汉族男性原发性痛风发病相关，等位基因G是痛风发病的危险因素。该研究为原发性痛风的诊疗提供了可能的新靶点。

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与ApoB/ApoAⅠ的相关性分析

周玲1，2，孙刚3，闫宏3

2017, 32(1): 64-67. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.015

摘要 ( 471 )

PDF (382KB) ( 187 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与ApoB/ApoAⅠ的相关性。方法收集单纯鼾症患者29例，OSAHS患者50例的基本信息及甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、LDLC/HDLC、ApoAⅠ、ApoB、ApoB/ApoAⅠ、血糖（Glu）、血尿酸（UA）、睡眠监测结果。结果OSAHS组血ApoB/ApoAⅠ、BMI较对照组明显增加（P＜0.05），两组TG、TC、HDLC、LDLC、LDLC/HDLC、ApoAⅠ、ApoB、Glu、UA、年龄、性别、口服降脂药情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。并且，ApoB、ApoB/ApoAⅠ、BMI与呼吸暂停低通气指数（AHI）呈正相关（r=0.243、0.298、0.281，P＜0.05）。结论肥胖是OSAHS的重要危险因素，并且BMI与AHI呈正相关。OSAHS患者与单纯鼾症患者相比血ApoB/ApoAⅠ明显升高，并且血ApoB、ApoB/ApoAⅠ与OSAHS严重程度正相关。

伴血管神经性水肿的过敏性紫癜患儿预后及治疗

王佳佩1，吴菱2，王天波2，郑吉卡2，狄亚珍2，戴霞华2

2017, 32(1): 68-70. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.016

摘要 ( 477 )

PDF (359KB) ( 272 )

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目的观察伴血管神经性水肿的过敏性紫癜（HSP）患儿应用不同治疗方法对改善其预后的影响。方法回顾分析HSP住院患儿1 012例，详细记录住院初始及随访的临床资料。将HSP患儿根据血管神经性水肿发生与否分A、B组，再将A组根据不同治疗方案分A1（常规治疗+低分子肝素钙）、A2组（常规治疗+双嘧达莫），比较不同组临床指标、实验室指标、紫癜性肾炎（HSPN）发生率等情况。结果本研究HSP患儿发生血管神经性水肿402例(39.7%)。A组血D二聚体水平、皮疹反复率、HSPN发生率均高于B组（P均<0.05）。治疗后A1组血管神经性水肿消失时间早于A2组，血D二聚体水平、皮疹反复率、HSPN发生率均低于A2组（P均<0.05）。结论伴血管神经性水肿的HSP患儿血液高凝状态明显，是疾病反复和HSPN的高发人群，早期积极予低分子肝素钙抗凝等治疗能迅速缓解病情、减少复发、改善预后。

肺炎支原体感染与川崎病及冠状动脉病变的关系

陈璐，黄文红，叶红，张文清，刘光华

2017, 32(1): 71-73. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.017

摘要 ( 542 )

PDF (352KB) ( 242 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨肺炎支原体感染和川崎病及冠状动脉病变之间的关系。方法选择在我院接受治疗的180例川崎病患儿作为观察组，选择同期在我院接受治疗的排除肺部疾病、出疹性疾病的患儿作为对照组。对观察组外周血使用间接免疫荧光法检测肺炎支原体抗体IgM（MPIgM）阳性与否，使用被动凝集法检测肺炎支原体总抗体；根据其是否受到肺炎支原体的感染将观察组分为感染组和非感染组，比较两组静脉用丙种球蛋白（IVIG）治疗前后外周血白细胞、血小板、C反应蛋白中性粒细胞数量，血沉、冠状动脉病变发生率以及住院时间；根据是否发生冠状动脉病变将观察组分为冠状动脉病变组与非冠状动脉病变组，比较两组肺炎支原体的感染率。结果观察组肺炎支原体感染率明显高于对照组（P＜0.05）；感染组C反应蛋白、中性粒细胞数量，血沉、冠状动脉扩张病变发生率与非感染组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；冠状动脉病变组肺炎支原体感染率明显高于非冠状动脉病变组（P＜0.05）。结论川崎病的发病可能与肺炎支原体的感染有关，而且感染对冠状动脉病变的发生也具有一定的影响作用。

进展期直肠癌术前联合放化疗中奥沙利铂作用的meta分析

李志艳1，张小燕1，唐海林2，吴清1

2017, 32(1): 74-77. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.018

摘要 ( 373 )

PDF (649KB) ( 113 )

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相关文章 | 计量指标

目的探讨进展期直肠癌奥沙利铂术前放疗及卡培他滨联合治疗中应用奥沙利铂是否有其必要性及价值。方法通过pubmed、embase、中国知网、万方、维普等数据库及论文检索相关文献。试验组为卡培他滨联合组（放疗+卡培他滨+奥沙利铂），对照组为卡培他滨组（放疗+卡培他滨），进展期直肠癌的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）由两位研究者按上述检索策略收集资料，根据纳入标准筛选文献，主要对病理完全缓解、不良反应进行meta分析。结果根据文献纳入标准，从735篇文献中筛选出符合标准的4篇RCT，共2 066例，两组间病理完全缓解率（yp complete response，ypCR）差异无统计学意义（P=0.13），卡培他滨联合组的毒性反应发生率提高13%（95%CI=0.08~0.18，P<0.01），腹泻发生率提高9%（95%CI=0.06~0.12，P<0.01），乏力发生率提高4%（95%CI=0.02~0.06，P=0.0002）。两组间放射性皮炎及handfoot综合征差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥沙利铂不能明显改善ypCR，但增加了其不良作用。现有证据支持术前放疗及卡培他滨化疗为更佳治疗方案，但仍需更多高质量临床试验。

碳酸锂联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进合并白细胞减少的疗效

曹立平，刘佳，丁静贤，吕文君，王如容

2017, 32(1): 78-80. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.019

摘要 ( 456 )

PDF (385KB) ( 183 )

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相关文章 | 计量指标

选择120例甲亢合并白细胞减少症患者为研究对象，随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)，两组患者均口服甲巯咪唑，在此基础上，观察组患者口服碳酸锂片。比较两组患者治疗前后白细胞计数、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和促甲状腺素（TSH）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）水平，并分析两组患者治疗后的不良反应及临床有效率。结果显示，碳酸锂联合甲巯咪唑治疗甲亢合并白细胞减少症可改善患者白细胞水平和甲状腺激素水平，具有明显的临床疗效。

发热的常见原因及高热的对症处理

宋宁

2017, 32(1): 81. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.020

摘要 ( 383 )

PDF (227KB) ( 276 )

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非心源性缺血性卒中的抗血小板治疗

杨冰，董大伟，赵颖，辛秀峰，张玉生，徐安定

2017, 32(1): 82-85. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.021

摘要 ( 1111 )

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非心源性缺血性卒中（noncardiogenic ischemic stroke，NCIS）是一种高发病率、高病死率、高致残率的神经系统疾病，已成为全球性公共卫生问题。基于既往的研究和荟萃分析结果，抗血小板治疗已奠定了在缺血性脑卒中急性期及长期二级预防治疗中的基石地位。抗血小板药物的选择及治疗方案的制定成为近年研究的热点。本文就各种抗血小板药物的作用机制，及其在NCIS急性期和二级预防的疗效和安全性方面进行概述，探讨各种抗血小板药物及治疗方案在未来临床应用中的潜力。

丙型肝炎病毒相关的神经精神疾病和睡眠障碍研究进展

杨大伟a，张永志b，董梁c，李冬d，顾平b

2017, 32(1): 86-88. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.022

摘要 ( 373 )

PDF (329KB) ( 184 )

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相关文章 | 计量指标

丙型肝炎病毒(hepatitis C virus， HCV)目前已成为世界性的健康问题。除了是肝病发病率和病死率的常见原因，HCV感染广泛的肝外表现（extrahepatic manifestations， HCVEHMs），对不同器官系统均可产生影响。近50% 的HCV慢性感染患者患有精神障碍和认知功能障碍，且与肝病的严重程度和HCV复制率无关。神经认知功能障碍、睡眠障碍、抑郁、疲劳和生活质量降低都是慢性HCV感染的常见表现。

新生儿危重先天性心脏病筛查研究进展

贾安琪1，邱海燕2，吴军华2，郭岸英2

2017, 32(1): 89-92. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.023

摘要 ( 364 )

PDF (362KB) ( 217 )

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相关文章 | 计量指标

危重先天性心脏病是威胁新生儿生命健康的疾病，早期发现与干预对于其预后具有积极的作用。且新生儿先天性心脏病的筛查是国内外临床医生面临的重要问题。本文对国内外新生儿危重先天性心脏病筛查的研究方法、研究现状等问题进行了梳理和总结。

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